采用經劍突下入路的單孔胸腔鏡手術對雙側肺大皰行同期切除的臨床效果及預后分析

周楊

云南省紅河州建水縣人民醫院胸外科，云南建水 654399

很多肺部疾病都會導致肺大皰這種病理改變，并且十分容易導致氣胸等并發癥的出現。目前來說，隨著微創外科技術的發展，胸腔鏡技術在肺大皰治療上已經能夠達到較為理想的效果。但是在患者預后等方面，仍然需要對其進行深入的探討。以該院 2018 年 8 月—2020 年 1 月收治的患者為觀察對象，共140 例，作為研究對象，并將其平均分為觀察組及對照組，每組各70 例患者。觀察組采用經劍突下單孔胸腔鏡資料方法，對照組則采用傳統雙孔法治療技術。以明確采用經劍突下入路的單孔胸腔鏡手術對雙側肺大皰行同期切除的臨床效果及預后情況。其中，觀察組采用經劍突下入路的單孔胸腔鏡手術對雙側肺大皰行同期切除，對照組則使用傳統雙孔法完成患者雙側肺大皰行同期切除。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的患者為觀察對象，共140 例，并將其平均分為觀察組及對照組，每組各70 例患者。

納入標準：①術前HRCT 證實雙側肺大皰，且大泡位于肺尖； ②首次或既往已多次氣胸發作； ③年齡15～55歲；④能夠接受醫生建議的手術方式治療，并配合長期隨訪；⑤經醫院倫理委員會批準并簽訂知情同意書。

排除標準： ①雙側彌漫性肺大皰及老年性肺氣腫性肺大皰；肺內囊腫及實質內肺大皰；②術前CT 檢查提示胸膜腔廣泛粘連或既往胸膜炎病史，考慮單孔胸腔鏡下操作較困難； ③合并肺部及其他臟器功能障礙或凝血機制障礙；④拒絕入組；⑤認知功能障礙，無法配合評估。

觀察組男性 35 例，女性 35 例；平均年齡為（48.2±3.4）歲。

對照組男性 37 例，女性 33 例；平均年齡為（48.8±3.9）歲。

兩組患者數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組采用經劍突下單孔胸腔鏡資料方法。對患者進行全身麻醉，取劍突下方切口，切開并分離皮膚至劍突后，向上牽起劍突，分離劍突后組織直至縱膈，刺破胸膜進入胸腔，通過探查明確粘連情況，并進行分離處理。確定肺大皰的位置，數量較少的情況下進行結扎處理，數量較多的情況則可以運用Endo-GIA 系統對其進行切除。確定不存在漏氣問題后，對手術部位進行處理并留置引流管。再從該切口，進入另一側胸膜，完成另一側肺大皰的處理工作。

對照組則采用傳統雙孔法治療技術。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術時間、術中出血量、平均胸管引流時間、胸管引流量，并統計不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

相比對照組來說，觀察組在手術時間、出血量、胸管引流量、平均胸管引流時間等方面有著更為良好的表現，觀 察 組的 數 據 依 次 為 （90.3±10.4）min、（14.4±2.3）mL、（100.4±11.6）mL、（2.9±0.6）d，對照組的數據依次為（120.9±10.1）min、（19.8±3.0）mL、（222.5±12.2）mL、（4.5±0.8）d。并且觀察組的不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者各項預后數據比較（±s）Table 1 comparison of prognostic data of the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者各項預后數據比較（±s）Table 1 comparison of prognostic data of the two groups of patients （±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）胸管引流量（mL）平均胸管引流時間（d）觀察組(n=70)對照組(n=70)t 值P 值90.3±10.4 120.9±10.1 17.660＜0.001 14.4±2.3 19.8±3.0 11.952＜0.001 100.4±11.6 222.5±12.2 60.683＜0.001 2.9±0.6 4.5±0.8 13.386＜0.001

