間苯三酚、導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中的有效性分析

汪霞，董新菊

蘭州市婦幼保健院產(chǎn)科，甘肅蘭州 730000

對于初產(chǎn)婦而言，她們的分娩產(chǎn)程時間一般比較長，其疼痛程度比較明顯[1]。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法采用靜脈滴注催產(chǎn)素進行輔助，目的在于減少過期妊娠對母嬰產(chǎn)生的不利影響[2-3]。但這種傳統(tǒng)方法的弊端在于引產(chǎn)時間比較長，對于一些可能出現(xiàn)難產(chǎn)或并發(fā)癥的產(chǎn)婦而言，會對她們和新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的生命威脅。對此如何在分娩環(huán)節(jié)采取更加有效的引產(chǎn)措施并加強護理干預(yù)手段，是降低產(chǎn)婦痛苦并減少并發(fā)癥的主要措施。故而該次研究也重點探討了間苯三酚和導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催產(chǎn)素使用的效果，從2019 年1—12 月在該院待產(chǎn)的360 例初產(chǎn)婦作為該次研究的主要對象，提取360 例產(chǎn)婦的臨床資料中提取有價值的信息為后續(xù)的臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院待產(chǎn)的360 例初產(chǎn)婦作為該次研究的主要對象，并將其按照數(shù)字隨機法劃分為1 組、2 組和3 組，每組 120 例。治療 1 組中產(chǎn)婦年齡 18～38 歲，平均年齡（28.1±9.9）歲；孕周 37～41 周，平均時間（39.1±1.1）周。治療2 組中產(chǎn)婦年齡 19～36 歲，平均年齡（27.5±8.6）歲；孕周38～41 周，平均時間（39.5±1.4）周。治療 3 組中產(chǎn)婦年齡19～37 歲，平均年齡（28.2±9.1）歲；孕周 37～40 周，平均時間（38.9±1.0）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，宮頸Bishop 評分均在5 分以下，無明顯剖宮產(chǎn)指征或其他產(chǎn)科合并并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦對間苯三酚、催產(chǎn)素有禁忌證、子宮有手術(shù)史者、采取相關(guān)引產(chǎn)措施者、精神疾病者。

研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行，產(chǎn)婦與家屬均知曉該次研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。該次入選的研究對象在年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療1 組治療1 組產(chǎn)婦在宮頸口開大1～3 cm 時給予80 mg 間苯三酚+2.5 U 催產(chǎn)素+生理鹽水(0.9%)500 mL靜滴，滴速均從8 滴/min 開始調(diào)速至出現(xiàn)有效宮縮后維持該濃度和滴速。滴速最大不超過40 滴/min。在此過程中應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀進行輔助。

1.2.2 治療2 組治療2 組產(chǎn)婦在宮頸口開大1～3 cm 時單用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，且有專門的護理人員負(fù)責(zé)做好相應(yīng)的監(jiān)督工作。

1.2.3 治療3 組治療3 組產(chǎn)婦在宮頸口開大1～3 cm 時給予80 mg 間苯三酚+2.5 U 催產(chǎn)素+生理鹽水(0.9%)500 mL靜脈滴注，滴速均從8 滴/min 開始調(diào)速至出現(xiàn)有效宮縮后維持該濃度和滴速。滴速最大不超過40 滴/min，但不使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀進行輔助。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3 組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，分娩方式與新生兒出生情況。

鎮(zhèn)痛效果評估采用疼痛評估方法，以0～10 的數(shù)字等級代表不同的疼痛強度。輕度：0～3；中度：4～6；重度：7～10。鎮(zhèn)痛的有效率=輕度疼痛+中度疼痛，排除重度疼痛患者。

同時記錄產(chǎn)婦分娩方式、以及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果對比

治療1 組的疼痛鎮(zhèn)痛有效率要明顯高于治療2 組與治療 3 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比Table 1 Comparison of the analgesic effects of the three groups of parturients

2.2 分娩方式

在分娩方式方面，治療1 組的產(chǎn)婦在陰道分娩的例數(shù)上要多于治療2 組和治療3 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3 組產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]Table 2 Three groups of maternal delivery methods[n(%)]

2.3 新生兒窒息

在新生兒窒息現(xiàn)象發(fā)生方面，治療1 組產(chǎn)婦的新生兒窒息率 3.3%（4 例）要低于治療 2 組 10.8%（13 例）和治療3 組8.3%（10 例），這說明在分娩環(huán)節(jié)，采用間苯三酚、導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催產(chǎn)素的安全性更加突出。治療2組數(shù)據(jù)與治療1 組和治療3 組數(shù)據(jù)對比,數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.045,P＜0.05）。

