老年綜合評估護理對老年不穩定型心絞痛患者生活質量及心臟不良事件發生率的影響

李玉瑾，范紅，趙亞，高紅

[河南省中醫院(河南中醫藥大學第二附屬醫院) 心內科，河南 鄭州 450002]

統計顯示，我國因心血管疾病(CVD) 致死人數在總死亡人數中占比約為40%[1]。不穩定型心絞痛(UAP)是一種常見CVD，其發病急、病情進展迅速[2]。目前臨床常以經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，以疏通梗阻、閉塞動脈管腔，改善心肌血流灌注，控制病情進展[3]。但PCI 術并非UAP 治療終點，術后大多患者均可能出現血管再堵塞、再閉塞現象[4]。因此強化PCI 術后護理干預極為重要。老年綜合評估(CGA) 護理是一種針對老年人的護理模式，可綜合多科學方法系統、全面、科學地維護老年患者健康，促進病情康復[5]。本研究為進一步分析CGA 護理的應用價值，選擇河南省中醫院老年UAP患者150 例進行研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月至2020年5月收治的150 例老年UAP 患者為研究對象，根據入院時間不同分為常規組和CGA 組，各75 例。常規組女42 例，男33 例；病程1 ～9年，平均(5.13±1.83)年；年齡62 ～75 歲，平均(68.34±3.07)歲；文化程度：小學18 例，初中35 例，高中15 例，專科及以上7 例。CGA 組女38 例，男37 例；病程2 ～8年，平均(4.87±1.33)年；年齡63 ～76 歲，平均(69.28±3.04) 歲；文化程度：小學15 例，初中31例，高中21 例，專科及以上8 例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：經彩超、CT、臨床體征、病史證實為UAP；年齡＞60 歲；無語言、聽力障礙，神志清楚，可配合問卷調查；知情本研究，并簽署同意書。

排除標準：有急性心肌梗死、嚴重心律失常、心肌炎、心衰者；有嚴重高血壓、糖尿病、肝腎等器官功能異常者；有精神病史、遺傳史者。

1.2 方法

常規組給予常規護理。①健康教育：口頭講解、錄像、手冊等方式介紹UAP 病因、危害，提升疾病認知。②飲食護理：告知飲食以低脂、低鹽、高維生素清淡食物為主，每日攝鹽量≤5 g，忌食高膽固醇、高脂食物，如海鮮、肉類。③用藥護理：告知藥物作用、服藥劑量、頻次、用藥方法。講述過程確保通俗易懂、全面詳細，督促患者堅持正確服藥。④心理護理：耐心傾聽患者內心壓抑、不暢，給予適當鼓勵、支持，從個人、家庭、社會方面入手盡力緩解患者負性情緒，維持良好心情。⑤康復指導：鼓勵進行有氧運動，例如打太極拳、散步，并引導培養興趣愛好，維持輕松愉悅心情，改善健康行為。⑥出院后：電話隨訪或上門隨訪6 個月，1 次/月。

CGA 組在常規組基礎上聯合CGA 護理。①成立CGA 小組：成員包括1 名護士長、8 名責任護士、2 名心內科專家、1 名康復醫師、1 名心理咨詢師、1 名營養師，護士長統籌協調護理工作實施；心內科專家負責培訓CGA 干預方法，責任護士負責進行護理服務，康復醫師、心理醫師、營養師分別負責康復運動、心理咨詢及飲食指導。②綜合評估：全面、綜合、客觀評估患者認知功能、心理情緒、家庭關系、軀體功能、社會關系，并據此制定護理方案。③護理執行：根據評定結果、個體特征進行護理，病情較重者給予特殊標記，護理內容完成后，針對目標達成情況、完成質量進行評價，未實現預期目標，經小組討論尋找不足之處，完善護理方案。④延續護理：出院前責任護士做好患者居住環境、社會關系、家庭關系等方面調查，告知出院后定期復診，同時進行定時上門隨訪，予以實時護理指導，做好病情記錄、階段性評估，從而及時調整、完善護理計劃。

兩組均持續干預6 個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后心絞痛發生情況，包括發作頻率、持續時間。②比較兩組心臟不良事件(急性心肌梗死、頑固性心絞痛、心源性休克、心律失常)發生情況。③比較兩組干預前后生活質量。以西雅圖心絞痛量表[6](SAQ)評定，信效度為0.709，包括心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、疾病認知度、治療滿意度五個方面，滿分100 分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示、采用t檢驗，計數資料用n(%) 表示、采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛發作情況比較

