顱腦外傷術后顱內感染的危險因素及預防方法研究

李豐

云南省滇南中心醫院(紅河州第一人民醫院)神經外科，云南紅河 661199

隨著生活方式的不斷變化，近年來顱腦外傷的發生率呈不斷上升趨勢，臨床中主要采用手術的方式進行治療，能夠獲得較好的效果[1]；然而由于諸多患者缺少醫學知識，加之部分操作人員并未能夠完全按照無菌操作規程進行手術操作，因而部分患者在術后易會出現顱內感染的不良情況，對其健康甚至生命安全造成嚴重的不良威脅[2]，因此近年來預防顱腦外傷術后顱內感染成為醫學界關注的重點問題，但為提升預防效果，需要對相關的因素進行有效的明確[3-4]。該文選取2018 年3 月—2019 年9月該院收治的200 例行顱腦外傷手術治療后出現術后顱內感染的80 例患者，分析該病癥的危險因素及預防方法?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的200 例行顱腦外傷手術治療患者中80例并發顱內感染患者作為研究對象。男49 例，女31 例；年齡為 28～74 歲，平均年齡為（51.1±4.9）歲。

納入標準：①均符合顱腦外傷手術指征；②均獲得家屬的完全同意；③該研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①無法配合完成整個實驗過程；②存在溝通障礙現象及精神類疾病。

1.2 方法

分別對患者的基本臨床資料與病理情況進行收集，包括性別、年齡、術前GCS 評分、手術時間、是否開放性顱腦損傷、手術時間、是否存在腦脊液漏、是否腦室外引流、術后是否氣管切開、住院天數等，之后分別運用單因素與Logistic 回歸分析法對導致顱腦外傷術后顱內感染的因素進行分析，并嚴格記錄分析結果，之后由相關人員依據分析結果提出相應的應對措施。

1.3 觀察指標

①導致顱腦外傷術后顱內感染的單因素分析情況；②導致顱腦外傷術后顱內感染的多因素分析情況。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析數據，導致顱腦外傷術后顱內感染的單因素為計數資料。用頻數及百分比（%），采用 χ2檢驗；運用 Logistic 回歸分析法對導致顱腦外傷術后顱內感染的多因素進行分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導致顱腦外傷術后顱內感染的單因素分析情況

經單因素分析顯示，導致顱腦外傷術后顱內感染的因素包括性別、年齡、開放性傷口、術前GCS 評分、手術時間、腦脊液漏、腦室外引流、氣管切開、住院天數等，見表1。

表1 導致顱腦外傷術后顱內感染的單因素分析情況Table 1 Univariate analysis of intracranial infection after craniocerebral trauma

2.2 導致顱腦外傷術后顱內感染的多因素分析情況

經Logistic 回歸分析法顯示，手術時間、腦脊液漏、腦室外引流是導致顱腦外傷術后顱內感染重要因素，見表2。

表2 導致顱腦外傷術后顱內感染的多因素分析情況Table 2 Multi-factor analysis of intracranial infections after craniocerebral trauma

3 討論

顱腦損傷是臨床中常見的神經外科疾病，只有及時有效的治療，才能夠降低對顱腦神經的不良損傷，并且降低病死率[5]。然而通過相關的臨床觀察顯示，由于部分臨床操作人員未能夠嚴格按照無菌操作規程進行手術操作，加之諸多患者缺少醫學知識，因而術后較易發生顱內感染的不良情況。顱內感染是一種常見的并發癥，除該種并發癥外，患者還多出現腦水腫、腦積水、腦膨出等不良情況，通過查閱相關的臨床研究顯示，顱內感染的發生率為1.8%～89%，并且病死率高達27.4%～39.2%[6-7]。

通過該研究的結果顯示，導致顱腦外傷術后顱內感染的單因素主要包括性別、年齡、開放性傷口、術前GCS評分、手術時間、腦脊液漏、腦室外引流、氣管切開、住院天數等。隨著年齡的不斷增長，患者的各項機體功能不斷減弱，加之機體的免疫力不斷下降，并合并諸多基礎性疾病，因而更易發生顱內感染，在該研究中，超過60 歲患者的顱內感染發生率高達82.14%；若患者術前的GCS 評分低于8 分，則說明患者的腦損傷癥狀嚴重，在此種狀態下，患者多存在組織水腫、開放性傷口等不良情況，因而較易發生顱內感染。

