膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者采用連續性腎臟替代療法(CRRT)治療的臨床效果

楊桂彧

云南省文山州人民醫院質控辦，云南文山 663009

膿毒癥是一種因為感染所導致的全身性炎性反應綜合征，這一疾病將會導致患者出現多種器官功能受到損害，導致人體內環境紊亂，患者所遭受的痛苦比較嚴重，雖然該疾病的發生率比較低，但是致死率十分高，對患者的身體健康和生活質量均產生了較大的影響[1～3]。針對這個問題，需要采取有效的措施進一步減少患者體內的炎癥介質以及毒素，保證水電解質平衡，緩解酸堿失衡的癥狀，在短時間內保證體內環境穩定，這樣才能夠促進膿毒癥致急性腎損傷疾病的治療，因此需要有效地探討該疾病的治療方法[4～6]。該次研究選取了該院2017 年10 月—2019年10 月該院所收治的膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者100例進行了研究，并且通過連續性腎臟替代療法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是該院收治的100 例膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者，隨機將患者分成實驗組（n=50）與對照組（n=50）。實驗組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者年齡35～69歲，平均（55.24±2.21）歲。對照組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者年齡 33～74 歲，平均（55.14±2.22）歲。兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：精神病或有精神病史者；具有其他疾病者。納入標準：符合膿毒癥致急性腎損傷評判標準的患者；所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬全部知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法主要將常規治療方式應用在對照組患者中，主要的治療內容為補充液體、抗炎以及心臟復蘇等，對患者進行營養支持。對患者采用了IHD 治療，治療儀器為4008B 血透機以及聚颯膜透析器，將碳酸氫鹽作為透析液，3 次/周，4～5 h/次，血流量控制在 150～200 mL/min，脫水量控制在 500～1 000 mL/h。

1.2.2 實驗組治療方法實驗組通過連續性腎臟替代療法進行治療，應用AQUARIUS 型血濾級以及配套管路對患者進行治療，首次用量為2 000～3 000 U，隨著疾病的逐漸好轉可以適當增加500～1 000 U，如果患者具有出血的危險性，可通過血液回路數腎臟血清蛋白處理進行。

1.3 觀察指標

將兩組患者的治療滿意度、治療效果、C-反應蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量、尿量恢復時間以及ICU 治療時間和心血管事件發生概率作為該次觀察指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的治療滿意度以及治療滿意度評分比較

實驗組的滿意度評分為（93.58±2.24）分，高于對照組的（85.14±3.14）分，差異有統計學意義（t=15.473，P＜0.05），實驗組患者的治療總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的治療滿意度比較Table 1 Comparison of treatment satisfaction between the two groups of sepsis-induced acute kidney injury (AKI) patients

2.2 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的治療效果情況比較

實驗組的治療效果與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的治療效果情況比較Table 2 Comparison of the treatment effect of patients with acute kidney injury (AKI) caused by sepsis in the two groups

2.3 兩組膿毒癥致急性腎損傷 (AKI) 患者的C-反應蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量比較

實驗組患者的C-反應蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的C-反應蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量比較（±s）Table 3 Comparison of C-reactive protein, blood creatinine, blood urea nitrogen，and arine outpat between two groups of sepsisinduced acute kidney injury (AKI) patients（±s）

表3 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者的C-反應蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量比較（±s）Table 3 Comparison of C-reactive protein, blood creatinine, blood urea nitrogen，and arine outpat between two groups of sepsisinduced acute kidney injury (AKI) patients（±s）

組別C-反應蛋白（mg/L）治療前 治療后血肌酐（μmol/L）治療前 治療后血尿素氮（mmol/L）治療前 治療后尿量（mL/h）治療前 治療后實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值98.20±20.11 97.83±20.32 0.092 0.927 39.79±8.73 59.87±8.56 11.613＜0.001 387.20±20.24 387.20±20.11 0.000 1.000 197.79±8.63 228.79±8.73 17.857＜0.001 10.20±2.21 10.21±2.11 0.023 0.982 6.79±0.72 9.79±0.73 20.689＜0.001 12.20±2.11 12.24±2.18 0.093 0.926 25.79±2.75 18.79±2.73 12.774＜0.001

