不同手術時機治療踝關節骨折脫位的臨床觀察

楊 鵬 蘇海濤

（濮陽縣第二人民醫院骨科，河南濮陽457002）

踝關節骨折主要發病原因為暴力扭轉創傷，是臨床常見的骨折類型。踝關節骨折根據發病機制可分為高能量損傷和低能量損傷，高能量損傷時可出現軟組織損傷嚴重、腫脹疼痛較為明顯等特點，而踝關節骨折合并脫位則通常被分為高能量損傷，若錯過較佳手術時機，則可能引發較多并發癥，如感染、愈合慢等。因此，掌握手術時機十分重要。目前臨床尚未對踝關節骨折脫位手術時機進行明確規定，仍需探究。本研究旨在探究不同手術時機治療踝關節骨折脫位的效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017 年12 月至2019 年12月本院收治踝關節骨折脫位患者80 例為研究對象，按隨機數表法分為早期組和擇期組各40 例。納入標準：①經醫學影像學檢查符合踝關節骨折合并脫位相關診斷者[1]；②年齡≥18 歲者；③已獲取知情同意權者。排除標準：①免疫功能障礙及凝血系統障礙者；②病理性骨折者；③陳舊性骨折者。其中早期組男24 例，女16 例；年齡23～46 歲，平均年齡（35.43±3.61）歲；交通事故損傷18 例，重物砸傷13例，扭傷9 例。擇期組男22 例，女18 例；年齡21～45 歲，平均年齡（35.74±3.25）歲；交通事故損傷17例，重物砸傷12 例，扭傷11 例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：早期組患者給予急診手術治療，具體方法為入院后6h 內完成內固定術。手術采取腰麻，使用止血帶進行止血。外踝骨折患者可在外踝處做純外側切口或后外側切口，對外踝進行解剖復位后，使用鋼板對骨折部位進行固定，若患者脛腓連接不穩定或內踝間隙較寬，可采用脛腓螺釘固定術；內踝骨折患者可在內踝處做一弧形切口，將內側關節囊處游離軟組織、碎小骨清理取出，隨后使用克氏針進行內固定處理；后踝骨折患者可使用背伸踝關節法進行復位，如若效果不佳，則于后外側做一切口，清除碎骨，再行內固定術。擇期組給予擇期手術治療，具體方法為患者入院后采取閉合手法復位，使用U 型石膏固定，經CT 掃描脫位部位恢復后，行脫水消腫處理。待傷處無明顯水腫、軟組織腫脹恢復后再行手術處理，手術方法同早期組。

1.3 評估標準

1.3.1 踝關節功能：使用Baird-Jackson 功能評分量表[2]、踝與后足功能評分量表[3]（AOFAS）進行評定。Baird-Jackson 功能評分量表總分為100 分，≤81 分為差，81~90 分為可，91~95 分為良，96~100 分為優。AOFAS 總分為100 分，＜50 分為差，50~74 分為可，75~89 分為良，90~100 分為優。

1.3.2 疼痛度：使用數字疼痛評分量表[4]（NRS）進行評定，總分為10 分，分數越高疼痛度越高。

1.4 觀察指標：比較兩組患者手術及恢復情況（手術時長、住院時間、骨折愈合時間）差異；比較術前及術后6 個月時兩組患者踝關節功能（Baird—Jackson 功能評分量表、AOFAS）、疼痛度（NRS）差異；比較術后1 年內兩組患者并發癥發生率差異。

1.5 數據分析：數據分析用SPSS 19.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及恢復情況比較：早期組手術時長、住院時間、骨折愈合時間顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術及恢復情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術及恢復情況比較 （±s）

組別 n 手術時長（min） 住院時間（d）骨折愈合時間（周）早期組 40 94.35±3.64 10.38±1.46 13.25±2.37擇期組 40 112.52±5.43 16.31±3.55 15.67±3.46 t 值 17.579 9.771 3.649 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者踝關節功能及疼痛度差異：術后6個月時，兩組患者踝關節功能較術前顯著提升，且早期組評分高于同一時間擇期組（P＜0.05）；兩組患者疼痛度差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較：術后1 年內，兩組患者并發癥發生率比較無統計學差異（P＞0.05），詳見表3。

表2 兩組患者踝關節功能及疼痛度差異 （±s）

表2 兩組患者踝關節功能及疼痛度差異 （±s）

組別 時間 n Baird—Jackson AOFAS NRS早期組 術前 40 78.92±3.52 46.89±3.43 7.34±1.53術后6 個月時40 92.34±5.27 76.32±4.57 3.26±0.52 t 值 13.393 32.575 15.968 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001擇期組 術前 40 79.16±3.46 47.13±3.52 7.46±1.48術后6 個月時40 88.35±4.86 70.74±3.97 4.31±0.78 t 值 9.743 28.143 11.908 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 3.520 5.830 7.084 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

踝關節骨折合并脫位多為高能量損傷，通常伴有腫脹、強烈疼痛等癥狀，若手術時期選擇不佳，則易造成創傷性關節炎等較為嚴重的并發癥。

本研究按照不同手術時間將患者分為早期組及擇期組，研究結果顯示，早期組手術時長、住院時間、骨折愈合時間顯著低于對照組，與毛程鵬等[5]研究結果類似，其研究認為急診手術患者手術費用、住院天數及愈合時間均低于擇期手術者。探究其原因為，早期手術患者送至急診時可快速通過CT 查明受傷部位，并及時進行復位固定，早發現早治療，對預后恢復有良好作用；而擇期手術患者需待軟組織消腫后才可進行手術，手術難度較大，且擇期手術患者傷處血管連續性可能永久性喪失，不利于患者預后。但有研究顯示，急診手術患者與擇期手術患者住院時間、手術時間及術后愈合方面并無顯著差異[6]，這與本研究結果不符，可見手術時機尚需更多樣本進行后續研究論證。術后6 個月時，兩組患者踝關節功能較術前顯著提升，且早期組評分高于同一時間擇期組，而兩組患者疼痛度無顯著差異，說明早期手術患者術后踝關節恢復更佳，可能與早期手術患者血腫易清除，而擇期手術患者血腫不是及時清除，會對手術視野、骨折愈合造成影響有關。術后1 年內，兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義，說明兩種手術時期均無造成顯著并發癥，既往研究顯示擇期手術者發生創傷性關節炎、感染可能性較大，這在本研究中并無顯示，兩組患者感染及創傷性關節發生率差異無統計學意義，探究其原因可能與本研究樣本數量較小有關。隨著醫療技術的發展，患者的護理質量也逐漸提升，院內護理及延續性護理均可降低患者并發癥發生率，對患者預后有著良好作用。

綜上所述，早期手術較擇期手術對踝關節骨折合并脫位患者預后恢復作用更佳，踝關節恢復效果更好，手術時間及住院時間均顯著降低；且無論是早期手術還是擇期手術，均對患者并發癥發生率無顯著影響。但本研究樣本數量較少，指標研究過于單一，尚需后續研究加以完善。