3 討論

在孕婦的自然分娩過程當(dāng)中，無論是胎兒因素、產(chǎn)力因素還是產(chǎn)道因素都會引起自然分娩結(jié)果的變化[4-5]。例如在臨床分娩環(huán)節(jié)，產(chǎn)婦產(chǎn)生的巨大疼痛本身也是一種難以忍受的疼痛。該次研究所入選的對象本身是初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，尤其是缺乏對于分娩知識的認(rèn)知程度，因此出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒的可能性較高，這些也是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的主要原因[6-7]。當(dāng)產(chǎn)婦興奮性交感神經(jīng)對外界應(yīng)激敏感度增強的前提下，承受疼痛的閾值會明顯降低，甚至?xí)虼硕绊懙秸７置鋵?dǎo)致新生兒窒息等一系列并發(fā)癥[8]。

催產(chǎn)素本身是一種非常傳統(tǒng)的孕足月引產(chǎn)藥物，且時至今日仍然是一種產(chǎn)痛的引產(chǎn)藥物，其作用機制在于直接在子宮平滑肌區(qū)域發(fā)揮作用，并且通過促進前列腺素E3 釋放等方式來軟化宮頸，因而其應(yīng)用效果會受到宮頸成熟度的影響。該次研究中縮宮素的主要作用在于對子宮平滑肌起到選擇性的興奮作用，既可以加強產(chǎn)婦的子宮收縮也可以促進子宮的肌張力完全增加，誘發(fā)內(nèi)源性催產(chǎn)素釋放并增加產(chǎn)力[9]。雖然催產(chǎn)素的使用比較廣泛，但是在促進宮頸成熟方面的效果并不盡如人意，且時間較長還會讓產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的疲勞感。間苯三酚原用于消化系統(tǒng)或是因膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛控制，作為一種非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，能夠有效地作用在宮頸平滑肌區(qū)域并促進宮頸平滑肌的松弛減輕水腫現(xiàn)象，加快宮頸區(qū)域的軟化和擴張。導(dǎo)樂分娩理念又被稱為“舒適分娩”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的導(dǎo)樂分娩更加傾向于形容醫(yī)護人員和專業(yè)導(dǎo)樂人員為產(chǎn)婦提供的專業(yè)化與個性化服務(wù)，同時輔以某些非藥物手段和非創(chuàng)傷手段的肌肉刺激儀器阻斷來自于子宮區(qū)域和產(chǎn)道出現(xiàn)的痛感神經(jīng)，滿足持續(xù)性鎮(zhèn)痛的要求[10-11]。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀本身按照神經(jīng)科學(xué)的有關(guān)原理和持續(xù)激活技術(shù)刺激產(chǎn)婦雙手虎口區(qū)域和手腕區(qū)域，并激活身體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從大腦直至脊髓部位在不同層次對痛覺信息進行阻止。此外，背部脊柱量測區(qū)域的SG 細(xì)胞也會使得痛感信息朝著水平方向不斷地擴散，使之達(dá)到確切的分娩和鎮(zhèn)痛結(jié)果[12]。

從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，治療1 組的疼痛鎮(zhèn)痛有效率94.2%要明顯高于治療2 組、3 組的79.2%、89.2%；治療1 組的產(chǎn)婦在陰道分娩率89.2%多于治療2 組、3 組的58.3%、73.3%；治療1 組產(chǎn)婦的新生兒窒息率（3.3%）要低于治療 2 組、3 組的 10.8%、8.3%（P＜0.05）。證實了間苯三酚、導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用時的具體作用，各項數(shù)據(jù)結(jié)果的差異程度也非常顯著。這與謝清[13]的研究結(jié)果：1 組陣痛有效率 97.50%高于 2 組 90.00%、3 組 75.83%（P＜0.05）。

基于數(shù)據(jù)結(jié)果而言，考慮到縮宮素和間苯三酚聯(lián)合應(yīng)用時雖然會加強產(chǎn)婦的子宮收縮，但引產(chǎn)環(huán)節(jié)本身還會導(dǎo)致不規(guī)則宮縮情況的出現(xiàn)，一方面加劇了宮頸痙攣的嚴(yán)重程度，另一方面還會讓產(chǎn)程時間明顯延長。間苯三酚在抑制產(chǎn)程不協(xié)調(diào)性和無效肌性收縮之后就可以大幅地降低子宮平滑肌耗氧量，對于子宮平滑肌的幅度和節(jié)律性也不會產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀則可以讓產(chǎn)婦隨時保持放松的狀態(tài)，同時讓整個分娩過程更加人性化，符合WHO 所倡導(dǎo)的現(xiàn)代護理理念，也能在臨床工作中實現(xiàn)良好應(yīng)用。