陰道鏡聯合LEEP 術治療宮頸癌前病變的臨床效果評價

陳碧蘭

云南省個舊市婦幼保健院婦科，云南個舊 661000

宮頸癌前病變是一種臨床上常見的婦科疾病，這種疾病會直接對女性的身體健康造成極大的影響。而導致這種疾病發生的原因與女性的生理素質和生活環境以及生活習慣均有較為密切的聯系[1]。近年來研究中表明[2]，部分女性在日常生活中，由于自身免疫力較差或缺乏規范的日常作息，就會導致宮頸癌前病變事件的發生。如果不及時治療，則會導致病情進展，進而形成宮頸癌，對于女性的生命安全造成極大的威脅。就目前來說，在對患者進行治療時，通常選擇物理治療、藥物治療以及手術治療等多種方案，但不同的方案在應用于不同患者治療工作中取得的效果也有所差異。所以在對患者進行手術治療時，需要應用一種新型且微創的手術方案，這樣能夠保證患者的生理狀況，提高患者的手術適應性[3]。而LEEP 刀是一種新型的微創手術方案，這種手術方案是建立在腹腔鏡基礎上的一種新型手術輔助方案，這種手術在應用過程中能夠有效減小手術創傷，對于改善手術效果，適應婦科患者來說有積極意義[4]。該文對該院2017 年9 月—2019年5 月時間段內72 例宮頸癌前病變疾病患者的一般資料進行收集，探究將陰道鏡聯合LEEP 術應用于宮頸癌前病變疾病中的效果，評價其臨床意義，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例宮頸癌前病變疾病患者作為實驗對象，根據患者的手術方案，將其分為參照組（n=36）與聯合組（n=36）。參照組中患者的年齡 33～51 歲，平均年齡為（43.3±4.1）歲；聯合組中患者的年齡 32～52 歲，平均年齡為（44.3±3.8）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬對該次研究知情且患者家屬或監護人簽署知情同意書。

納入標準： 對患者在入院時經臨床診斷確診為宮頸癌前病變疾病患者；患者入院時經臨床體檢，未見其他全身性疾病或器質性疾病，身體狀況良好；患者未見過敏史以及感染史；患者具有正常認知功能；患者可耐受手術。

排除標準： 治療依從性較差以及無法對隨訪進行配合患者；存在相關治療禁忌證和用藥禁忌證患者；精神和認知存在障礙患者；在3 個月內，接受過相關治療患者。

1.2 方法

參照組患者應用宮頸激光燒灼法進行治療。患者于月經結束后3～7 d 內接受手術，患者在手術時保持膀胱截石位，并由醫務人員對患者外陰進行常規消毒，采用窺陰器，將宮頸充分暴露后，應用干棉球，徹底清理患者的宮頸以及陰道分泌物。再根據患者的陰道和宮頸狀況進行消毒處理并用二氧化碳激光束距離病變組織4 cm，以垂直且均勻的同心圓由外向內進行緩慢灼燒，直至患者病變組織完全焦灼為主，燒灼范圍應當適當超出病變組織1 cm左右。若患者病變組織較宮頸管更為靠近，則可適當加深灼燒面積，在灼燒后，燒灼面應當保持圓錐形，并且在手術時采用棉球對其燒灼狀況進行壓迫止血。

聯合組患者則采用陰道鏡聯合LEEP 手術進行治療，患者首先接受陰道鏡下病理活檢，并告知患者在手術前3 d禁止性生活以及陰道用藥和沖洗，患者于月經周期后第5天進行常規陰道鏡檢查，符合手術指標后即可開展手術。患者保持膀胱截石位，并將宮頸表面分泌物完全擦拭，在陰道鏡引導下，對患者的宮頸大小、色澤、光滑和糜爛度進行觀察，對焦距進行調整后，觀察血管圖像和顏色等。采用含有醋酸溶液的棉球，對宮頸表面進行詳細擦拭，并清除粘液后，再行觀察確定患者的病變區域。若在檢查過程中視野缺乏清晰，則需要加用宮頸管窺器，對患者的宮頸進行擴張，若存在可疑區或異常需要進行取材活檢，手術后應用紗球進行止血。在完全確診患者病理狀況后，這對患者進行常規麻醉，患者保持膀胱截石位，對其進行外陰消毒，采用環形電極對病變組織進行全面切除后，應用電凝止血，隨即將切除組織送入病理科進行檢查。

