超聲診斷胎兒單臍動脈及其對胎兒出生體重及身高的影響

顏秉輝，湯穎，溫瑜鵬，崔海峽，王琳，俊萍

(三門峽市中心醫(yī)院 超聲診斷科，河南 三門峽 472000)

正常臍帶，是由一條臍靜脈、兩條臍動脈構(gòu)成，單臍動脈胎兒僅有一條臍靜脈、一條臍動脈。既往研究發(fā)現(xiàn)，單臍動脈發(fā)生率為0.2% ～2.0% 內(nèi)，而雙胎單臍動脈發(fā)生率高出單胎3 ～4 倍[1]。據(jù)報道[2]，母體種族、高齡、多胎妊娠、吸煙、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠期間并發(fā)癥(子癇前期、糖尿病、癲癇、高血壓等)等因素與單臍動脈產(chǎn)生相關(guān)，而濫用藥物、孕期用藥、孕期季節(jié)性變動、胎盤異常等亦同單臍動脈產(chǎn)生相關(guān)。近幾年來，伴隨彩色多普勒超聲以及高分辨率實施超聲等儀器的涌現(xiàn)，臍血流影像日益清晰，相較于以往，右側(cè)或者左側(cè)臍動脈缺失也更容易發(fā)現(xiàn)，然而單臍動脈胎兒的臍動脈缺失究竟是左側(cè)或右側(cè)，多不清楚，而但臍動脈缺失位置與胎兒先天性異常是否存在相關(guān)性，亦未可知。為此，筆者一組單臍動脈單胎妊娠胎兒、正常單胎妊娠胎兒進行產(chǎn)前超聲診斷，并比較兩組胎兒的出生體重、身高差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇在2016年9月至2020年5月期間納入單臍動脈單胎妊娠胎兒、正常單胎妊娠胎兒各70 例，依次設(shè)為研究組、對照組。研究組：胎兒出生時胎齡是36 ～40 周，平均胎齡是(38.15±0.33) 周；孕婦年齡是26 ～35 歲，平均年齡為(30.14±2.04)歲；孕次是1 ～3次，平均孕次是(1.64±0.28) 次；產(chǎn)次是1 ～3 次，平均產(chǎn)次是(1.78±0.11) 次。對照組：胎兒出生時胎齡是36 ～40 周，平均胎齡是(38.41±0.36) 周；孕婦年齡是27 ～35 歲，平均年齡為(30.58±1.99)歲；孕次是1 ～3次，平均孕次是(1.71±0.25) 次；產(chǎn)次是1 ～3 次，平均產(chǎn)次是(1.81±0.13) 次。兩組胎兒胎齡、孕婦年齡、產(chǎn)次、孕次等臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，可作對比。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核，分組也征得受檢者監(jiān)護人同意，簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查和產(chǎn)后分娩檢查為單臍動脈妊娠胎兒；②兩組胎兒相關(guān)病歷檔案、影像學(xué)資料等均完整無誤；③兩組受檢胎兒的監(jiān)護人對本研究以及分組方法等知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠、羊水異常、胎盤異常、胎兒合并其他系統(tǒng)畸形；②產(chǎn)前未按醫(yī)囑定期檢查者。

1.2 診斷方法

采取回顧性分析方法，收集兩組受檢胎兒出生體重、身高、性別等資料，應(yīng)用GE Voluson 730 型號的彩色多普勒超聲儀，采取經(jīng)腹掃描方式，探頭頻率設(shè)為3.5 ～8.0 MHz 內(nèi)。指導(dǎo)孕婦保持仰臥位，在孕齡22 ～26 周時，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查胎兒全身、附屬結(jié)構(gòu)，排除胎兒系統(tǒng)畸形的胎兒。二維超聲檢查單臍動脈，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臍帶橫斷面為“呂”字形，長軸切面的螺紋比較稀疏，且臍動脈、臍靜脈呈現(xiàn)平行走向，而胎兒膀胱橫斷面，僅有膀胱一側(cè)可見到臍動脈血流信號。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計超聲產(chǎn)前檢查方法對研究組單臍動脈胎兒的診斷準(zhǔn)確率。比較兩組胎兒的身高、體重以及性別差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 版本的統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示、用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲產(chǎn)前檢查方法對研究組單臍動脈胎兒的診斷準(zhǔn)確率