干預后，CGA 組心絞痛發作頻率顯著低于常規組，持續時間顯著短于常規組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛發作情況比較(N=75，±s )

表1 兩組心絞痛發作情況比較(N=75，±s )

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

發作頻率/(次/周) 持續時間/(min/次)組別 干預前 干預后 干預前 干預后CGA 組 6.04±2.13 1.83±0.42① 22.69±4.25 4.63±1.01①常規組 5.87±1.76 2.51±0.58① 23.38±4.57 6.18±1.45①t 0.533 8.224 0.958 7.596 P 0.595 ＜0.001 0.340 ＜0.001

2.2 兩組心臟不良事件發生情況比較

CGA 組心臟不良事件發生率顯著低于常規組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心臟不良事件發生情況比較[N=75，n(%)]

2.3 兩組生活質量比較

干預后，CGA 組心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、疾病認知度、治療滿意度評分顯著高于常規組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較(N=75，±s )單位：分

表3 兩組生活質量比較(N=75，±s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

受限程度 心絞痛發作情況 疾病認知度 治療滿意度組別 心絞痛穩定狀態 軀體活動干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后CGA 組 43.51±6.48 61.35±6.98① 57.28±7.13 71.78±8.65① 60.18±9.12 76.39±6.02① 42.73±6.47 57.23±6.50① 67.72±5.81 83.29±8.18①常規組 45.12±7.24 52.37±6.43① 56.69±6.85 63.49±7.04① 58.72±8.54 68.95±6.47① 43.16±5.57 49.21±5.84① 68.44±6.20 76.54±7.15①t 1.435 8.195 0.517 6.437 1.012 7.291 0.436 7.949 0.734 5.381 P 0.153 ＜0.001 0.606 ＜0.001 0.313 ＜0.001 0.663 ＜0.001 0.464 ＜0.001

3 討 論

心絞痛為冠心病重要臨床癥狀，心力衰竭、心肌梗死、猝死為心臟常見不良事件[7]。而常見護理風險包括給藥錯誤、護患糾紛、墜床、跌倒等，且以上不良事件出現和護理工作缺乏針對性有關[8]。因此針對UAP 患者，選擇科學有效的護理模式極為重要[9]。

CGA 護理指從患者軀體生理功能、全面醫療、社會功能、心理認知功能、環境因素多方面綜合評估老年人健康水平，根據出現問題，采取個體化護理措施，可為老年患者提供全面、系統的護理服務，以促進病情恢復[10]。相關研究表明，相較于常規護理，專科護理聯合CGA 護理可進一步拓展優質護理理念，提升老年患者護理效果[11]。本研究顯示，干預后CGA 組心絞痛發作頻率低于常規組，持續時間短于常規組，心絞痛穩定狀態、軀體活動受限程度、心絞痛發作情況、疾病認知度、治療滿意度評分高于常規組(P＜0.05)，可見應用CGA護理可有效抑制老年UAP 患者心絞痛發作，提升生活質量。而臨床實踐中從生理功能、心理健康、認知功能、軀體健康、社會關系、家庭關系等方面對不同老年UAP患者進行綜合評估，并制定、安排相關護理、治療、康復計劃，可充分滿足老年患者社會、心理、生理層次需求，避免常規護理單一性、局限性，故能促使患者積極面對治療，以提升療效、緩解心絞痛癥狀[12]。另外有學者指出，CGA 護理應用于老年冠心病患者護理中，能顯著提升護理安全性，減少護理及心臟不良事件發生[13]。本研究發現，CGA 組心臟不良事件發生率低于常規組(P＜0.05)。提示CGA 護理應用于老年UAP 患者有助于減少降低心臟不良事件發生，提示疾病控制效果。分析原因在于應用CGA 可從多角度客觀、全面評估老年患者健康狀態，避免常規單一病情評估局限，便于更好地為老年患者服務[14]。同時邀請康復醫師、營養師、心理醫師參與護理工作，可打破學科間壁壘，充分發揮醫療效果，提升護理科學性、有效性，可避免常規經驗性、盲目性操作，故能提升疾病控制效果，減少心臟不良事件發生。因此應用CGA 護理能顯著改善心絞痛癥狀，降低心臟不良事件風險，提高老年UAP 患者生活質量。

綜上所述，老年UAP 患者接受CGA 護理有利于抑制心絞痛發作，縮短持續時間，減少心臟不良事件發生，提升生活質量。