所有患者手術完成后，1 個月內禁止性生活和陰道用藥。在手術完成后，所有患者均常規應用抗生素藥物進行感染預防，避免患者在手術后出現感染狀況[5]。

1.3 觀察指標與評價標準

療效評價標準：治愈：治療完成后，患者創面完全消失，宮頸恢復光滑，未見各項臨床疾病，再次發生，患者恢復狀況良好；有效：治療完成后，患者創面縮小，體積在75%以上，并且宮頸恢復光滑，患者臨床指標恢復正常，未見臨床癥狀，患者恢復狀況良好；無效：治療完成后，患者臨床癥狀未見改善，甚至出現惡化，患者宮頸未恢復光滑。記錄所有患者手術時間、住院時間以及術中出血量等數據；記錄所有患者的并發癥發生狀況，主要包括：尿失禁、創口水腫、創口感染。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

聯合組患者的術后并發癥發生率為5.56%，參照組患者并發癥發生率為25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和聯合組患者的并發癥發生率對比Table 1 Comparison of complication rate between reference group and combination group

聯合組患者的各項手術指標較參照組來說明顯更優，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 參照組和聯合組患者的各項臨床指標對比(±s)Table 2 Comparison of various clinical indicators between the reference group and the combined group

表2 參照組和聯合組患者的各項臨床指標對比(±s)Table 2 Comparison of various clinical indicators between the reference group and the combined group

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）參照組（n=36）聯合組（n=36）t 值P 值95.6±12.5 63.8±9.1 12.340＜0.001 141.9±8.4 51.6±6.5 51.011＜0.001 16.1±1.6 9.1±0.8 23.479＜0.001

聯合組患者的治療總有效率為91.67%，參照組患者治療總有效率為66.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 參照組和聯合組患者治療總有效率對比Table 3 Comparison of the total effective rate of treatment between the reference group and the combination group

3 討論

這個階段會在生理周期持續較長時間，從量變發生到質變，大約潛伏期在8～10 年左右，所以宮頸上皮內瘤變是宮頸癌前病變的典型狀態，而隨著病情嚴重程度的不同和發展，其癌變率也有逐漸上升的趨勢[6-7]。陰道鏡聯合LEEP 術手術方案在應用于宮頸癌前病變手術治療時，不僅能夠減小手術對患者造成的機體損傷，并且這種手術方案的手術時間更短，手術出血量較少，能夠有助于患者的康復，縮短患者的住院時間[8-9]。而在開展LEEP 手術前對患者進行陰道鏡檢查能夠有助于對后續操作進行指導，并且配合電子鏡檢查患者在進行LEEP 手術時，能夠進一步減少鄰近組織的損傷，降低患者的術后并發癥。現代臨床大多數研究中表明，患者在手術后都表示不會出現手術瘢痕，所以基本不會對患者的妊娠功能造成影響。

據該研究結果知：聯合組術后并發癥發生率（5.56%）低于參照組（25.00%）（P＜0.05）；聯合組手術時間（63.80±9.10）min、術中出血量（51.60±6.50）mL、住院時間（9.10±0.80）d 均低于參照組手術時間（95.60±12.50）min、術中出血量（141.90±8.40）mL、住院時間（16.10±1.60）d（P＜0.05），聯合組治療總有效率（91.67%）高于參照組（66.67%）（P＜0.05）。該結果與陳冰容等人[10]的實驗結果相近，在某實驗報告中，實施陰道鏡聯合LEEP 術治療的觀察組的手術時間（20.14±2.15）min、術中出血量（15.02±1.53）mL、住院時間（8.52±1.90）d 均低于對照組（P＜0.05），這也說明該次實驗結果有一定的可靠性。

綜上所述，在對宮頸癌前病變疾病患者進行治療時，應用陰道鏡聯合LEEP 術手術方案進行治療能夠有效縮短手術時間，降低患者術后并發癥的發生率，具有較高的可用性，能夠有助于患者手術機體恢復，這種手術出血量較少，對于患者來說有更好的適應性。