生物反饋-電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底臟器脫垂的效果研究

賴雪梅，鄧雨峰，張海燕，高如菲，錢 婧

重慶市婦幼保健院 婦女保健科，重慶 400021

產(chǎn)婦的機(jī)體受妊娠及分娩等多方面因素的影響，呈現(xiàn)出不同程度的變化，而相關(guān)結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化相對(duì)突出，較為嚴(yán)重的盆底結(jié)構(gòu)及肌力變化可表現(xiàn)為產(chǎn)后盆底臟器脫垂的情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生存質(zhì)量及生理、心理恢復(fù)，因此臨床對(duì)于產(chǎn)后盆底臟器脫垂患者的重視程度極高[1-2]，與之相關(guān)的診治研究眾多，其中盆底肌肉鍛煉、生物反饋及電刺激治療的研究均可見[3-5]，但是將上述治療方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者綜合應(yīng)用效果的研究不足．本研究在盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上，用生物反饋-電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底臟器脫垂患者盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)及盆底肌力的影響進(jìn)行深入探究．

1 材料與方法

1.1 樣 本

選取2018年6月-2020年2月期間，重慶市婦幼保健院的86例產(chǎn)后盆底臟器脫垂患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(盆底肌肉鍛煉組)和觀察組(盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋-電刺激治療組)，每組各43例．對(duì)照組的年齡為21～43歲，平均年齡為(29.3±5.7)歲，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；分娩方式：陰道分娩者35例，剖宮產(chǎn)者8例．觀察組的年齡為20～43歲，平均年齡為(29.5±6.0)歲，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；分娩方式：陰道分娩者36例，剖宮產(chǎn)者7例．兩組患者的上述樣本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性．

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者；符合盆底臟器脫垂標(biāo)準(zhǔn)，盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分級(jí)Ⅰ級(jí)及以上者；對(duì)研究知情同意及積極配合者．

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他生殖系統(tǒng)及盆底疾病者；感染者；慢性基礎(chǔ)疾病者；泌尿系統(tǒng)疾病者；精神、認(rèn)知及溝通障礙者．

1.3 方 法

對(duì)照組進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，快速最大程度地收縮肛提肌，然后放松或者收縮肛提肌并維持3 s以上，然后再放松，從每天10次開始，根據(jù)情況適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)．觀察組進(jìn)行盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋-電刺激治療，盆底肌鍛煉方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋-電刺激治療，患者仰臥位，采用盆底生物刺激儀治療，頻率為4～85 MHz，電流從0 mA開始逐步增加至無痛但有刺激感為宜，每次治療時(shí)間為15～30 min，每周治療2次．兩組均治療8周．

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組治療前后的POP-Q分級(jí)、盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)及盆底肌力．① POP-Q分級(jí)：該分級(jí)是有效評(píng)估盆底臟器脫垂情況的標(biāo)準(zhǔn)，范圍為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)為無脫垂，Ⅰ級(jí)為脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上>1 cm；Ⅱ級(jí)為脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上<1 cm；Ⅲ級(jí)為脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜平面>1 cm，但<陰道總長度-2 cm；Ⅳ級(jí)為下生殖道呈全長外翻，脫垂最遠(yuǎn)端即宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長度-2 cm[6]．② 盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)：患者于膀胱截石位下接受檢查，采用經(jīng)陰彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)為尿道旋轉(zhuǎn)角(UR)、膀胱頸距恥骨聯(lián)合的移動(dòng)度(BND)及尿道傾斜角(UI)，由經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作檢測(cè)．③ 盆底肌力：檢測(cè)指標(biāo)包括盆底Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌力，每個(gè)方面的肌力評(píng)估范圍為0～Ⅴ級(jí)，根據(jù)肌肉收縮程度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，其中0級(jí)為無反應(yīng)，隨著肌力增加則分級(jí)升高，其中Ⅳ～Ⅴ級(jí)為正常，0～Ⅲ級(jí)為異常[7]．

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

本文中的所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)樣本進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，Z值表示平均值差異性檢驗(yàn)，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的POP-Q分級(jí)比較

治療前兩組的POP-Q分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)．治療后4周及8周觀察組的POP-Q分級(jí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表1所示．

表1 兩組治療前后的POP-Q分級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

治療前兩組的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)．治療后4周及8周觀察組持續(xù)改善，盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表2所示．

表2 兩組治療前后的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)比較

2.3 兩組治療前后的盆底肌力比較

治療前兩組的盆底Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)．治療后4周及8周觀察組均持續(xù)改善，觀察組盆底Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌力異常率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，如表3、表4所示．

表3 兩組治療前后的盆底Ⅰ類纖維肌力比較[n(%)]

表4 兩組治療前后的盆底Ⅱ類纖維肌力比較[n(%)]

3 結(jié) 語

產(chǎn)后盆底臟器脫垂是產(chǎn)后常見的一類不良情況，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)及生存質(zhì)量．臨床中與產(chǎn)后盆底臟器脫垂相關(guān)的研究顯示，若患者存在明顯的臟器脫垂情況，盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)相對(duì)異常[8-9]，可表現(xiàn)為UR，BND及UI等指標(biāo)異常，所以對(duì)此類患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)的改善程度是干預(yù)效果的重要評(píng)估指標(biāo)．另外，此類患者的肌力狀態(tài)改善是重要基礎(chǔ)，而盆底Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌力亦是重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)[10-12]，此類肌力的提高有助于盆底臟器脫垂的改善與效果維持．

臨床中用于產(chǎn)后盆底臟器脫垂的干預(yù)方式較多，其中盆底肌肉鍛煉、生物反饋及電刺激治療的研究均多見，效果較好．這些方法采用不同手段對(duì)盆底功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與改善[13-15]，分別應(yīng)用各自的優(yōu)勢(shì)，盆底肌肉鍛煉較為便捷，而生物反饋及電刺激治療則更具有針對(duì)性[16-17]．聯(lián)合應(yīng)用的效果仍有待深入探究，尤其是對(duì)盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)的改善與維持作用有待深入觀察與分析，以便更為全面地了解盆底肌肉鍛煉、生物反饋及電刺激治療對(duì)此類患者的全面改善作用．

本文就盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋-電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底臟器脫垂患者盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)及盆底肌力的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋-電刺激治療患者，治療后的POP-Q分級(jí)、盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)及盆底肌力改善均更為顯著，且在治療后4周及8周的狀態(tài)呈現(xiàn)出持續(xù)改善的趨勢(shì)，并顯著優(yōu)于僅僅進(jìn)行盆底肌肉鍛煉者，說明盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋-電刺激治療的綜合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為突出．分析原因在于，盆底肌肉鍛煉可在一定程度上刺激盆底肌肉，達(dá)到改善肌力的作用[18-20]，而加用生物反饋及電刺激治療則更為直觀地刺激盆底局部肌肉，通過科學(xué)評(píng)估盆底狀態(tài)及局部電刺激的方式來達(dá)到針對(duì)性改善盆底功能的作用，使神經(jīng)肌肉的改善更為協(xié)調(diào)，綜合狀態(tài)更好，且持續(xù)改善及維持作用[21-22]，因此優(yōu)勢(shì)相對(duì)更為突出．盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物反饋-電刺激治療可顯著改善產(chǎn)后盆底臟器脫垂患者的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)及盆底肌力，故在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高．