研究組胎兒共70 例，確診67 例，誤診2 例，漏診1 例，其確診率是95.71%(67/70)。

2.2 兩組胎兒的身高、體重以及性別差異

研究組胎兒出生身高、出生體重較對照組矮、輕，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，而兩組胎兒的性別分布對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒的身高、體重以及性別差異

3 討 論

臍帶為由羊膜包繞的體蒂與卵黃囊形成，也是胎兒、母體之間完成物質(zhì)交換的“橋梁”器官，其中臍動脈是胚胎期尿囊動脈演變而成的[3]。目前，關(guān)于單臍動脈發(fā)生機制，醫(yī)學(xué)界研究人員尚無一致結(jié)論，主觀觀點認(rèn)為是一條尿囊動脈閉鎖、發(fā)育不良而引起[4-5]。雖然單臍動脈較正常臍動脈胎兒更容易合并其他結(jié)構(gòu)的畸形病癥，但國外研究證明，大約有80% 單臍動脈胎兒并未合并其他系統(tǒng)的畸形病變，即單純性單臍動脈[6-7]。

臍帶血管為胎兒攝入營養(yǎng)物質(zhì)、排出代謝產(chǎn)物的重要運輸途徑，若臍帶血管數(shù)量異常或者結(jié)構(gòu)改變，可嚴(yán)重影響胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物輸送過程，從而影響胎兒的正常生長發(fā)育。胎兒若缺失一條臍動脈，只能經(jīng)尚存的另一條動脈，將靜脈血輸送至胎盤，與母體進行交換。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，母體孕齡達到20 周后，單臍動脈胎兒臍動脈直徑較正常臍動脈寬，且臍靜脈、臍靜脈之間的直徑比在2 及以下。因此，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者猜測[9]，單臍動脈胎兒的一條臍動脈若發(fā)育不全或閉鎖，另一條臍動脈可代償性增寬，增加臍動脈的血流量，滿足胎兒的生長發(fā)育需求。然而，因代償機制而形成的直徑擴張臍動脈輸送血流量，是否與正常胎兒的兩條臍動脈輸送血液量一致，尚未可知。而本研究的目標(biāo)即為解開上述難題，并從胎兒的出生身高、體重出發(fā)，采取統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比分析，結(jié)果提示：研究組胎兒出生體重(2.91±0.05) kg 較對照組(3.35±0.06) kg 輕，而出生身高為(2.91±0.05) cm，較對照組(3.35±0.06) cm矮，且兩組胎兒出生體重和身高比較差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)，與蔡東閣等[10]研究結(jié)果高度一致。

因代償機制而形成的直徑擴張臍動脈輸送血流量，無法媲美正常胎兒的兩條臍動脈輸送血液量。單臍動脈胎兒的一條臍動脈直徑即使增寬，輸送到胎盤中的靜脈血也少于正常胎兒兩條臍動脈輸往胎盤中的靜脈血，導(dǎo)致經(jīng)臍靜脈輸送至胎兒體內(nèi)的氧含量較高的動脈血隨之減少，從而影響胎兒生長發(fā)育，表現(xiàn)為身高較矮、體重較輕。孕婦孕26 周后，單臍動脈胎兒臍動脈RI 值、臍動脈橫斷面積低于正常參考值，這也是采取超聲診斷法篩查單臍動脈胎兒的理論基礎(chǔ)，筆者選用彩色多普勒超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率高達95.71%，可見超聲的診斷價值顯著。

綜上所述，胎兒單臍動脈對胎兒出生體重及身高的有負性影響，而采取超聲診斷方法的準(zhǔn)確率較高。