動態心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導阻滯的應用分析

翟向紅

心房顫動是臨床上較常見的心律失常，嚴重時可誘發或加重心力衰竭，且心房顫動者多伴有房室傳導阻滯。但是，二度房室傳導阻滯者由于其病理特征位于一度與三度房室傳導阻滯之間，常出現誤診、漏診現象[1-2]。此外，常規心電圖無法記錄患者長時間的心電圖變化情況，因而診斷準確率較低，而動態心電圖可獲取信息量較大，可進一步提高診斷準確率[3-4]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰟討B心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導阻滯應用效果，為臨床診療提供參考依據，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018 年4 月至2020 年4 月鄭州市中醫院收治的心房顫動患者90 例，男54 例，女36 例，年齡42～79（63.12±3.42）歲；病程5 個月～19 年，平均（5.23±1.63）年；患病類型：陣發性心房顫動8 例；持續性心房顫動46 例，永久性心房顫動36 例；其中伴高血壓43 例，冠心病24 例，心肌病1例。納入條件：均符合《內科學》[5]中相關診斷標準；結合心電圖、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、心臟彩超等檢查確診。排除條件：心房血栓、慢性阻塞性肺部疾病、較為嚴重心功能不全[紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級＞3 級]、惡性腫瘤者。本研究經本院醫學倫理委員會批準[審批文號：2020 年（115 號）]，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象均進行動態心電圖檢查。采用無錫中健連續24 h 動態心電記錄儀，對患者進行連續24 h 動態監測，記錄患者檢查前一般特征，包括動態心電圖平均心率、RR 間期發生時間及次數、逸搏心律≥3 次的總數及分布情況。二度房室傳導阻滯判斷：參照《新概念心電圖》《內科學》[5-6]等二度房室傳導阻滯、心房顫動伴二度房室傳導阻滯的診斷標準：（1）24 h 內RR 間期≥1.5 s 且連續≥3次；（2）24 h 內心室率≤50 次/min；（3）24 h 內逸搏心律≥3 次；（4）24 h 內f 波順傳QRS 比例＞10：1，且≥3 次，若滿足以上任一條件即可判斷為心房顫動伴二度房室傳導阻滯，并計為陽性。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0 統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心房顫動患者的動態心電圖一般特征 （1）RR 長間期：78 例長間期≥1.5 s，時間為1.54～4.83 s，平均（2.24±0.43）s；次數1～520 次；間期發生時間6：00～22：00 患者14 例（15.56%），22：00～24：00或0：00～6：00 患者76 例（84.44%）。（2）平均心室率：發生心房顫動時心室率為62～150（80.92±10.12）次/min；長間期心室率62～90（76.18±3.45）次/min。（3）逸搏心律次數：90 例患者共出現542 次。

2.2 心房顫動伴二度房室傳導阻滯情況 動態心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導阻滯時，從RR長間期來診斷，RR 長間期≥3.0 s 為5 例，陽性率5.56%，≥1.5 s 為78 例，陽性率為86.67%；從平均心室率來診斷，平均心室率≤60 次/min 為3 例，陽性率為3.33%，以≤55 次/min 為0 例；從逸搏占總心搏比來診斷，逸搏占總心搏比≥0.1%為3 例，陽性率為3.33%，以≥1.0%為0 例。見表1。

表1 動態心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導阻滯的陽性率

3 討論

心房顫動患者多伴有房室傳導阻滯，由于生理或病理性原因，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室，若發生高度房室傳導阻滯者可導致心臟停搏、心源性休克等，極大增加了心房顫動患者的病死率，需引起重視[7]。根據阻滯程度可分為三度，二度房室傳導阻滯患者有時可能出現心室漏搏，且病情較為隱匿，因而臨床診斷時較為困難[8]。此外，一般二度房室傳導阻滯無癥狀者在病情準許情況下可不給予治療，有癥狀者可安裝心臟起搏器、射頻導管消融術等，因而需提高其診斷準確率，給予有效的治療方法。

使用常規心電圖診斷時一般將RR 間期≥1.5 s，且出現多個長RR 間期判斷為二度房室傳導阻滯，但是常規心電圖診斷時其特異度、靈敏度有時均不理想，加上無癥狀患者，其準確性較低，因而對心房顫動患者進行持續性24 h 的心電監測，更具動態的表現特征在提高診斷準確率上可能具有一定的效果[9-10]。由于動態心電圖不受監測距離的影響，心電信息量是常規心電圖的千倍以上，可較好地反映心電圖動態變化情況，對各種心律失常進行定性、定量及定時分析[11]。在本研究中動態心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導阻滯主要通過RR 長間期、平均心室率、逸搏心律次數進行判斷，在90 例心房顫動患者中78 例長間期≥1.5 s，此時其陽性率高達86.67%，由于其尺度范圍較大，因而診斷準確性可能較低，需對其尺度范圍進行調整，在≥3.0 s 時其陽性率為5.56%，較符合臨床實際情況，可依此為標準。常規心電圖常以平均心室率≤50 次/min 作為判斷心房顫動伴二度房室傳導阻滯的標準。而進行動態心電圖診斷時由于是活動下的心電圖，因而其平均心室率應高于常規心電圖診斷，因而可擴大診斷范圍。本研究中以平均心室率為診斷標準，其中平均心室率≤55 次/min 陽性率為0，而≤60 次/min 為3.33%，因而可以將平均心室率≤60 次/min 作為診斷標準。逸搏占總心搏比主要是反映長間期的發生頻次，常規心電圖以≥50%為診斷標準，但是行動態心電圖診斷時，由于患者處于活動狀態下，因而臨床診斷結果可能有所不同[12]。本研究中逸搏占總心搏比≥1.0%時其陽性率為0，由此可見使用逸搏占總心跳比≥50%為診斷標準不準確，當≥0.1%時陽性率為3.33%，更符合臨床實際情況，因而可采用逸搏占總心搏比≥0.1%作為診斷的標準。此外，若患者服用藥物對其診斷的陽性率也會造成影響，總之采用動態心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導阻滯是需根據患者的實際情況，結合用藥、臨床癥狀及動態心電圖的三個指標進行綜合性的判斷，以此提高其診斷準確率，進而為臨床診療提供參考依據[13]。

綜上所述，動態心電圖診斷心房顫動伴二度房室傳導阻滯時可提供較為全面的信息，以長間期≥3.0 s、平均心室率≤60 次/min、逸搏占總心搏比≥0.1%診斷更為客觀，臨床實際運用時需結合患者癥狀特征、用藥等情況綜合判斷，以此提高診斷準確率。