早期帕金森患者認知水平的長期分析

沈大鵬

棗莊市婦幼保健院內科，山東棗莊 277101

帕金森病（parkinson’s disease，PD）為臨床較為常見的神經內科疾病，多發于60 歲左右的老年人，其受到遺傳因素、環境因素、神經系統老化和多因素交互作用的共同影響[1-2]。相關研究表明，我國65 歲以上人群PD 的患病率大約是1.7%，50 歲之前的人患病率較低[3]。PD 的早期癥狀不明顯，隨著疾病的發展，患者可出現運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀主要包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙，非運動癥狀主要為感覺障礙、睡眠障礙、自主神經功能障礙和精神障礙，但無論何種癥狀，都會嚴重影響患者的生存質量[4-5]。2011 年帕金森病癡呆的診斷與治療指南研究指出，70%～80%的PD 患者最終會發展為PD 癡呆[6]，故研究帕金森患者認知水平的意義重大。該次實驗探究2011 年5 月—2013 年2 月期間該院收治的早期帕金森患者168 例，對其認知水平的長期變化進行研究，旨在為臨床治療早期帕金森患者提供相應的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的PD 患者168 例，作為實驗組，168 例 PD 患者中，男 98 例，女 70 例；年齡 61～79 歲，平均年齡為（68.52±5.23)歲。選取同時間段內該院職工家屬正常體檢的人員150 名作為對照組，150 名正常體檢人員中，其中男 82 例，女 68 例；年齡 60～78 歲，平均年齡為（67.95±5.15)歲。兩組患者在年齡、性別等數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該實驗經該院倫理委員會批準通過。

納入標準：①患者符合英國PD 協會腦庫的診斷標準[7]；②所有患者的病程在2 年以內；③PD 患者的H-Y 分期分布為1～2 期；④患者自愿參加該次調查研究，并簽署同意書。排除標準：①患者合并嚴重的惡性腫瘤；②在交流、溝通方面有明顯的障礙或具有精神疾病的患者； ③患者合并肝、腎、腦等方面的重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集資料收集患者的一般資料，年齡、性別、發病年齡、病程、教育年限等資料，并準確統計。

1.2.2 進行系統評分檢查蒙特利爾認知評估量表(MoCA)：采用MoCA 量表評估所有受試者的認識水平，對于受教育年數＜10 年的進行MoCA 矯正，在總分上加1 分，MoCA評分≥26 分為認知正常。

統一 PD 評分量表(UPDRSm)：采用 UPDRSm 量表評估所有受試者的運動癥狀和運動癥狀嚴重程度。

非運動癥狀問卷 (NMSquest)： 選用非運動癥狀問卷(NMSquest)評價患者目前的非運動癥狀，問卷為30 道題目組成，內容涉及6 個方面，反映PD 患者非運動癥狀情況。

漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的心理狀態，以分析患者心理狀態對認知水平的影響。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗；計數資料采用頻數與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗；采用多元線性回歸分析影響認知功能下降的因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的認知障礙發生率

隨訪5 年后，實驗組患者中發生認知障礙的患者為33 例，認知障礙發生率為19.64%，對照組中發生認知障礙的患者為2 例，認知障礙發生率為1.33%，對照組的認知障礙發生率低于實驗組患者，差異有統計學意義 （χ2=27.122，P＜0.05）。

2.2 兩組 MoCA 評分對比

第一年、第二年、第三年兩組患者MoCA 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；第四年、第五年兩組患者Mo-CA 評分對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 MoCA 評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of MoCA scores of the two groups[（±s）,points]

表1 兩組 MoCA 評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of MoCA scores of the two groups[（±s）,points]

組別 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年實驗組（n=168）對照組（n=150）t 值P 值26.6±2.6 26.6±3.2 0.000 1.000 25.3±2.5 26.5±2.8 1.165 0.751 25.9±2.8 26.3±2.7 1.293 0.197 24.1±2.2 26.1±2.3 7.921＜0.001 24.0±1.8 26.3±2.2 10.244＜0.001