同時經Logistic 回歸分析法顯示，手術時間、腦脊液漏、腦室外引流是導致顱腦外傷術后顱內感染重要因素。在手術時間方面，手術為外暴露狀態，由于空氣中含有諸多的微生物，特別是對于手術環境而言，含有諸多的細菌與病毒，因而若手術時間較長，則患者受到細菌、病毒感染的幾率也將在較大程度上增加，從而較易導致患者發生顱內感染； 同時手術時間的長短與手術人員的操作技能的高低也存在較大的關聯，對于技能較高的操作人員，不僅能夠縮短手術時間，同時能夠嚴格按照無菌操作規程進行手術，反之則將增加患者感染的幾率。在腦脊液漏方面，通過原因分析可知，可能的原因在于與病原菌沿腦脊液逆行有關，同時顱內感染癥狀將會導致顱內壓升高，進而又將會增加腦脊液漏的程度。在腦室外引流方面，通過腦室外引流建立了一條腦組織與外界溝通的通路，為細菌的侵入營造了良好的環境，因此隨著引流時間的不斷延長，患者顱內感染的發生率也在較大程度上增加；除該原因外，也與術后護理具有密切關聯，例如護理人員未能夠及時對引流裝置進行更換，在更換過程中未能夠嚴格按照無菌操作規程，同時未能夠有效地確保引流的通暢，導致引流處細菌引起直接的污染，從而在較大程度上增加了患者顱內感染的發生率[8]。

在明確上述因素的情況下，臨床相關人員需要針對上述因素提出具有針對性的解決方案，具體包括如下方面：①在圍術期加強對抗生素的合理使用。對于清潔擇期的神經外科手術，在切開皮膚前的30 min 便需要為患者使用抗菌藥物預防感染，若手術時間超過4 h，則需要在術中重復使用1 次抗菌藥物，并且在術后3～5 d 需要持續用藥，以便能夠有效地降低術后顱內感染的發生率。目前臨床中的首選抗菌藥物為第三代頭孢菌素，原因在于該藥物具有殺菌、高效的特點，同時較易透過血腦屏障而產生作用[9]。②嚴格按照無菌操作規程進行手術操作與術后護理。在準備器械的過程中相關人員需要對器械進行嚴格的消毒，例如需要對顯微鏡的鏡頭蓋進行嚴格消毒，避免吸引器等碰撞鏡頭造成污染； 臨床醫生在進行手術過程中需要嚴格遵循無菌操作規程，手術過后需要使用雙氧水對創面進行沖洗，以便能夠降低感染的發生率；護理人員在更換引流袋的過程中也需要嚴格按照無菌操作規程操作，并且嚴格確保引流的暢通，避免引流液回流而發生逆感染現象，同時減少異物刺激的機會，若患者無異常發生，需要盡早予以拔除，避免進行長時間引流；術后盡量避免放置人工硬膜、耳腦膠、明膠海綿等異物[10]。③減少手術時間。臨床操作人員需要不斷地提升自身的操作技能，并且加強對顱腦損傷的研究，明確其解剖結構，以便能夠為患者進行良好的手術治療，從而縮短手術時間，也避免因手術野暴露時間較長，而降低術后顱內感染的發生率。④防止腦脊液漏。手術后醫護人員需要加強對患者的觀察，若發生腦脊液漏現象，則需要予以及時有效的處理，以便確保顱內壓正常，并避免發生病原菌沿腦脊液逆行現象，從而降低術后顱內感染的發生率。⑤提升術前GCS 評分。手術前，臨床醫生需要對患者的GCS 評分進行評估，若分數低于8 分，則不應進行手術操作，只有當分數超過8 分以后才能夠對患者實施手術治療，從而降低術后顱內感染的發生率。⑥確保病房環境的清潔。患者術后在休養的過程中，相關人員需要嚴格確保病房內擁有良好的環境，維持適宜的溫度與濕度，并定期使用刺激性氣味較小的消毒液對病房進行消毒，消毒后需要立即開窗通風，從而能夠降低術后顱內感染的發生率。⑦加強術后營養的恢復。術后待患者的病情穩定并蘇醒后，可為患者適量的補充營養，以便能夠增強患者的免疫力與抵抗力，從而能夠抵御病菌與細菌的入侵，進而降低術后顱內感染的發生率。

綜上所述，該研究認為手術時間、腦脊液漏、腦室外引流是導致顱腦外傷術后顱內感染重要因素，需要對上述因素予以明確并提出相應的解決，以便消除不良癥狀。但相關人員仍然需要進一步研究，以便能夠獲得更加全面的評估結果，從而提出更佳完善的應對措施。