山東省某醫院2015-2019年梅毒流行特征分析

李曉瑩 路 麒 陳臘梅 王盛華 宋亞麗

1山東第一醫科大學附屬省立醫院臨床醫學檢驗部，山東濟南，250021; 2山東第一醫科大學附屬省立醫院皮膚科，山東濟南，250021

梅毒是由梅毒(蒼白)螺旋體感染所引起的系統性、慢性性傳播疾病，幾乎能夠侵犯全身各個器官，且引發多種癥狀與體征，給患者及家庭造成巨大的身心傷害，嚴重者可危及生命[1]。梅毒主要通過性接觸、血液及母嬰傳播，有少數人群會通過接吻、接觸污染衣物或用具、血液及哺乳而感染。梅毒在我國20世紀60年代基本上絕跡了，近年來隨著我國改革開放與經濟的不斷發展，梅毒又重新開始傳播與蔓延，已經被我國列為法定報告的乙類傳染病之一[2,3]。自從全國實施傳染病疫情網絡直報以來，山東省梅毒報告的數量有上升的趨勢。為了對山東省梅毒情況進行充分了解進行了此次研究，為減少梅毒的發生奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2015-2019年山東省立醫院11 602例性病門診接收送檢的梅毒標本檢測結果的患者作為研究對象，其中男6636例，女4966例；年齡23～60歲，平均(35.6±10.4)歲。研究經過倫理委員會批準，研究與處理過程中尊重患者的權利，對其隱私予以嚴格保密。

1.2 試劑和儀器 RPR檢測應用蘇州愛林公司提供的WZR-H6000型梅毒檢測自動旋轉儀混勻器予以檢測，試劑采用上海科華生物技術有限公司提供;TPPA試劑由日本富士瑞必歐提供。

1.3 研究方法 所有研究對象清晨空腹抽取靜脈血3.0 mL，用離心法將血清分離，進行檢測。

患者行RPR檢測，吸取50 μL梅毒陰性和陽性的對照品，均勻放入紙卡的兩個圓圈中，再吸取待測的50 μL血清均勻放入卡紙另外的一個圓圈中，應用專用針頭對RPR試劑進行吸取，滴入每個圓圈中，然后采用梅毒檢測自動旋轉儀予以處理，速度為每分鐘100轉，處理時間為8 min。完成后到光線充足地方予以分析[4]。

患者行顆粒凝集法梅毒螺旋體抗體試驗(TPPA)，取血清放U型板上進行稀釋，稀釋液包括1∶10,1∶20,1∶40及1∶80等幾種，將未致敏與致敏粒子加入到1∶40及1∶80稀釋液中，放置2 h后，對結果進行觀察[5]。

上述操作均由兩名專業培訓的診斷技師予以診斷，以統一意見為標準。

1.4 臨床診斷標準 以《性病診斷標準和治療方案》和衛生部頒布的《梅毒診斷標準(WS273-2018)》作為診斷標準而執行。對RPR檢測陽性率及TPPA檢測陽性率進行統計。

1.5 統計學方法 研究中數據處理、列表等統計應用Excel 2016軟件進行處理，采用SPSS 21.0軟件予以描述性流行病學統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 梅毒檢測統計結果 2015-2019年TPPA檢測出的梅毒陽性率均明顯高于RPR檢測出的梅毒陽性率，且差異均具有統計學意義(P<0.05)；而TPPA檢出梅毒陽性率與實際檢出病例數無統計學差異(P<0.05)；說明TPPA檢測結果更為準確，且以后研究此檢出數據作為標準。見表1。

表1 山東省2015-2019年梅毒檢測統計結果 例(%)

2.2 梅毒的性別分布情況 對性別分布情況進行統計結果顯示，2015-2019年，盡管女性組的陽性率均高于男性組，但差異均無統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 山東省2015-2019年梅毒的性別分布情況表 例(%)

2.3 梅毒地區分布情況 5年梅毒患者地區分布統計情況顯示，農村居民梅毒陽性率最低，市區居民的梅毒陽性率明顯高于縣城與農村居民，且差異均顯著(P<0.05)，見表3。

表3 山東省2015-2019年梅毒的地區分布情況表 例(%)

2.4 梅毒的職業分布情況 近5年梅毒的職業分布情況統計顯示，農民工的梅毒陽性率發病率最高，其次集中在銷售服務人員，大貨車司機，而大學生、教師人群梅毒陽性率通過近幾年比較均相對提高，見表4。

2.5 梅毒的年齡分布情況 2015-2019年山東省各個年齡組均有梅毒陽性例數的出現，主要集中在20～50歲年齡段，梅毒陽性發病率為79.10%(3675例)；20歲以下的梅毒陽性發病率為8.09%(376例)；50歲以上人群的梅毒陽性發病率為12.81%(595例)。

表4 山東省2015-2019梅毒職業分布情況 例(%)

