非鎖定鋼板內固定與鎖定鋼板內固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效對比

范建云

紅河州第一人民醫院骨科，云南蒙自 661100

跟骨骨折是比較普遍的骨折病癥，因為跟骨屬于足部骨中體積最大的跗骨，所以該跗骨產生骨折的可能性很大，在人體骨折類型中占據2%，尤其在跗骨骨折中所占比例更高，達到60%多[1]。跟骨骨折的發生原因多為高處墜落時腳部垂直與地面接觸，通常導致粉碎性骨折發生。發生骨折后，關節會受到影響，在進行治療時關節易產生異形情況，所以對該病癥的治療比較困難，若在治療時復位失敗，就會造成創傷性關節炎，導致足踝無法正常活動，嚴重者會造成肢體殘疾[2]。臨床對該病癥的治療方式主要以切開復位內固定治療為主，該治療方法包括鎖定鋼板內固定和非鎖定鋼板內固定兩種方式，不過臨床關于這兩種治療方式的效果的深度研究比較少，為了找到對該病癥的最佳治療方式，該文選取該院于2014 年3月—2019 年2 月期間收治的90 例跟骨粉碎性骨折患者，主要研究鎖定鋼板內固定和非鎖定鋼板內固定對跟骨粉碎性骨折患者的治療效果，并對結果進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例跟骨粉碎性骨折患者，隨機將患者劃分成對照組和研究組，各45 例，前者為患者使用非鎖定鋼板內固定進行治療，后者為患者使用鎖定鋼板內固定進行治療。對照組中男 25 例，女 20 例；年齡 24～46歲，平均（30.12±2.37）歲；分型：Ⅱ型 15 例,Ⅲ型 16 例,Ⅳ型14 例。研究組中男 24 例，女 21 例；年齡 25～47 歲，平均（29.78±3.04）歲；分型：Ⅱ型 16 例,Ⅲ型 17 例,Ⅳ型 12 例。全部患者都因高處墜落、意外撞傷、摔傷、交通事故造成骨折，均為跟骨粉碎性骨折類型；5 例患者伴有糖尿病，6例患者伴有高血壓； 所有患者均無精神疾病及重要器官功能障礙者。該研究經過醫學倫理委員會批準；全部患者都對該研究完全了解，并已經簽署同意協議書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前準備：所有患者入院后臥床休息，通過厚棉墊為骨折處做加壓包扎操作，把患肢抬升一定高度，并通過冰袋冷敷，第2 天為患者進行消腫，所用設備和藥物為氣壓式血液循環足泵、甘露醇、七葉皂苷等。叮囑患者對足趾做相應運動，若患者存在張力性水皰，則為其進行局部藥物處理，等患者腫脹消失且皮膚產生褶皺時進行手術，若為高血壓患者，則要對其進行藥物治療，若為糖尿病患者則要對其血糖進行控制，確保合并癥患者在圍手術期的各項指標均正常[3]。

研究組：首先對患者實施麻醉操作，麻醉方式為連續硬膜外麻醉，之后讓患者以側臥姿勢躺好，為其進行消毒、鋪巾和止血帶處理，之后進行手術。具體方式為：由外部以L 形進行切入口，把軟組織以銳性方式切開，切至跟骨外部骨膜。此過程中要對腓腸神經做好保護，對骨膜做剝離操作時，治外壁的軌道操作，牽開皮瓣的動作要緩慢柔和，慢慢把距下、跟骰關節全部展現出來，將3 只距骨克氏針置入對皮瓣做支撐用，把跟骨外部完全展現后，在骨結節位置橫向置入一枚克氏針，其直徑大小為4 mm，從而使牽引效果達到最佳，同時把距下關節完全展現出來，翹起跟骨外壁，將距下與跟骰關節面以及Bohler 角做復位處理，同時將跟骨結節與載距突骨折塊的關系進行調整，并通過兩手手掌對跟骨內外做擠壓操作，促進跟骨橫徑的康復速度和內外翻異形的改善。臨時固定時，可通過3～4 枚克氏針進行，如果缺損過大，則需展開外部壁進行自體髂骨植骨處理，若效果較佳則可以對跟骨外側壁做復位操作，將鎖定接骨鋼板置入之后打進螺釘做固定操作，通過C 型臂機對固定效果做檢查，效果滿意后將止血帶拆開，認真檢查止血狀況，同時實施深部引流處理，之后為軟組織瓣做縫合操作，最后縫合切口，加壓包扎[4]。

