瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發冠心病急性心肌梗死的效果比較

許培義，劉華

滕州市中心人民醫院藥劑科，山東滕州 277500

冠心病的主要發病原因為心臟冠狀動脈形成粥樣硬化，進而導致血管壁變厚、變硬，致使血管逐漸狹窄，最終引起心肌缺氧和缺血等臨床癥狀[1]。早發冠心病是一種常見的冠心病類型，其主要指的是在臨床當中65 歲以下的女性患者或者55 歲以下的男性患者發生冠心病，早發冠心病患者往往會合并急性心肌梗死，而且具有發病急、病情進展快以及病情危重等一系列的特點，很容易引起患者死亡[2]。臨床上在治療早發冠心病合并急性心肌梗死時主要遵循的原則是改善患者的血管內皮功能，提高其心功能，并且控制炎癥反應。目前臨床上大多采用他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死，該類藥物能夠有效控制患者的血脂水平，降低其體內的動脈斑塊，并且進一步降低血管炎癥反應，使患者的血管內皮功能得到有效改善，其中常用的他汀類藥物包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等[3]。對此，該文選擇 2018 年 1 月—2020 年 2 月該院收治的相關病例120 例，分析并研究了兩種藥物在治療早發冠心病急性心肌梗死時的不同效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的早發冠心病急性心肌梗死患者120例作為該次研究的納入對象。通過隨機盲選的方式對這些患者實施分組處理，分為甲組和乙組，每組60 例。甲組女性 28 例，男性 32 例；年齡 45～64 歲，平均年齡（52.7±3.6）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.7±0.8）年。乙組女性 28例，男性 32 例；年齡 45～64 歲，平均年齡（52.7±3.6）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.7±0.8）年。一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： ①與早發冠心病急性心肌梗死診斷標準相符，且經過臨床診斷予以確診；②在正式參與研究前認真閱讀知情同意書，并且簽字確認；③獲得了該院倫理部門及工作人員的嚴格審查，最后予以批準。排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙；②具有腦梗死史和腦出血史；③合并血液系統疾?。虎芎喜盒阅[瘤；⑤合并精神類疾病或者認知障礙。

1.2 方法

針對所有患者實施常規檢查，包括心臟彩超和心電圖檢查等，然后對其實施硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑藥物、阿司匹林腸溶片、低分子肝素等常規治療[4]。

在常規治療的基礎上，采用阿托伐他汀 （國藥準字H20163270）對甲組予以治療，讓患者口服，服用劑量為10 mg/次，1 次/d。讓患者口服，服用劑量為 20 mg/次，1 次/d。在常規治療的基礎上，采用瑞舒伐他汀 （國藥準字J20170008）對乙組予以治療，兩組患者均進行為期6 個月的持續治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：①顯效：與治療前相比，患者的心絞痛發作次數在治療后降低幅度在80%以上，或者心電圖檢查顯示其心功能沒有異常；②有效：與治療前相比，患者的心絞痛發作次數在治療后降低幅度在50%～80%之間，或者心電圖檢查顯示其心功能具有明顯好轉； ③無效：與治療前相比，患者的心絞痛發作次數在治療后降低幅度在50%以下，或者心電圖檢查顯示其心功能沒有改善。其中顯效率+有效率=總有效率。

比較兩組的血脂指標，包括甘油三酯、總膽固醇、超敏C 反應蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。

比較兩組的不良心血管事件發生率，主要為繼發心絞痛。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

甲組的總有效率為80.0%，乙組的總有效率為96.7%，乙組在總有效率方面明顯優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 血脂指標

治療后，兩組的甘油三酯、高密度脂蛋白指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），乙組的總膽固醇、超敏C 反應蛋白、高密度脂蛋白指標明顯優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比（±s）Table 2 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（±s）

表2 兩組患者血脂指標對比（±s）Table 2 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（±s）

組別 甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）超敏C 反應蛋白（mg/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）甲組（n=60）乙組（n=60）t 值P 值1.5±0.2 1.4±0.4 1.732＞0.05 4.4±0.5 3.0±0.2 20.137＜0.05 11.4±0.7 4.5±0.3 70.179＜0.05 2.7±0.6 1.6±0.3 12.701＜0.05 1.5±0.4 1.4±0.3 1.549＞0.05

2.3 不良心血管事件

甲組的不良心血管事件為6.7%，乙組的不良心血管事件為5.0%，乙組在不良心血管事件發生率方面與甲組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發生率對比Table 3 Comparison of the incidence of adverse cardiovascular events between the two groups

3 討論

在臨床中早發冠心病是一種常見病，由于飲食結構的調整和生活習慣的改變，現在早發冠心病具有越來越高的發病率。早發冠心病患者發病后會出現心動過速、低血壓和胸部疼痛等癥狀，甚至會發生休克和死亡，對患者的身體健康危害極大[5]。早發冠心病的危險因素包括血脂代謝異常和高血壓等，由于患者動脈粥樣硬化斑塊當中具有較少的纖維組織含量，所以很容易由于斑塊破裂而導致血栓形成，進一步引起急性心肌梗死。所以，必須要高度重視對早發冠心病患者的治療，改善其癥狀，提高其血管內皮功能和心功能，保證患者的身體健康[6]。

在對早發冠心病急性心肌梗死患者進行治療時，必須要重視對其血脂水平的調節。目前他汀類藥物在冠心病的臨床治療中得到了廣泛的應用，其具有非常顯著的血脂調節作用，在進入到機體之后，他汀類藥物能夠有效控制患者血管內皮的炎性反應，而且還可以促進斑塊的穩定[7]。作為一種常用的他汀類藥物，阿托伐他汀具有很好的脂溶性，其不僅能夠利用被動擴散的方式在機體組織中深入，而且能夠對機體細胞和細胞核產生直接作用，可以有效改善微循環，優化機體的心肌血液灌注量，可以更好地發揮藥理作用[8]；能夠使患者的早期血脂水平得到有效優化，進一步阻滯和抑制冠狀動脈的粥樣硬化機制，可以有效降低不良心血管事件的發生率[9]。瑞舒伐他汀則能夠對還原酶的活性進行有效抑制，從而進一步降低機體當中的膽固醇含量，能夠直接作用于患者肝臟，并不會影響到肝臟的正常功能，不僅具有較高的生物利用度，而且持續時間長；能夠起到抗血小板聚集的作用，進一步的抑制血管內皮平滑肌的增殖，改善血管內皮功能，并且改善患者的心功能；相對于阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀在人體酶親和力方面更有優勢，可以更好地作用于肝臟，還可以有效發揮心血管梗阻疏通作用，從而起到抗血栓的效果[10-11]。在該次研究中：乙組在總有效率(96.7%)明顯優于甲組（P＜0.05）；治療后，乙組的總膽固醇(3.0±0.2)mmol/L、超敏 C 反應蛋白(4.5±0.3)mg/L、低密度脂蛋白(1.6±0.3)mmol/L明顯優于甲組 （P＜0.05）； 乙組在不良心血管事件發生率5.0%與甲組6.7%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果與劉穎君[12]的文獻報道：治療組總有效率97.5%高于對照組的（80.0%）（P＜0.05），結果一致，證實了瑞舒伐他汀治療早發冠心病急性心肌梗死具有更好的效果與瑞舒伐他汀的安全性，表明瑞舒伐他汀能夠有效改善患者的血脂指標。

綜上所述，在早發冠心病急性心肌梗死患者的治療中，應用瑞舒伐他汀具有很好的效果，其能夠有效改善患者的血脂指標，而且可以減少不良反應。