外側小切口髖關節置換術與后路小切口髖關節置換術治療老年創傷性股骨頸骨折臨床對照研究

李興偉

汶上縣人民醫院骨科，山東濟寧 272501

創傷性股骨頸骨折一般發生于老年群體中[1]，常與遭受嚴重外傷有關[2]，該病患者常有無法行走、強烈疼痛等問題[3]，一般通過全髖關節置換、半髖關節置換、內固定、保守治療等方式進行診治。現階段臨床認為創傷性股骨頸骨折患者若小于65 歲，應通過加強內固定、解剖復位進行相應治療；而若患者大于65 歲，則需以關節置換術作相應治療。鑒于此，國內各醫院針對老年創傷性股骨頸骨折患者，多以MIS-THA （外側小切口髖關節置換術）、PMIHR(后路小切口髖關節置換術)對其做好診治工作，均具有良好效果。為知悉兩種手術的具體效用，選取該院2017 年2 月—2019 年2 月時間內168 例老年創傷性股骨頸骨折患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的老年創傷性股骨頸骨折患者168例，機械取樣法分為觀察組 （PMIHR）、對照組 （MISTHA），各84 例。觀察組老年創傷性股骨頸骨折患者中，45例女性，39 例男性；年齡 65～85 歲，均值（74.15±6.46）歲。對照組老年創傷性股骨頸骨折患者中，46 例女性，38 例男性；年齡 65～84 歲，均值（74.56±6.30）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準： ①均符合創傷性股骨頸骨折標準。②168例老年創傷性股骨頸骨折患者或其家屬已完成知情同意書的簽署流程，且倫理委員會已審核批準。排除標準：①髖部存在化膿病灶者。②理解障礙或表達能力缺失者。③年齡＜65 歲。④手術耐受性不佳。

1.2 方法

對照組（MIS-THA）：輔助予以患者側臥位，對其進行硬膜外麻醉。于髂前上棘至股骨大轉子結節處作一切口，對其皮下筋膜、組織進行分離后，采用“Z”形切法對其關節囊進行切開，后在截斷患者股骨頸殘端的基礎上對其股骨頭、股骨頸進行取出。在髖臼銼輔助下擴大患者髓腔，并打磨好患者的髖臼端，做好股骨假體試模、髖臼假體的置入工作，最后進行切口縫合、引流管留置操作。

觀察組（PMIHR）：輔助予以患者健側臥位，對其進行全身麻醉，于患者髂后上棘至大粗隆頂點處作一切口，對其皮下組織、皮膚進行切口后，需做好臀大肌的鈍性分離工作，再對梨狀肌窩進行有效分離。關節囊切開完成，需在股骨頸截骨期間對其后側骨折碎片、股骨頸進行去除，隨后作股骨頭取出處理。髖臼顯露后，對其殘留圓韌帶、盂唇進行切除，金屬臼置入與髖臼內襯安放操作完成后，再通過股骨抬高器對患者的股骨近端進行有效暴露[4]，從而做好股骨側假體的置放工作。待髖關節復位，進行切口閉合以及引流處理。

1.3 觀察指標

評測分析組間老年創傷性股骨頸骨折患者的引流量、手術出血量、止痛藥用量、住院天數、Harris 評分及VRS 評分。

Harris 評分[5]：以Harris 評分量表參與老年創傷性股骨頸骨折患者的髖關節功能評測工作，包括關節畸形、爬樓梯、坐輪椅、乘交通工具、穿鞋襪5 個維度，評分（分值范圍0～100 分）相對較高，判斷其髖關節功能恢復良好。

VRS 評分[6]：以 VRS 評分法（主訴疼痛分級法）參與老年創傷性股骨頸骨折患者的疼痛評測工作，評分（分值范圍0～4 分）相對較低，判斷其臨床疼痛感較輕。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，該文計量資料，組間老年創傷性股骨頸骨折患者的引流量、手術出血量、止痛藥用量、住院天數、Harris 評分及 VRS 評分以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術詳情比較

觀察組老年創傷性股骨頸骨折患者的引流量（152.38±11.74）mL、手術出血量（148.62±15.47）mL，均較對照組低，差異有統計學意義（t=19.785、8.983，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術詳情對比[（±s），mL]Table 1 Comparison of surgical details of patients in two groups[（±s），mL]

