全身用藥聯(lián)合局部微創(chuàng)介入技術治療肺癌臨床研究*

李絢梅，陳 軍，王 靜，劉海燕，徐 鋒

（河北省滄州市人民醫(yī)院呼吸科，河北 滄州 061000）

目前，肺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢［1-2］。多數(shù)肺癌患者確診時已處于中晚期，根治性手術成功的概率大幅降低，故大多選擇放射治療（簡稱放療）、化學治療（簡稱化療）等方式進行治療。但越來越多的學者認為，單純化療效果有限，且難以對負荷較大的局部腫瘤起到有效治療，不利于生存質量的提高［3-4］。微創(chuàng)介入被認為在緩解臨床癥狀及降低腫瘤負荷等方面有一定優(yōu)勢，臨床應用更加廣泛。靖勝杰等［5］研究發(fā)現(xiàn)，介入治療已成為外科手術無法切除的非小細胞肺癌行之有效的治療手段，具有微創(chuàng)、療效好、不良反應小、術后恢復快、節(jié)省治療費用等優(yōu)點。任敬等［6］研究指出，CT 引導下經(jīng)皮穿刺微波消融治療老年人巨塊型肺癌是一種安全、微創(chuàng)、減瘤效果顯著的介入方法，但其遠期療效和對患者生存期的影響還有待進一步研究。為此，本研究中采用全身用藥聯(lián)合局部微創(chuàng)介入技術治療肺癌，并觀察其臨床效果及對患者生存質量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診肺癌且經(jīng)穿刺活檢證實［7］；不適合行肺癌根治手術；預計生存期不小于6 個月；無化療、放療史；心臟、腎臟、肝臟功能無異常。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：預計生存期不足6 個月；有嚴重基礎疾病；姑息治療。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2014 年2 月至2017 年8 月收治的肺癌患者238 例。根據(jù)治療方法的不同分為對照組（104 例）和觀察組（134 例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均接受全身用藥化療，化療第1 天和第8 天靜脈注射注射用鹽酸吉西他濱（美國 Eli Lilly and Company，進口藥品注冊證號H20160224，規(guī)格為每支 200 mg）1 000 mg／m2；化療第 1 天靜脈輸液順鉑注射液（澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140372，規(guī)格為每支 50 mL ∶50 mg）75 mg ／ m2；每3 周為 1 個周期，通常化療 4 ～6 個周期。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

觀察組患者加用局部微創(chuàng)介入技術治療。治療前檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，確保患者符合微創(chuàng)介入治療的要求；麻醉后先經(jīng)鼻或經(jīng)口行氣管鏡檢查，然后經(jīng)氣管鏡引導氬氣刀治療，以此解除腫瘤組織，并將表面分泌物吸出；使用生理鹽水沖洗氣管確定病灶位置，使用氬氣噴射管對病灶及其周圍區(qū)域進行治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者治療后生活質量評分，包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康5 個維度。參照文獻［8］判定療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進展（PD），總有效 ＝CR+PR。比較兩組患者無進展生存期（PFS）、總生存期（OS），以及1 年生存率、2 年生存率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗；計量資料以表示，行 t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2 至表4。觀察組患者不良反應發(fā)生率為11.19% （15 ／134），與對照組的 10.89% （11 ／104）相當（P ＞0.05）。

3 討論

肺癌發(fā)病率和死亡率均較高，治療難點在于起病隱匿導致的診斷滯后性，即患者確診時常已處于中晚期，甚至伴有遠端轉移，已不適合行手術根治治療，而多采用化療或放療等［9］，但遠期生存效果欠佳，且發(fā)生并發(fā)癥的概率較大。劉欣燕等［10］研究發(fā)現(xiàn)，化療聯(lián)合氣管鏡微創(chuàng)介入治療中心型肺癌療效較好、癥狀緩解迅速，是目前治療中晚期中心型肺癌的較好選擇。TOFTS 等［11］研究認為，介入性肺臟病學是利用微創(chuàng)方式為疑似肺癌患者進行初步診斷和分期，在目前仍是一個不斷發(fā)展的學科領域。支氣管超聲引導下對縱隔淋巴結采樣進行分期的同時進行驅動突變檢測，是早期和晚期肺癌診斷及治療的重要方式，支氣管超聲引導下支氣管鏡技術的進步，大幅降低了可疑周圍性病變的組織學采樣的并發(fā)癥發(fā)生率，同時可為立體定向放療植入作基準標記。此外，介入性肺臟病學還可緩解不可手術的癌癥（特別是晚期癌癥）。

表2 兩組患者生活質量評分比較（，分）Tab.2 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point）

表2 兩組患者生活質量評分比較（，分）Tab.2 Comparison of quality of life scores between the two groups（，point）

組別觀察組（n ＝134）對照組（n ＝104）t 值P 值生理功能77.20±19.68 70.15±20.22軀體疼痛57.20±18.71 53.43±17.26情感職能68.76±21.55 55.49±22.68社會功能60.47±12.32 54.26±10.48精神健康75.68±20.33 67.14±18.29總評分92.81±11.53 85.60±12.34 9.231 0.000

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.3 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表4 兩組患者預后情況比較Tab.4 Comparison of prognosis between the two groups

本研究結果顯示，加用微創(chuàng)介入治療有利于提高患者生活質量，且臨床療效明顯優(yōu)于單純全身用藥治療。局部微創(chuàng)介入治療通過將工具直接置于病變組織中，通過機械、物理手段直接作用于病灶及病灶影響區(qū)域，不僅有利于化療藥物的吸收，還能改變機體內部血液運轉情況［10-11］，促進機體微循環(huán)的改善，從而起到清除代謝產(chǎn)物、修復受損組織的效果，有利于起到緩解疼痛的效果。患者疼痛程度降低，病情得到有效控制，其生理功能、情感功能得到改善，從而提高生存質量。同時，局部微創(chuàng)介入治療的采用，延長了患者PFS 和OS，且明顯提高了遠期生存率。經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)介入治療的主要工具是高頻電刀、氬氣刀等，能實現(xiàn)局部難治療病灶的切除，或使病灶局部因高溫而發(fā)生凝固，從而降低組織活性［12-13］。相較于單純用藥，微創(chuàng)介入能實現(xiàn)病灶的部分切除，從而有利于提高肺癌的臨床療效［14-15］。

綜上所述，全身用藥聯(lián)合局部微創(chuàng)介入技術治療肺癌，有利于提高患者的生存質量和臨床療效，且相較于傳統(tǒng)治療，患者生存期更長，生存率更高。