CICARE溝通模式在接受結腸鏡高頻電凝電切術患者圍術期中的應用

梁平，趙麗霞

(1.鄭州大學第一附屬醫院 消化內鏡中心，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學第一附屬醫院 消化病醫院，河南 鄭州 450000)

結腸鏡高頻電凝電切術具有創傷小、術野清晰、術后恢復快、安全可靠等優勢，是治療結腸息肉的有效術式[1]。但患者進入醫院后，陌生的環境、對病變性質的擔憂、對術后并發癥的擔心均會加重患者心理負擔，圍術期進行健康宣教及護患溝通是手術室護理的重要內容[2]。CICARE 溝通模式是由接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開為主要流程的術前訪視模式，將術前訪視流程化、規范化，有助于提高護理質量。本研究選取鄭州大學第一附屬醫院接受結腸鏡高頻電凝電切術患者175例，以分析CICARE 溝通模式的價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月至2020年12月接受結腸鏡高頻電凝電切術患者175 例為研究對象，根據建檔時間不同分為對照組(87 例) 和觀察組(88 例)。對照組男51 例，女36 例；年齡49 ～63 歲，平均(55.91±3.17)歲；文化程度：小學17 例，初中45 例，高中及以上25例。觀察組男47 例，女41 例；年齡48 ～65 歲，平均(56.41±3.32)歲；文化程度：小學19 例，初中46 例，高中及以上23 例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：腸鏡檢查結合臨床癥狀確診為結腸息肉；均行腸鏡高頻電凝電切術，且為首次手術；既往無精神相關疾病；患者家屬知情本研究、簽署同意書。

排除標準：藥物依賴史者；嚴重肝腎功能障礙者；惡性病變者。

1.2 方法

對照組實施常規術前訪視。采用常規溝通模式與患者交流，內容主要為術前腸道準備方式及注意事項、手術相關信息、術中配合方法、術后注意事項及飲食、可能出現的并發癥；術前1 d 進行，模式為口頭宣講。

觀察組在對照組基礎上結合CICARE 溝通模式。CICARE 溝通模式主要流程為C—Connect 接觸、I—Introduce 介紹、C—Communicate 溝通、A—Ask 詢問、R—Respond 回答、E—Exit 離開，具體如下：

①成員選取及相關培訓。在護士長組織下成立CICARE 溝通模式小組。選取臨床經驗5年以上的護理人員10 人入組，進行CICARE 溝通模式相關培訓；護士長制定培訓方案并制作培訓課程表，進行為期6 周的CICARE 溝通模式培訓，課程1 h/ 次，3 次/ 周；培訓期間邀請心理學專家進行溝通技巧講座3 次。培訓內容主要為：護理人員儀表規范、護患溝通技巧、心理學相關知識、情緒管理、突發事件應對方式、CICARE 溝通模式主要內容及技巧。培訓完成后進行統一考核，確保護理人員掌握培訓內容。②CICARE 溝通模式主要內容。C—接觸：訪視前詳細了解患者臨床資料，根據患者年齡、職業、性別選擇合適的稱謂，確認患者身份，注意接觸期間應與患者進行眼神交流，全程保持微笑；I—介紹：介紹自己的職務、姓名，注意突出自己專科護士的身份，明確自己會參與患者手術全過程，如“X 女士/先生，您好，我是內鏡室專科護士XX，接下來手術期間我將負責您的相關護理，有什么需求您都可以跟我說。”C—溝通：向患者明確自己為什么來、來做什么、需要患者怎么配合；A—詢問：了解患者的需求、擔憂或疑惑，如“您了解術前準備嗎”“您感覺怎么樣”；R—回答：鼓勵患者積極提問，主動回答患者問題，收集患者反饋的內容，如對術前準備相關事項進行講解、手術開始時間及手術大致所需時間、結腸鏡高頻電凝電切術的優勢、術后需住院時間等；E—離開：感謝患者的配合，強調手術當天會在全部手術過程中陪伴患者，建立護患信任，有禮貌地離開，如“X 女士/ 先生，明天手術過程中我會全程陪伴著您，您不用過于擔心，現在您先好好休息，保持良好狀態，有什么事可以隨時叫我，明天我再來找您。”③質量控制。由護士長進行二級質控，全面負責質量管理，對小組成員進行質量拔把關，通過晨會了解CICARE 溝通模式具體實施情況，分析存在的問題及不足，小組成員討論后進行改進。

