宮頸環形電切術術后宮頸粘連影響因素分析及預防研究

王秀花

云南省麗江市婦幼保健院婦產科，云南麗江 674100

宮頸上皮內瘤變是一種臨床上常見的婦科病癥，這種病癥常見于生育期間的女性而高級變的宮頸上皮內瘤變具有一定的癌變潛質，能夠將這種病癥視為癌前病變，在臨床上需要選擇手術方案對患者病癥進行控制[1]。而在近年來微創理念的支持下，宮頸環形電切術對于宮頸癌前病變具有較高的診斷價值和治療效果，隨著近年來我國宮頸癌普查的不斷開展，大量的宮頸癌前病變以及宮頸癌在臨床上得到了診斷，而在對患者進行治療時發現，雖然宮頸環形電切手術能夠有助于消除患者的宮頸癌前病變，但患者在手術完成后可能會出現各種并發癥，主要以出血、子宮穿孔、子宮狹窄以及宮頸機能不完全為癥狀表現[2]。除此之外，再對患者進行宮頸環形電切手術后患者出現的宮頸粘連有可能影響女性的正常生理周期，甚至影響女性的正常生育，并且這種并發癥在臨床上并未受到足夠的重視，故而在臨床研究中認為需要做好患者的病癥分析，了解患者的粘連因素，做好相應的預防，這對于患者的康復來說有重要意義[3-4]。該次研究將2017 年1 月—2019 年5 月作為研究時段，在該時段內對該院中接受宮頸環形電切術患者的一般資料進行總結，錄入數據庫中存在資料登記的患者450 例作為研究對象，探究患者在接受宮頸環形電切手術后，患者出現宮頸粘連的影響因素，并分析患者的預防策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院錄入數據庫中存在資料登記的接受宮頸環形電切術患者450 例作為研究對象，總結患者的一般資料，錄入Excel 表格后，按照公式法進行兩組均分，分別記名為對照組（n=225）與實驗組（n=225）。實驗組年齡 21～56歲，年齡均值為（39.9±5.1）歲；對照組年齡 20～55 歲，年齡均值為（40.6±4.8）歲。

納入標準： 患者在入院時符合該次研究疾病診斷標準；患者生命體征穩定，可耐受該次實驗各項調查以及后續隨訪；患者在3 個月內未接受過其他實驗操作。

排除標準： 患者不耐受該次實驗或機體功能損傷嚴重；患者處于妊娠期或疾病恢復期；患者缺乏正常認知功能或處于長時間昏迷。

該次研究中患者資料錄入Excel 表格分組以及其他資料分析操作由該院統計人員進行，患者（或家屬）對實驗要求知情且簽署知情同意書，資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究及醫學倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

所有患者在入院后均選擇宮頸環形電切術進行治療，在開展手術前對患者進行常規化驗和陰道準備，排除妊娠狀況，應用除煙型LEEP 儀，輸出功率設置為60 W。

患者術后禁止性生活和盆浴半年，在手術后5 d 內，預防性口服維生素，手術后3 個月進行規范化藥物治療(抗HPV 藥物)。而實驗組在手術完成后兩周結痂期內，在陰道鏡引導下應用碘伏棉球對陰道進行清潔后，采用重組人表皮生長因子浸潤棉球濕敷于患者宮頸部位，保持陰道填塞，保留12 h，對照組患者采用常規碘伏液浸潤棉球后濕敷宮頸，保留時間與實驗組相同。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術后宮頸粘連發生率，統計所有患者術后的感染率、術中出血量大占比、術后用藥不合理占比，將發生術后粘連的患者與術后未見粘連患者的數據進行對比。

1.4 統計方法

該次研究選擇Excel 表格進行數據記錄； 采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

該次研究結果中顯示，實驗組患者處理后的宮頸粘連事件發生率為12（5.33%），低于對照組患者的38（16.89%），差異有統計學意義（χ2=15.210，P＜0.05）。而在所有發生宮頸粘連的患者中，患者的感染率、術中出血量大占比、術后用藥不合理占比與術后未見粘連患者的相關數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

宮頸環形電切手術是目前對宮頸上皮內瘤變進行治療的主要手段，這種手術方案不僅能夠保留子宮和生育功能，還能夠在大部分狀態下對患者的病灶進行完整接觸，起到治療疾病的效果[5]。然而在臨床研究中發現這種病癥的遠期并發癥還未得到完整的認知，而其中最為嚴重的一種并發癥為宮頸粘連，這種并發癥不僅可能引發女性出現閉經狀況，還有可能導致女性的正常生育受到影響，對于女性的正常生活質量會造成極大的損傷，就目前來說還沒有臨床研究人員對這種并發癥進行長期的隨訪，導致宮頸粘連在臨床上并未受到重視[6]。

