分析改良細導管引流對老年胸腔積液患者的治療效果

凌勇

江蘇省揚州洪泉醫院呼吸內科，江蘇揚州 225200

胸腔積液是以胸膜腔內病理性液體積聚為特征的一種常見臨床疾病，具備較高發病率。流行病學資料表明，導致胸腔積液發生的兩大病因分別為結核性胸膜炎以及惡性胸腔積液[1]。胸腔積液的出現會對患者機體胸腔所具備的生理功能受到嚴重影響，降低患者生活質量，同時對于原發疾病會起到促進作用[2]。胸腔閉式引流的開展可使機體胸部壓迫癥狀得到有效緩解，可避免反復胸腔穿刺導致氣胸的發生，可減輕患者的痛苦[3]。有資料報道[4]稱，快速安全地將患者機體胸腔內積液排出，可使胸腔積液患者臨床癥狀改善或消失，有利于取得良好疾病預后。但傳統間斷抽液法存在抽液速度較慢，液體排空時間長等問題，容易引發并發癥的出現。該次研究就選取2017 年5月—2019 年5 月該院收治的老年胸腔積液患者108 例，探討老年患者胸腔積液治療中改良細導管的應用效果與安全性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年胸腔積液患者108 例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各54 例。對照組男25例，女 29 例；年齡 60～81 歲，平均（66.8±6.1）歲；原發疾病：18 例惡性腫瘤患者，30 例結核患者以及6 例未知原因積液患者； 病變部位：24 例患者為左側胸腔積液，20 例患者為右側胸腔積液，10 例患者為雙側胸腔積液。觀察組男27 例，女 27 例；年齡 60～81 歲，平均（66.2±5.8）歲；原發疾?。?6 例惡性腫瘤患者，31 例結核患者以及7 例未知原因積液患者； 病變部位：21 例患者為左側胸腔積液，21 例患者為右側胸腔積液，12 例患者為雙側胸腔積液。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準： 經臨床B 超、X 線檢查確診胸腔積液；入組前3 個月內未接受搶救處理；具備穩定生命體征；對該次研究內容知情同意，并簽署知情同意書；該次研究經醫院倫理委員會批準通過。

排除標準：意識障礙患者；凝血功能異常患者；病情危重至無法耐受操作的患者；皮膚感染患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均積極治療原發疾病，使病情得到有效控制，促使生命體征保持穩定。對照組接受傳統間斷抽液法對患者胸腔內積液進行抽吸，初始抽吸量不可過多，此后每次抽吸量控制為800 mL，治療3 次/周。觀察組應用改良細導管引流法對患者胸腔內積液進行抽吸，具體治療方法為 （使用廣東百合醫療科技股份有限公司生產的一次性無菌腹腔引流導管進行引流）：應用B 超定位確定穿刺點，通常為腋后線或肩胛線，指導患者保持坐位或半坐位，常規開展消毒鋪巾后，采用2 mL 2%利多卡因實施局部麻醉，應用套管針開展穿刺進入到患者機體胸腔內，當抽出胸腔積液后，則將導絲置入，并將穿刺針拔出，擴皮管擴皮至胸腔內，順著導絲置入引流管，夾閉腹腔引流導管，對皮膚開展消毒，采用導管固定夾對導管開展固定，引流管外接引流袋，為患者開展持續引流，當引流無液體引流出時，則開展B 超檢查，顯示胸腔積液吸除干凈后則可拔管。

1.3 觀察指標

兩組抽液量、胸腔積液消失時間、住院治療時間、住院費用以及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標比較

觀察組抽液量少于對照組，胸腔積液消失時間與住院治療時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抽液量、胸腔積液消失時間、住院治療時間與住院費用比較（±s）Table 1 Comparison of the amount of fluid drawn, the disappearance time of pleural effusion, the length of hospitalization and the cost of hospitalization between the two groups （±s）

表1 兩組抽液量、胸腔積液消失時間、住院治療時間與住院費用比較（±s）Table 1 Comparison of the amount of fluid drawn, the disappearance time of pleural effusion, the length of hospitalization and the cost of hospitalization between the two groups （±s）

