急危重癥患者急診搶救使用呼吸階梯性治療方法的療效研究

郭平，李軍，汪勇

云南省昭通市第一人民醫(yī)院急診科，云南昭通 657000

在急診當(dāng)中，很大一部分患者為急危重癥患者，這類患者一般伴有呼吸困難、低血氧等癥狀[1]，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能障礙和呼吸困難等不良癥狀，具有比較高的危險性，需要采取有效的呼吸治療方法來保證患者呼吸通暢，挽救患者的生命[2]。為更好地保證患者搶救效果，降低患者在搶救中出現(xiàn)呼吸功能性障礙，需要為患者提供有效的呼吸道干預(yù)，促進(jìn)患者呼吸復(fù)蘇，以此更好地提升急危重癥患者搶救效果。所以，對急癥危重癥患者采用有效的呼吸支持是搶救成功的關(guān)鍵。為探究急危重癥患者急診搶救使用呼吸階梯性治療方法的臨床療效，該文選取了68 例于2018 年6 月—2019 年5 月期間在該院接受急診搶救治療的急危重癥患者進(jìn)行分組研究，對照組采用傳統(tǒng)的呼吸支持治療方法，而觀察組采用呼吸階梯性治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68 例急危重癥患者作為該次研究對象，在該院實(shí)施救治，對患者分組采用隨機(jī)劃分方式，對照組和觀察組各34 例，采用不同的呼吸支持治療方法。對照組34 例患者中，男性患者18 例，女性患者16 例；年齡下限為27 歲，上限為 78 歲，平均（52.65±5.74）歲。觀察組 34 例患者中，男性患者19 例，女性患者15 例；年齡下限為25 歲，上限為79 歲，平均（52.99±5.24）歲。為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性需控制兩組研究對象臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：68 例研究對象均存在不同程度的低血氧以及呼吸困難癥狀，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；完全知悉研究內(nèi)容及過程，自愿參與并對同意書予以簽署的患者；該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時患有心、肝等主要器官功能或器質(zhì)性病變；合并精神障礙類疾??；無法完成全部研究內(nèi)容或配合度不高的患者[4]。

1.3 方法

在臨床治療中將傳統(tǒng)的呼吸方案應(yīng)用于對照組，即使用常規(guī)呼吸機(jī)治療，協(xié)助患者對復(fù)蘇體位予以維持，及時清理嘔吐物及分泌物，以確保其呼吸道通暢，避免患者出現(xiàn)窒息情況。

觀察組患者采用呼吸階梯性治療方法，評估患者的具體情況，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的呼吸方案，具體如下：

第一階梯：徒手呼吸支持法。首先，醫(yī)務(wù)人員需要將患者擺放成復(fù)蘇體位，對患者的具體情況進(jìn)行評估，并于搶救床上將患者以軀體和頭部同一軸面的適宜體位予以安置，于其身體兩側(cè)平放雙臂并對氣道進(jìn)行開放，確?；颊吆粑禹槙场槭篃o頸椎損傷患者的呼吸道梗阻癥狀得以改善，可將其下頜抬高。第二階梯：無創(chuàng)傷的氧療支持方法。如果患者心搏停止或者呼吸停止，則需要給予患者鼻塞吸氧或者面罩給氧，并對氧流量進(jìn)行及時檢測，以確保給氧量充足。如果患者面罩給氧失敗，則需要采用氣管插管法治療，如果患者的呼吸道有損傷，則需要給予患者有創(chuàng)通氣給氧法治療。第三階段：有創(chuàng)傷的創(chuàng)傷氣道氧氣支持法治療。將環(huán)甲膜穿刺給氧法或氣管穿刺給氧法應(yīng)用于出現(xiàn)急性喉阻塞等疾病的患者中。為使患者具有順暢的呼吸，可在成功穿刺以后對通道予以妥善建立。對患者搶救治療過程中，一定要注意控制出血量，并積極實(shí)施抗感染治療。第四階段：建立氣道之后，根據(jù)患者的具體病情來選擇合適的呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行呼吸機(jī)支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效評價： 通過3 個等級對患者疾病臨床治療效果予以評價，即顯效、有效以及無效。顯效：治療后患者低血氧以及呼吸困難癥狀恢復(fù)癥狀； 有效主要是指低血壓癥以及呼吸困難有所改善； 治療后患者情況改善不明顯為無效[5]。

觀察兩組患者呼吸恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況。呼吸評分：分?jǐn)?shù)低，表示呼吸好。