3 討論

隨著工作的覆蓋面和規范性得以全面提升后，我國各地梅毒報告病例數較之前更加準確與可靠，基本上可以將梅毒的流行特征反映出來，同時能夠真實的表現出發病趨勢[6]。

近些年來我國梅毒病例報告疫情呈快速增長的趨勢，在全國甲乙類傳染病發病排序中占第三位，而部分省份梅毒發生率甚至位居第一位。梅毒流行已經成為了全球性重要的公共衛生問題[7，8]。此次研究結果顯示，2015-2019年山東省梅毒發生率為40.04%，總體來說呈上升趨勢，與全國報告的流行趨勢一致；其中后兩年梅毒發生率有所下降，可能與控制梅毒規劃的全面實施有著很大關系。

從梅毒的性別分布情況來看，雖然2015-2019年山東省男女梅毒陽性率無統計學差異(P>0.05)，但是女性患者的陽性率高于男性；分析其原因可能與梅毒的潛伏期較長，與男性相比，女性中特別是育齡期女性在孕產前會進行梅毒篩查，篩查率會顯著高于男性。尤其是育齡期女性患有梅毒有很大可能會傳給下一代，胎傳梅毒對嬰幼兒的健康造成了嚴重危害，也提示對女性健康進行保護，對育齡婦女開展有針對性的梅毒預防控制工作依舊是山東省的工作重點之一[9]。

梅毒的地區分布情況分析顯示，山東省近五年來梅毒的多發地區集中在城鎮，可能與此地區人流量大，交通、醫療條件便利，受檢率高，經濟也較為發達相關。在以后的防控宣傳教育中可以將城市作為重點區域，加大宣傳教育的力度。

從梅毒的職業發病情況分析結果看出，2015-2019年山東省發病職業中以外來務工人員最高，這些人群長期在外面打工，性生活較為活躍，加上文化程度不高，對梅毒的預防知識了解甚少，且社會經濟水平低，患病后并沒有得到及時有效的治療，很容易將疾病傳染給配偶。其次是大貨車司機和銷售服務人員，而最值得注意的是大學生和教師人群近幾年的發病率相對提高，這也提示在以后工作中除了繼續對文化程度不高的人群開展性健康教育與行為干涉以外，同樣要對教育程度較高的大學生和教師人群加大宣傳教育力度[10]。

年齡分布方面顯示，發病人群主要集中在20～50歲年齡段，其次為50歲以上人群。20～50歲的人群均處于性活躍時期，完全符合梅毒的發病特征。提示對此類人群加強宣傳教育，使他們充分了解到梅毒對家庭、經濟與社會帶來的嚴重危害，提高整體的健康意識與素質；潔身自好，遠離不正當的性行為；對于高危人群場所的服務人員進行有頻度的干預工作及梅毒血清學篩查等服務，防止他們在自己感染病毒的同時傳染給他人。通過術前查體發現50歲以上老人的發病率有升高的趨勢，一方面可能與孤寡老人存在著性需求和老年人接受到的性健康教育和安全性行為干預服務較少，而隨著生活、健康水平的提高，老年人的性欲望和性需求也在提高。對發現的中老年感染者進行流行病學調查發現，多數與低檔暗娼有過性交易[11]，另一方面對梅毒防范知識的缺乏及安全套的使用率低。同時這類人群感染上梅毒后，很難向家人與朋友求助，承受著巨大的心理壓力，嚴重威脅其身體健康[12]。

針對2015-2019年山東省梅毒流行性特征和趨勢，要進一步防止梅毒的蔓延，應該從以下防控措施入手：(1)將梅毒等性傳播疾病的健康教育工作范圍擴大，提高大眾對其的認知程度，從而提高防范意識。利用廣播、電視、報刊、網絡等多種途徑加強宣傳教育，提高全人群梅毒危害及傳播途徑的知曉率和及時就醫意識[13]；(2)采用綜合性干預措施，加強公共服務場所中安全套的推廣應用，動員與鼓勵社會各個組織積極參與到梅毒等性傳播疾病的行為干預當中來，將干預的覆蓋面擴大化[14]；(3)將婚檢與育齡婦女梅毒篩查工作的力度加大，對于那些已經感染梅毒的育齡婦女要進行積極且有效的治療，將母嬰傳播率降到最低[15]；(4)對于高危、重點及老年人群進行有針對性的性健康教育和行為干預，杜絕家庭內的梅毒傳播；(5)對于教師、大學生加強性健康教育宣傳力度,提高教師的素養，加強學生的防范安全意識；(6)有相關研究報告證實，有針對性的梅毒早期診斷和規范化的梅毒醫療服務為主的防范策略能夠大大提高醫院梅毒檢出的準確率，同時規范了診療水平[16]。因此，提倡性病門診對梅毒患者予以規范化的診療，合理且規范的用藥，做好復查和隨訪工作，能夠有效的控制梅毒傳播。同時對實驗人員、梅毒診療人員以及疫情報告人員開展定期的梅毒相關專業知識的培訓，充分減少誤診、漏診及誤報等情況的發生[17]。

綜上所述，山東省梅毒發病率在時間上呈上升趨勢，控制形勢依然不容樂觀。社會經濟的飛速發展，人口流動性大，青壯年人群性行為的不合理是山東省最為重要的影響因素。近期以教師、大學生梅毒宣傳教育為主，提高他們的防范安全意識，從而減少傳播的機會。同時對高危人群進行有針對性的預防措施，加強梅毒血清學的相關檢測，做到早診斷、早治療，使梅毒的流行傳播得以良好控制。