腸內營養支持在腦外傷患者術后營養支持中的應用效果研究

伍懷兵，張業司，高久計，沈 帥，陶開劍

（江蘇省盱眙縣中醫院神經外科，江蘇 盱眙 211700）

腦外傷是指由外力造成的顱腦損傷[1]。此病患者的臨床表現主要是頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、吞咽障礙等[2]。目前，臨床上對此病患者主要是進行手術治療，常用的手術方式有微創鉆孔引流術、去骨瓣減壓術、開顱血腫清除術等。在對腦外傷患者進行手術治療后，應加強對其進行營養支持，以改善其營養狀態，促進其康復[3]。本文主要是研究對接受手術治療后的腦外傷患者進行腸內營養支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年3 月期間在我院神經外科進行手術治療的79 例腦外傷患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腦外傷的診斷標準；具有進行手術治療的指征；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標準是：合并有自身免疫性疾病、嚴重的消化系統疾病或代謝性疾??；術前存在營養不良；對進行腸內營養支持存在禁忌證；中途退出本研究。隨機將其分為試驗組（n=39）與比對組（n=40）。在40 例比對組患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年齡為30 ～73 歲，平均年齡為（51.56±2.14）歲；其中，因發生車禍、從高處墜落、頭部遭到硬物打擊及其他原因導致腦外傷的患者分別有17例、10 例、5 例和8 例；接受微創鉆孔引流術、去骨瓣減壓術、開顱血腫清除術及其他顱腦手術的患者分別有18 例、12 例、5 例和5 例。在39 例試驗組患者中，有男性患者20例，女性患者19 例；其年齡為31 ～75 歲，平均年齡為（52.53±2.70）歲；其中，因發生車禍、從高處墜落、頭部遭到硬物打擊及其他原因導致腦外傷的患者分別有15 例、9 例、6 例和9 例；接受微創鉆孔引流術、去骨瓣減壓術、開顱血腫清除術及其他顱腦手術的患者分別有20 例、11 例、4 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療，術后對其均實施脫水、改善微循環、控制血壓和血糖、抗感染及維持水電解質平衡等治療。術后，對比對組患者進行腸外營養支持，方法是：術后6 h，為患者置入中心靜脈導管，為其輸注營養液，根據其營養狀態調節營養液的輸注劑量與輸注速度，每天輸注12 ～18 h。術后，對試驗組患者進行腸內營養支持，方法是：術后24 h，為患者留置液囊空腸導管（一種新型的經鼻空腸導管），在液囊內注入2 ～3 ml 的生理鹽水。經液囊空腸導管為患者輸注腸內營養乳劑（TPF-D，由華瑞制藥有限公司生產）。第1 天的輸注劑量為300 ml/次，2 次/d，輸注速度為60 ml/h。在置管的第2 天，若患者無嘔吐、腹瀉等不良反應，則將腸內營養乳劑的輸注劑量增至500 ml/次，2 次/d，輸注速度不變，之后根據患者的營養狀態合理調整腸內營養乳劑的輸注劑量。在對患者進行腸內營養支持期間，為其應用力肽，以保護其腸黏膜。對兩組患者均進行7 d 的營養支持。

1.3 觀察指標

比較干預后兩組患者血清白蛋白和C 反應蛋白的水平、體質指數及生活質量評分。血清白蛋白的正常值為35 ～50 g/L，體質指數的正常值為18.5 ～25，血清C 反應蛋白的正常值為5 ～10 mg/L。采用自制的生活質量評分標準評估兩組患者的生活質量。該評分標準包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個方面，滿分為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好。干預后，比較兩組患者的營養狀態。將其營養狀態分為優、良、中、差。優：干預后，患者的體質指數、血清白蛋白的水平及進行氮平衡試驗的結果均正常。良：干預后，患者的體質指數、血清白蛋白的水平及進行氮平衡試驗的結果基本正常。中：干預后，患者的體質指數和血清白蛋白的水平輕度下降，對其進行氮平衡試驗的結果顯示其存在輕度負氮平衡的情況。差：干預后，患者的體質指數和血清白蛋白的水平下降明顯，對其進行氮平衡試驗的結果顯示其存在中重度度負氮平衡的情況。優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比干預后兩組患者血清白蛋白和C 反應蛋白的水平、體質指數及生活質量評分

干預后，試驗組患者血清白蛋白和C 反應蛋白的平均水平分別為（34.28±3.10）g/L 和（13.45±3.30）mg/L，其平均的體質指數和生活質量評分分別為（19.33±2.67）和（88.34±2.56）分；比對組患者血清白蛋白和C 反應蛋白的平均水平分別為（29.47±2.92）g/L 和（23.84±7.42）mg/L，其平均的體質指數和生活質量評分分別為（17.54±2.25）和（68.65±2.79）分。干預后，試驗組患者血清白蛋白的水平、生活質量評分和體質指數均高于比對組患者，其血清C 反應蛋白的水平低于比對組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比干預后兩組患者血清白蛋白和C 反應蛋白的水平、體質指數及生活質量評分（±s ）

表1 對比干預后兩組患者血清白蛋白和C 反應蛋白的水平、體質指數及生活質量評分（±s ）

（g/L） 體質指數 血清C 反應蛋白（mg/L）組別 例數 血清白蛋白 生活質量評分（分）比對組 40 29.47±2.92 17.54±2.25 23.84±7.42 68.65±2.79試驗組 39 34.28±3.10 19.33±2.67 13.45±3.30 88.34±2.56 t 值 3.735 4.027 5.663 5.342 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比干預后兩組患者的營養狀態

干預后，試驗組患者營養狀態的優良率為97.4%，其中營養狀態為優、良、中、差的患者分別有23 例、15 例、1 例、0 例；比對組患者營養狀態的優良率為85%，其中營養狀態為優、良、中、差的患者分別有19 例、15 例、6 例、0 例。干預后，試驗組患者營養狀態的優良率高于比對組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比干預后兩組患者的營養狀態

3 討論

腦外傷患者在圍手術期不能進食、進水，且其機體處于高代謝、高消耗的狀態，因此易發生營養不良，不利于其術后恢復[4]。在對腦外傷患者進行手術后，對其進行有效的營養支持至關重要。臨床上常用的營養支持手段包括腸外營養支持和腸內營養支持。對腦外傷患者進行手術后，對其實施腸外營養支持雖然能保證其營養的供給，但對輸液速度和輸液時間的要求較高，若輸液速度或輸液時間不當可使患者出現胸悶、氣急等不良反應。在進行腸外營養支持時通常需要為患者留置中心靜脈導管，而留置中心靜脈導管可增加患者發生感染及血栓的風險。另外，長期對患者進行腸外營養支持還會導致其腸黏膜萎縮、通透性增加及腸道菌群移位，不利于其腸道功能的恢復[5]。對腦外傷患者進行手術后，對其實施腸內營養支持既能為其提供充足的營養物質，改善其營養狀態，又能預防其發生腸黏膜萎縮、通透性增加及腸道菌群移位，有利于其腸道功能的恢復。

本研究的結果證實，接受手術治療后的腦外傷患者進行腸內營養支持能顯著改善其營養狀態，降低其血清C 反應蛋白的水平，提高其生活質量。