表2 不良反應發生率Table 2 The incidence of adverse reactions

3 討論

相比傳統治療手段來說，胸腔鏡治療方法能夠將創傷面積以及痛苦程度控制在最低的水平，并且患者對于這種治療方法的滿意度也相對較高。

在張志鋒等[1]的研究中，劍突下入路組患者手術時間為（52.43±8.33）min、術中出血量為（33.57±8.54）mL、胸管引流量為 （100.29±25.84）mL、留置胸管時間為 （2.09±0.379）d。通過對比該研究數據該文發現，手術時間長短與術中出血量可能受到患者病情發展情況的影響，但是都維持在相對合理的狀態，而胸管引流量以及平均胸管引流時間都能維持在相對較低的水平上。同時，隨著我國科學技術的不斷的發展，我國微創外科相關設備的精度也有了明顯的提升，因此微創外科領域相關技術也得到了蓬勃發展，以胸腔鏡為代表的治療技術，也得到了明顯的深入和細化[2-3]。在這種背景下，傳統三孔、兩孔入路手術則會由于其創傷面積較大而逐漸被淘汰[4-6]。同時，國內外醫療技術研究人員一開始著力于研制能夠進一步縮小創傷面積的微創手術，這一課題也成為學界的重點研究對象。基于此，經劍突下單孔入路則代表著微創手術進入了研究人員視野之中。目前，學界對于單孔入路治療單側肺大皰相關技術已經進行了廣泛且深入的研究，但是對其治療效果仍然沒有形成完整的理論體系[7]。所以，在未來醫學技術研究過程中，微創技術仍然是科研中的主流技術，甚至很多學者開始研究納米級的手術材料或者相關技術，以達到提高手術效果的作用。

同時，通過對患者術后情況的分析發現，良好的護理工作對于患者的康復也起到了十分重要的作用。具體來說，包括合理的飲食，良好的精神狀態，愉悅的心情等。同理，在其他病癥的手術治療方面，也都廣泛采用了手術加干預護理等措施，并且患者對于治療過程的滿意度也有了明顯的提升。

通過該次研究發現，相比對照組來說，觀察組在手術時間、出血量、胸管引流量、平均胸管引流時間等方面有著更為良好的表現，觀察組的數據依次為（90.3±10.4）min、（14.4±2.3）mL、（100.4±11.6）mL、（2.9±0.6）d，對照組的數據依次為 （120.9±10.1）min、（19.8±3.0）mL、（222.5±12.2）mL、（4.5±0.8）d。并且觀察組的不良反應率低于對照組（P＜0.05）。張志鋒等[1]對70 例患者的觀察研究中觀察組和對照組分別采用經劍突下、經肋間入路行單孔胸腔鏡雙側肺大皰切除術，在結果中發現70 例患者均順利完成手術，觀察組手術時間較短，術后 48 h、72 h、第 5 天疼痛較輕 （P＜0.05），出院后隨訪6 個月觀察組切口疼痛及麻木的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；而兩組術中出血量、胸腔引流管置管時間、胸腔引流量、術后并發癥發生率比較均差異無統計學意義(P＞0.05)。

但是在手術中仍然需要注意在充分考慮組織厚度后，才能進行肺大皰的切除工作，并選擇適合的直線切割縫合器，同時注意避免過度擠壓、釘合過松、過度切割邊緣等問題的出現，另外也要注意肺出血以及肺漏氣等現象[8]。同時，在鉗夾肺大皰過程中，需要首先選用頭部帶弧度的雙關節鉗，可以在其下方用直線切割縫合器植入腔鏡，以完成縫扎工作。當完成病變組織切除工作后，需要重視肺表面切割殘端的消毒工作，這樣能夠有效避免感染問題的發生[9]。在手術末期，必須對患者進行肺膨脹操作，并需要注意動作輕柔，讓氣道壓力維持在良好的狀態。相比單側切除來說，劍突下單孔手術進行雙側肺大皰切除操作十分復雜，對器械有一定要求，并具有一定的挑戰性，同時也具有一定的創新性。同時，該技術相比傳統技術來說，更具有優勢。雖然該技術具有一定的優越性，但是如果胸膜腔粘連嚴重，肺大皰處于胸膜頂或者肺尖時，其探查和切除工作都將遇到一定的困難，并容易出現大出血的問題，因此可以將其看做是禁忌證[10]。

綜上所述，采用經劍突下入路的單孔胸腔鏡手術對雙側肺大皰行同期切除能夠達到理想的臨床效果及預后水平。