2.4 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者尿量恢復時間以及ICU 治療時間比較

實驗組的尿量恢復時間和ICU 治療時間均要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者尿量恢復時間以及ICU治療時間比較[（±s），d]Table 4 Comparison of urine output recovery time and ICU treatment time between the two groups of sepsis-induced acute kidney injury (AKI) patients[（±s），d]

表4 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者尿量恢復時間以及ICU治療時間比較[（±s），d]Table 4 Comparison of urine output recovery time and ICU treatment time between the two groups of sepsis-induced acute kidney injury (AKI) patients[（±s），d]

組別 尿量恢復時間 ICU 治療時間實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.88±2.17 10.75±2.89 5.614＜0.001 8.72±2.38 12.41±3.24 6.490＜0.001

2.5 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者心血管事件發生率比較

實驗組患者的心血管事件發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者心血管事件發生率比較Table 5 Comparison of the incidence of cardiovascular events between the two groups of sepsis-induced acute kidney injury(AKI) patients

3 討論

膿毒癥在臨床上的發病率不高，但是該疾病發展危急，對患者的生命安全造成了極大的威脅，患者的病死率也比較高，在該種疾病中，急性腎損傷屬于一種常見的臨床表現形式，該疾病主要的發病因素是由于腎臟內部血流動力學產生的變化所導致的內皮功能失調和炎性細胞浸潤，在相關毒素的影響下，人體內的巨噬細胞、中性粒細胞、血管內皮細胞將會出現相應的負面反應，從而讓患者的腎小球以及腎小管損傷。對于該疾病的治療，目前較為常見的治療方法為IHD 治療，雖然IHD 治療可以較大程度上改善患者的病情，但目前仍然存在一定的局限性。CRRT 具有良好的血流動力學穩定性，為了探討CRRT 對于膿毒癥致急性腎損傷的治療效果，該次研究選取了該院收治的膿毒癥致急性腎損傷(AKI)患者100 例進行研究[7-9]。研究結果表明，CRRT 透析治療的效果要高于IHD治療，能夠有效地保證患者的穩定的血液動力學，從而促進酸堿平衡以及電解質平衡，對于人體內存在的炎癥介質、細胞因子、溶質可以起到有效清除的作用。其中CRRT透析主要包括 CVVHDF、CVVH、CVVHD 3 種模式，其中CVVH 與CVVHDF 可以通過對流的方式進行過濾，清除患者體內存在的大分子溶質，具有較高的臨床應用價值。

在該次研究中，實驗組患者治療滿意率以及治療滿意度評分[98.00%、（93.58±2.24）分]均高于對照組[74.00%、（85.14±3.14） 分]（P ＜0.05）。實 驗 組 患 者 的 治 療 效 果（96.00%）與對照組（80.00%）相比具有顯著優勢（P＜0.05）。實驗組患者的C-反應蛋白、血肌酐、血尿素氮、尿量（39.79 ±8.73）mg/L、（197.79 ±8.63）μmol/L、（6.79 ±0.72）mmol/L、（25.79±2.75）mL/h 優于對照組患者（P＜0.05）。實驗組患者的尿量恢復時間以及ICU 治療時間 （7.88±2.17）、（8.72±2.38）d 優于對照組患者（P＜0.05）。實驗組患者的心血管事件發生率（2.00%）低于對照組患者（14.00%）（P＜0.05）。在夏艷梅等[10]研究中，研究組患者尿量恢復時間、器官支持時間、ICU 治療時間 （8.05±3.09）、（3.35±2.81）、（9.66±3.43）d 較對照組均縮短（P＜0.05）,心血管事件發生率（19.51%）較對照組（38.18%）降低（P＜0.05），治療第 7天,兩組患者血清 hs-CRP、TNF-α、SCr 水平和尿液 KIM-1水平均下降, 但研究組患者指標水平低于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，連續性腎臟替代療法可以有效地消除患者的炎性介質，改善患者的腎功能，增加患者的治療滿意度。