表1 兩組患者的手術詳情對比[（±s），mL]Table 1 Comparison of surgical details of patients in two groups[（±s），mL]

組別 引流量 手術出血量觀察組（n=84）對照組（n=84）t 值P 值152.38±11.74 191.59±13.86 19.785＜0.001 148.62±15.47 172.37±18.65 8.983＜0.001

2.2 兩組患者的住院天數與止痛藥用量比較

觀察組（n=84）：住院天數（12.39±1.63）d、止痛藥用量（10.73±1.38）g；對照組（n=84）：住院天數（16.73±1.97）d、止痛藥用量（19.76±1.96）g。觀察組老年創傷性股骨頸骨折患者的住院天數較對照組短，差異有統計學意義（t=15.557，P＜0.05）；止痛藥用量較對照組低，差異有統計學意義（t=34.526，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的Harris 評分與VRS 評分比較

觀察組（n=84）：手術前，Harris 評分為（69.63±7.57）分，VRS 評分為 （3.62±0.51） 分； 手術后，Harris 評分為（85.31±8.63）分，VRS 評分為（1.28±0.25）分。對照組（n=84）：手術前，Harris 評分為（69.96±7.44）分，VRS 評分為（3.68±0.48）分；手術后，Harris 評分為（77.46±8.45）分，VRS評分為（1.96±0.37）分。觀察組老年創傷性股骨頸骨折患者手術后的Harris 評分較對照組高，差異有統計學意義（t=5.957，P＜0.05）；VRS 評分較對照組低，差異有統計學意義（t=13.957，P＜0.05）。

3 討論

創傷性股骨頸骨折是一種具有多發癥狀包括患肢變短、患肢畸形、無法行走、髖部疼痛的老年疾病[7]，高處跌落、車禍、骨質疏松、長期負重勞動是其常見病因[8]。早期若以不恰當術式進行診治，會加重患者的生活負擔。國內醫院以往常用MIS-THA 治療老年創傷性股骨頸骨折，可減輕患者的神經血管損傷與后脫位血管損傷，避免患者的髖關節后肌群遭到破壞。但治療期間操作風險相對較高，具有一定操作難度，需注意：①髖臼顯露后，應對患者的坐骨神經、后方軟組織進行保護，同時應在假體安裝期間牢固縫合患者的關節囊[9]，維持10～12°的股骨前傾角，避免患者發生術后脫位問題。②在進行股骨端擴髓操作時，施術者需將髓腔銼緊貼于患者大轉子處，可對其切口附近皮膚進行保護[10]。而隨著手術技術更新，醫療理念進步，該院更多以PMIHR 法對老年創傷性股骨頸骨折患者進行手術。PMIHR 是一種具有組織剝離少、創傷小、恢復速度快等特點的髖關節置換手術，可保護患者的外旋肌群，避免損傷患者的正常肌肉組織[11]，可依照患者具體情況對其切口長度進行調整，降低患者的血管出血量，改善患者的髖部功能，并可減輕患者的術后疼痛感。該文結果，觀察組老年創傷性股骨頸骨折患者的引流量 （152.38±11.74）mL、手術出血量 （148.62±15.47）mL、止痛藥用量（10.73±1.38）g，均較對照組低 （P＜0.05）； 其住院天數（12.39±1.63）d，較對照組短（P＜0.05）。觀察組患者手術后的 Harris 評分（85.31±8.63）分，較對照組高（P＜0.05）；其手術后 VRS 評分（1.28±0.25）分，較對照組低（P＜0.05）。對比可說明老年創傷性股骨頸骨折患者以PMIHR 法進行手術的效果較MIS-THA 法更佳。此與陳喜順學者[12]的文章結論大致相同，文中將老年單側創傷性股骨頸骨折患者42 例分為 B 組（22 例，PMIHR 法）、A 組（20 例，MIS-THA法），B 組的 VAS 評分 （2.23±0.26） 分，較對照組低 （P＜0.05）。

綜上所述，PMIHR 法用于老年創傷性股骨頸骨折患者，可對其髖部功能、手術療效作出改善，亦可減少其手術出血量、引流量。