組別 抽液量（L） 胸腔積液消失時間（d）住院治療時間（d）住院費用（元）對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值2.81±0.62 2.15±0.55 5.852 0.001 8.36±1.25 5.60±0.84 13.467 0.001 14.75±3.88 10.02±2.13 7.853 0.001 7 864.58±624.53 5 143.08±532.65 24.364 0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

當機體處于健康生理狀態時，胸腔內會有少量液體，當胸腔液體大量聚集，則會使胸腔正常生理功能受影響，特別是嚴重減弱患者機體呼吸功能，使患者生活質量降低，同時會使原發病病情加重。有資料報道[5]稱，若無法采取有效措施及時吸除胸腔積液，則易使原發疾病病情加重，同時也容易引發多種并發癥，不利于疾病預后改善，會增加患者的經濟負擔[6]。由此可知，胸腔積液對于原發疾病的治療會產生不利影響，不但會對機體正常生理功能產生干擾，影響原發疾病轉歸，同時還會使患者生命質量降低，因此需為患者開展積極的胸腔積液引流處理[7]。

臨床上在對胸腔積液進行治療時，治療方案主要為引流以及引流后藥物應用，在為患者開展積液引流后，藥物的應用能夠達到理想的治療效果前提為引流徹底，因此為取得整體理想治療效果，就需要使引流效果得到保障[8]。有資料報道[9]稱，通過對患者機體胸腔積液進行快速有效引流，能夠使患者臨床治療效果得到最大程度保障，特別是對于老年胸腔積液患者更為重要。老年患者由于自身機體臟器功能衰退，加之易合并多種基礎疾病，因此在胸腔積液發生后更容易出現多種并發癥，加之其自身機體皮膚彈性較差，因此對于穿刺的開展不具備較好耐受性[10]。因此在對老年患者胸腔積液進行引流治療時，快速安全地使積液被排出是臨床治療關注的重點，同時也是使患者臨床效果以及生活質量得以提高的關鍵[11]。

該次研究結果顯示，觀察組抽液量為（2.15±0.55）L，少于對照組的（2.81±0.62）L（t=5.852，P＜0.05），提示改良細導管引流的應用可減少老年胸腔積液患者積液分泌量。分析其原由，主要是由于改良細導管引流可使胸腔積液被持續吸出，從而可加快引流后用藥的進程，在較短時間內將胸腔積液排空后用藥，而傳統間斷抽液法的液體抽吸時間更長，抽吸暫停的過程中液體仍在不斷分泌聚集，使用藥時間延后。觀察組胸腔積液消失時間為 （5.60±0.84）d，住院治療時間為（10.02±2.13）d，均短于對照組的（8.36±1.25）、（14.75±3.88）d，與前人研究報道[12]中：改良細導管引流應用后胸腔積液患者的積液消失時間為 （5.23±1.02）d，短于常規引流的（7.75±1.61）d，同時改良細導管引流患者的住院時間為 （12.43±2.55）d，較常規引流的（16.01±3.25）d 更短這一結果基本相符。提示改良細導管引流可加快老年胸腔積液患者的胸腔積液消失，縮短患者住院時間。主要是由于改良細導管引流可達到連續排出胸腔積液的效果，可促進肺部復張，使患者的癥狀得到迅速改善，從而加速患者出院，住院時間的縮短也使患者的住院費用降低[13]。該次研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，提示改良細導管引流可減少老年胸腔積液患者引流治療中的并發癥發生，分析其原由，主要是由于改良細導管引流可減少穿刺次數，可減少由于穿刺導致的出血與臟器損傷，同時通過及時排除胸腔實時分泌的液體，可使胸腔內炎癥反應減輕，減少感染的發生，且肺部復張的加快對于胸膜肥厚粘連的預防具有積極作用[14]。

綜上所述，改良細導管引流治療老年胸腔積液的效果較好，可使胸腔積液盡快消失，且并發癥少，安全性高。