宮頸環形電切手術后，患者出現的宮頸粘連狀況會受到患者主訴性和主觀性的影響，故而在臨床研究[7]中發現很多病癥的發生率缺乏統一的報道，所以發生率基本統計在1%～10%左右。患者出現宮頸粘連后，宮口變形，致使患者月經量減少，月經排出困難，患者的臨床癥狀表現為周期性腹痛，嚴重時甚至可能致使患者宮頸處于完全閉鎖狀態，經血逆流則會導致患者出現子宮內膜異位癥以及盆腔包塊的狀況[8]。

該次研究結果中發現兩組患者在進行不同方案的處理后，患者的宮頸粘連事件得到有效控制，該次研究結果中顯示，實驗組患者在處理完成后的宮頸粘連事件發生率為 12（5.33%），數據低于對照組患者的 38（16.89%），而在王小芹等人[9]的研究結果中顯示，接受LEEP 刀的患者在手術后，分別應用碘伏液浸潤棉球和重組人體表皮生長因子進行濕敷，對照組患者的粘連事件發生率為30.00%，高于研究組患者的6.007%，研究結果與該次研究結果相似度較高，提示該次研究可參考性加強。同時該次研究結果對發生粘連和未發生粘連的患者進行了相關的影響因素對比確認了感染、術中出血量以及術后抗生素應用不合理，是導致宮頸粘連的主要因素。

術后發生感染的患者宮頸粘連的發生率明顯高于未發生粘連的患者。考慮這種病癥與宮頸粘連較為類似，致使宮頸粘連的主要原因是患者出現損傷，其次是感染和患者自身因素。患者在出現感染病癥后，局部組織出現明顯的變質和增生狀況，增生過程應包括局部的巨噬細胞和內皮細胞增生，其中成纖維細胞的過度增生會致使宮頸粘連狀況的發生。所以在對患者進行手術操作時，應當保持手術安全，并且在手術后給予有效的抗生素預防，做好患者的術后指導，并在患者手術完成后做好相應的隨訪，盡早發現患者的感染狀況并予以有效治療，是降低宮頸粘連事件發生的主要措施。

該次研究發現，如果患者在手術過程中出血量較大，患者的宮頸粘連發生率則會明顯升高，可能是由于手術中出血量過多則會影響患者的上皮修復，甚至導致患者出現術后感染，間接導致了宮頸粘連。除此之外出血量過多可能與患者的環形電切手術切除標本較大，有一定的關聯，切除標本較大患者在組織愈合時則需要更多的成纖維細胞參與，這就更容易引發患者出現宮頸粘連。

而在手術后用藥不合理是導致宮頸粘連事件發生的重要影響因素。部分患者在手術完成后都需要應用抗生素進行感染預防，但有部分耐藥菌對抗生素呈現耐藥性，故而在進行抗生素應用時難以對感染狀況進行有效控制，致使宮頸粘連狀況的發生。

傷口愈合病理學反應基本可歸類為3 個階段： 炎性期、增殖期和重建期。部分臨床研究人員認為[10]，炎癥反應的擴大會導致患者體內的生長因子信號物過度表達，致使患者成纖維細胞增加，導致患者組織愈合不良，而在手術后需要重視患者的組織受損后修復瘢痕形成，盡可能降低患者的修復瘢痕形成量，這樣能夠避免出現瘢痕攣縮和瘢痕瘤的狀況，而如果患者手術不可避免，在手術中或手術治療后進行局部治療或身體調整，能夠對患者的病情進行有效預防。重組人表皮生長因子是一種多功能細胞生長因子，能夠有效促進各種表皮組織的生長，而較高的生長因子水平能夠避免患者疤痕出現過度生成，這樣能夠大大降低患者宮頸粘連事件的發生率。而具體的用藥處理，對于患者的病情控制來說是十分重要的一項因素，所以患者在進行實際術后預防時，可根據患者的具體狀況進行合理的方案調整，以保證患者的康復效果。

綜上所述，在對患者進行宮頸環形電切手術后，患者可能會受到多種因素的影響，出現宮頸粘連的情況，醫務人員應當給予患者足夠的重視，而宮頸粘連的發生與患者的感染、術中出血以及術后用藥都有一定的關聯，通過對這些因素進行有效控制，能夠有助于降低患者出現宮頸粘連的可能性。