比較兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的臨床效果比較

觀察組 34 例患者，顯效 25 例，有效 7 例，無效 2 例，有效率為94.12%，對照組34 例患者，顯效14 例，有效13例，無效7 例，有效率為79.41%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療的臨床效果比較Table 1 Comparison of the clinical effects of the two groups of patients

2.2 兩組患者呼吸恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

在呼吸相關(guān)指標(biāo)方面比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of respiratory recovery related indicators between the two groups（±s）

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of respiratory recovery related indicators between the two groups（±s）

組別 平均復(fù)蘇時間（h）呼吸評分（分）呼吸平穩(wěn)時間（h）對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值4.32±0.13 2.11±0.21 52.176＜0.05 4.55±0.16 2.42±0.13 60.245＜0.05 5.75±0.31 3.74±0.45 21.448＜0.05

2.3 兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組動脈血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparative analysis of clinical indicators of the two groups of patients（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparative analysis of clinical indicators of the two groups of patients（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值78.34±8.23 90.32±8.44 5.926＜0.05 50.47±5.41 38.43±5.44 9.151＜0.05 90.74±2.14 98.47±2.13 14.928＜0.05

3 討論

醫(yī)院收治的危重癥患者是臨床感染的高危人群，急危重癥患者發(fā)病常伴隨低氧血癥，需要為患者及時提供給氧治療，急診科收治的急危重癥患者病情嚴(yán)重，多存在呼吸困難情況，嚴(yán)重危及患者的生命健康安全[6]。因此一定要及時對患者進(jìn)行有效治療，恢復(fù)呼吸通暢。要想盡快改善患者呼吸困難情況，需要采用更加有效的呼吸支持治療方法，以促使患者盡快復(fù)蘇，提高搶救成功率[7]。傳統(tǒng)的呼吸支持方法即采用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行通氣治療，雖然也可以一定程度上緩解患者的臨床癥狀，降低病死率，但是這種呼吸支持治療方法針對性比較差，醫(yī)護(hù)人員僅僅憑借自己的經(jīng)驗對患者進(jìn)行治療，缺乏對患者呼吸系統(tǒng)的全面、系統(tǒng)認(rèn)識，因此治療上存在一定的盲目性，在急救治療中存在明顯不足。另外，這種呼吸支持治療方法也容易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[8]。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，呼吸階梯性治療為一種綜合性的搶救方法，和患者的救治方法和病情具有聯(lián)系。呼吸階梯性治療，通過簡單到復(fù)雜、無工具到機(jī)械治療的過程，呼吸階梯性適用于病情由輕到重的急危重癥者。緩解患者的疼痛，緩解患者的呼吸狀態(tài)，因此有必要關(guān)注患者的情況，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。呼吸階梯性治療可以提高復(fù)蘇的穩(wěn)定性，縮短急救時間。呼吸階梯性治療方法在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，此呼吸治療方法實(shí)現(xiàn)了有簡單到復(fù)雜的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生采用階梯性呼吸治療方法以患者的實(shí)際病情為基礎(chǔ)，根據(jù)患者不同病情，選擇不同的呼吸支持治療方案，治療的針對性明顯提升，治療的臨床效果也得到顯著提高，并且采用這種治療方法，還會減輕呼吸治療對患者造成的損傷，治療的全過程可以由醫(yī)務(wù)人員完成，縮減總治療時間。該院將呼吸階梯性治療方法應(yīng)用于部分急危重癥患者中發(fā)現(xiàn)，其臨床療效良好。采用呼吸階梯性治療方法進(jìn)行治療具有諸多優(yōu)勢：改善患者的呼吸支持方式，提高搶救安全性，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，有利于構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系[9]。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸平穩(wěn)時間（3.74±0.45）h 明顯低于對照組（5.75±0.31）分（P＜0.05）；該文的研究結(jié)果與伍志[10]《急危重癥患者進(jìn)行急診搶救時采取呼吸階梯性治療的臨床效果研究》的相關(guān)研究相比，具有極高的相似性，在其研究中，實(shí)驗組采用呼吸階梯性搶救方法治療，對照組實(shí)施傳統(tǒng)呼吸搶救方法進(jìn)行治療。實(shí)驗組的呼吸穩(wěn)定時間（42.56±5.34）min 短于對照組（55.69±6.02）min，所以將呼吸階梯性治療方案應(yīng)用于急危重癥患者急診搶救中具有一定可行性，可以將其作為臨床治療的優(yōu)良選擇。

綜上所述，將呼吸階梯性治療方法在急危重癥患者急診搶救時予以應(yīng)用可產(chǎn)生顯著效果，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。