2.3 多元線性回歸分析影響早期帕金森患者認知功能下降的因素

多元線性回歸分析影響早期帕金森患者認知功能下降的因素，結果顯示：發病年齡、HAMD 量表評分、教育年限在一定程度上影響早期帕金森患者認知功能； 發病年齡、HAMD 量表評分與早期帕金森患者認知功能下降呈正相關，教育年限與早期帕金森患者認知功能下降呈負相關。見表2。

表2 多元線性回歸分析影響早期帕金森患者認知功能下降的因素Table 2 Multiple linear regression analysis of factors affecting cognitive decline in early Parkinson's patients

2.4 兩組在MoCA 評分領域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢的比較

兩組在前3 年的MoCA 評分領域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢對比差異無統計學意義（P＞0.05）；第四年及第五年兩組患者的MoCA 評分領域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢對比差異有統計學意義（P＜0.05），見圖1。

3 討論

帕金森為臨床常見的神經內科類疾病，近年來隨著帕金森的病發率逐年上升，帕金森患者群體的不斷擴大，逐漸引起了醫學界的重視[8]。早期帕金森癥狀不顯著，但隨著病程的不斷進展可能在一定程度上影響患者的認知水平[9]，故在臨床中探究早期帕金森患者認知水平的長期變化，旨在為臨床治療早期帕金森患者提供相應的建議。

圖1 兩組在MoCA 評分領域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢的比較Figure 1 Comparison of the trends of delayed recall, attention and abstraction in the field of MoCA scoring between the two groups

國內學者陳靜等[10]研究表明，年齡、性別、線UPDRSHI 評分能夠在一定程度上影響早期帕金森患者認知水平；姚明等[11]研究表明年齡、起病年齡延遲能夠導致早期帕金森患者的認識功能水平下降；國外學者Di Battista 等[12]研究指出，UPDRS III 評分、H-Y 分期與早期帕金森患者認知水平下降不具有相關性。該次實驗結果表明，發病年齡、HAMD 量表評分、教育年限在一定程度上影響早期帕金森患者認知功能；發病年齡、HAMD 量表評分與早期帕金森患者認知功能下降呈正相關，實驗結果進一步說明發病年齡、HAMD 量表評分、教育年限能夠在一定程度上導致早期帕金森患者認知功能水平發生下降。發病年齡為患者病發時的年齡，在該次研究中，選取的患者為2 年病程以內的早期帕金森患者，當患者被判定為早期帕金森疾病時，大部分患者持有否定、不能接受的心態，將在一定程度上影響患者的心理狀態，導致其產生抑郁等負性情緒，導致HAMD 量表評分上升，從而進一步影響患者的認知水平[13-14]。教育年限能夠反映患者接受教育的時間及能力，教育年限較長的PD 患者心理接受水平能力較強，并通過積極的方式、心態接受治療，進一步延緩認知水平的下降[15]，故教育年限能夠影響早期帕金森患者的認識功能水平。

在該次研究中，兩組在前3 年的MoCA 評分領域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢對比無較大差異；第四年及第五年兩組患者的MoCA 評分領域中延遲回憶、注意、抽象變化趨勢對比差異有統計學意義（P＜0.05），實驗結果表明，隨著病程的不斷發展，患者認知領域損害會越來越重，進一步影響患者的認知水平，故在臨床中應針對早期帕金森患者的回憶、注意、抽象等領域進行積極的干預，以預防PD 患者認知水平下降的狀況發生。在學者曾杰等人[16]的研究中，同樣對帕金森認知功能障礙的相關因素進行了分析，其結果指出，帕金森病患者的認知功能同年齡、教育程度、疾病嚴重程度密切相關，相關性分析結果顯示（r=-0.31、0.30、0.24，P＜0.05），同該研究表2 中結果一致性較高。學者徐珊瑚等人[17]研究中使用MoCA 量表對帕金森伴輕度認知功能障礙患者和不伴認知功能障礙的PD 患者進行對比研究，結果可見PD 伴認知功能障礙患者的MoCA 評分更低[（21.00±4.113）分]，該研究中 PD 患者 5 年隨訪結果顯示MoCA 評分逐年遞減，第五年為（24.0±1.8）分，隨后出現輕度認知功能障礙，與該學者研究具有一致性。

綜上所述，5 年后，早期帕金森患者認知功能下降，發病年齡、HAMD 量表評分、教育年限在一定程度上影響早期帕金森患者認知功能。