1.3 觀察指標

①比較兩組入院時及進入內鏡手術室5 min 后焦慮程度。以焦慮自評量表(SAS) 進行評估，共20 項，每項1 ～4 分，所得分值乘以1.25 為標準分，以標準分50分為臨界值，＜50 分表示無焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，＞69 分表示嚴重焦慮。②比較兩組入院時及進入內鏡手術室5 min 收縮壓(SBP) 及心率(HR)。③比較兩組護理人員綜合素質評分。患者出院前對護理人員綜合素質評分進行評價，包括醫德醫風、專科理論知識、儀容儀表、服務態度等方面，共100 分，分值越高表明護理人員綜合素質評分越高。④護理滿意度。患者出院前進行紐卡斯爾護理滿意度問卷調查，共19 項，每項1 ～5 分，分為很滿意( ＞75 分)、較滿意(55 ～75 分)、不滿意(＜55 分)，總滿意度為很滿意、較滿意之和。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組焦慮程度比較

進入內鏡手術室5 min 兩組SAS 評分均較入院時低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮程度比較(±s )單位：分

表1 兩組焦慮程度比較(±s )單位：分

組別 例數 入院時 進入內鏡手術室5 min t P觀察組 88 56.21±5.23 44.86±4.18 15.903 ＜0.001對照組 87 54.96±5.44 50.23±5.03 5.955 ＜0.001 t 1.550 7.685 P 0.123 ＜0.001

2.2 兩組SBP、HR 比較

進入內鏡手術室5 min 兩組SBP、HR 均高于入院時，但觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SBP、HR比較(±s )

表2 兩組SBP、HR比較(±s )

注：與同組入院時比較，①P ＜0.05。

SBP/mmHg HR/(組別 例數次/min)入院時 進入內鏡 手術室5 min 入院時 進入內鏡 手術室5 min觀察組 88 126.35±9.41 137.22±9.31① 75.34±8.11 81.67±9.20①對照組 87 124.66±8.92 146.17±9.73① 73.61±8.25 92.19±9.34①t 1.219 6.218 1.399 7.506 P 0.225 ＜0.001 0.164 ＜0.001

2.3 兩組護理人員綜合素質評分比較

觀察組護理人員綜合素質評分為(92.07±5.88)分，對照組護理人員綜合素質評分為(85.27±7.34) 分；觀察組護理人員綜合素質評分較對照組高(t=6.767，P＜0.001)。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度(96.59%) 較對照組(87.36%)高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

結腸息肉是臨床多發病，確診后盡早切除是預防疾病進展的重要措施，腸鏡高頻電凝電切術具有微創、簡單易行、安全性高等優勢，臨床應用廣泛[3-4]。但出于對疾病的不了解、對手術的恐懼，擔心術后出現出血、穿孔等并發癥，患者易產生強烈心理及生理應激反應，導致焦慮、緊張情緒，引起明顯生命體征變化，不利于手術順利進行[5]。術前訪視是圍術期重要護理內容，可安撫患者情緒、緩解不良心理狀態，協助患者擺脫危機狀態。

與常規術前訪視相比，CICARE 溝通模式具有流程化、規范化、標準化特點，可使術前訪視規范、有序進行，將復雜的溝通過程梳理為可操作、易理解的模式，便于臨床實施[6-7]。常規術前訪視主要為護理人員口頭宣講、患者被動接受狀態，缺乏護患溝通；而CICARE 溝通模式以以訪視流程為導向，指導護理人員通過C—接觸、I—介紹、C—溝通、A—詢問、R—回答、E—離開等6個有序步驟與患者溝通，由淺入深，從禮貌性接觸到陳述性講解、再上升至高層次感情溝通，將常規術前訪視中義務性工作轉變為護患之間的真誠交流，從而建立良好護患關系[8-9]。相關研究指出，CICARE 溝通模式應用于腫瘤門診護理服務，可明顯提高護理人員溝通技巧，且患者滿意度高[10]。本研究結果顯示，進入內鏡手術室5 min 觀察組SAS 評分均低于對照組，SBP、HR 提高程度低于對照組，提示CICARE 溝通模式可明顯緩解患者焦慮程度，減輕術前心理應激反應。本研究在護理前對護理人員進行專業培訓，跨學科制定圍手術期護理溝通模板，通過護患之間的真誠、雙向交流增加護理期間的互動性，引導患者表達內心感受及需求，提高患者信任感、安全感，以達到改善負性情緒、緩解心理應激反應的目的。

有研究認為，護理期間影響護患關系的主要因素為溝通不良或護理人員缺乏溝通技巧[11]。通過進行CICARE 溝通模式培訓，護理人員溝通技巧明顯提高，主動性明顯增加，可站在患者角度思考問題，對增強護理人員積極性、提高服務質量有積極作用。本研究中觀察組護理人員綜合素質評分較對照組高，說明患者認可CICARE 溝通模式培訓后護理人員的綜合素質。另外，觀察組護理滿意度較對照組高，這與CICARE 溝通模式可增強護患交流、提高患者信任感有關。

綜上所述，CICARE 溝通模式應用于接受結腸鏡高頻電凝電切術患者圍術期，可降低患者焦慮程度，緩解心理應激反應，提高護理人員綜合素質，且患者護理滿意度高。