對照組：在進行內固定時使用非鎖定接骨鋼板，并在鋼板置入之前將其預彎，然后再將螺釘置入做固定處理，其他具體方式如研究組[5]。

術后處理：術后叮囑患者禁止吸煙，包括二手煙，讓患者臥床休息，并在休息時將患肢抬高，進行24～48 h 的負壓引流，直到每8 小時引流量少于25 mL 為止，引流拔除后將傷口處的瘀血清理干凈，并通過無菌棉墊做包扎處理[6]。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果，包括治療有效率、各項指標、并發癥以及踝關節評分情況。治療有效率涵蓋3 項內容（優、良、差），總有效率=（優+良）/145×100.00%。各項指標包括術中出血量、手術時間、骨折愈合時間；并發癥包括切口感染、皮緣壞死、腓腸外側皮神經損傷；踝關節評分以踝關節功能評分做判定標準，包括疼痛、功能、活動度。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者各項指標比較

研究組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項指標比較（±s）Table 2 Comparison of indicators between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者各項指標比較（±s）Table 2 Comparison of indicators between the two groups of patients（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）骨折愈合時間(d)研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值103.60±13.60 152.90±11.50 18.569＜0.001 68.40±6.60 88.40±11.60 10.053＜0.001 72.10±2.50 93.60±3.50 33.532＜0.001

2.3 兩組患者并發癥比較

研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥的比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients [n（%）]

2.4 兩組患者踝關節評分比較

兩組患者治療前踝關節評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后研究組踝關節評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者踝關節評分的比較[（±s），分]Table 4 Comparison of ankle scores between the two groups of patients [（±s），points]

表4 兩組患者踝關節評分的比較[（±s），分]Table 4 Comparison of ankle scores between the two groups of patients [（±s），points]

組別 治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值51.80±5.60 49.40±7.60 1.705＞0.05 82.80±4.20 90.60±4.90 8.108＜0.001

3 討論

跟骨骨折部位為足跟部，其臨床表現為足部痛感強烈，不能正常站立行走，對患者的日常生活和身體健康造成較大影響，由于跟骨部位結構復雜，局部軟組織條件不佳，因此在臨床治療上具有一定困難。該病癥的臨床治療方法并不單一，但是其治療效果并不理想，常常產生后遺癥，包括畸形愈合、行走有痛感等，且如果手術操作失誤，腓腸肌會產生松弛現象，引發骨刺、距下關節疼痛以及肌腱鞘炎癥等，特別是粉碎性骨折，還會造成足跟畸形、踝關節僵直、行走不便等[7]。

對該病癥患者進行治療非常棘手，非手術治療或閉合撬拔復位克氏針固定術在骨和關節的復位方面，精確度較低，對于關節面的平整恢復效果并不理想，且治療后受傷部位會產生慢性痛感，容易引發創傷性關節炎[8]。

伴隨醫學科技的不斷發展，跟骨骨折治療慢慢趨向于手術治療，切開復位內固定能夠讓骨的長寬度以及跟骨結節關節角恢復正常，使距下與跟骰關節面的解剖結構恢復正常，讓患肢功能的恢復度最大化。當前的手術方式包括鎖定鋼板和非鎖定鋼板內固定兩種方式[9]。

非鎖定鋼板的穩定性來自鋼板和骨面間的摩擦力量，摩擦力量來自鋼板對骨面的緊實度，而這種緊實度依靠螺釘的擰緊度。跟骨屬于松質骨，骨和螺釘間的力度不能無限增強，因此非鎖定鋼板想要達到理想的堅固效果比較困難。而鎖定鋼板具有普通鋼板和內支架的雙重作用，其穩固性主要依靠螺釘對鋼板的鎖定機制，對于距下關節面和跟骰關節面復位后的支撐作用較為顯著，鎖定鋼板的鎖定螺釘末端和鋼板相持平，可以最大限度地緩解創面縫合的張力，降低切口發生問題的概率，并且鎖定螺釘成角穩固，不易發生丟失現象，能夠通過骨把力量傳達至鋼板，利于鋼板下骨的血液供應及術后患者運動功能的恢復。孫吉文[7]研究中表明，跟骨關節內粉碎性骨折應用鎖定鋼板治療方式，總有效率為93.55%，顯著高于非鎖定鋼板內固定治療方式；該文研究中，研究組患者治療有效率（95.56%）高于對照組，表明鎖定鋼板內固定術治療效果更佳。其研究數據與孫吉文研究結果具有一致性，說明鎖定鋼板內固定術更具臨床應用優勢。

綜上所述，對跟骨粉碎性骨折患者使用鎖定鋼板內固定進行治療，效果顯著，術后各項指標和踝關節功能均能得到顯著改善。