湖北省2020年洪災后血吸蟲病防控措施效果評價

李凱杰，皮 琦，肖 瑛，元 藝，王 暉，劉建兵

2020 年，湖北省先后經歷新冠肺炎疫情、汛情兩場“大考”，汛期出現了歷史罕見的強降雨。入汛以來，全省共發生17場降雨過程，汛期長達51天。我省血吸蟲病歷史流行流域長江干堤、連江支堤和重要支流堤均超警戒水位。洪水期間不僅水位高，水溫也高，夏季正是血吸蟲病傳播流行季節，血吸蟲在釘螺體內的發育速度也快，十分有利于血吸蟲尾蚴的成熟和逸出[1]。受災嚴重的荊州、黃石、咸寧等地均是我省血吸蟲病歷史流行縣，釘螺面積大，在血吸蟲病流行病學上具有重要意義[2]。許多研究表明，流行區洪澇災害是導致血吸蟲病疫情反復與回升最重要的自然因素之一。特別是流域性特大洪澇災害，不僅可造成受害地區巨大的財產損失，而且加重了血吸蟲病傳播的風險[3-5]。

因此，汛情給各地血吸蟲病防制帶來了極大隱患和壓力。為進一步探討血吸蟲病歷史流行地區洪災后血吸蟲病的防制對策，我們對19個縣結合防汛進行了血吸蟲病控制措施的效果觀察。

1 內容與方法

1.1 調查范圍 選擇19個汛期較重且汛期釘螺有擴散的血吸蟲病歷史重要流行區，作為本次血防應急防控效果評估的對象。

1.2 評價內容和方法

1.2.1 組織及物資保障 及早掌握洪災信息，積極開展災情預測，在物資、技術等方面做好組織，為洪澇災害控制血吸蟲病疫情提供有力的保障，對控制汛期血吸蟲病流行具有重要意義。

1.2.2 汛期前釘螺控制 各地在災前組織人員，認真開展釘螺分布調查，根據調查結果，結合上年度疫情，確定血吸蟲病預防和控制的重點地帶，制訂科學的預防控制方案，在重點易感地帶和易感環境認真開展以藥物滅螺為主的環境處理工作，降低釘螺密度防止釘螺擴散。

1.2.3 人群防護及健康教育 洪災期間，居民接觸有螺水體的各種方式在頻次、持續時間和暴露強度上都有較大的改變[6]。除大批人群因抗洪搶險暴露于有螺水體之中外，災區居民日常生活和游泳嬉水等接觸有螺水體頻次也明顯增加。洪澇災期血吸蟲病控制要堅持把健康促進放在重要地位。進一步強調健康教育和健康促進在血吸蟲病消除階段的重要作用[7-8]。

1.2.4 疫情監測與報告 洪災期間要加強血吸蟲病疫情的監測，防止急性血吸蟲病感染的暴發流行。各地應在重點地帶開展巡查，及時了解災區人群發熱等發病情況，各地應有專人負責血吸蟲病疫情信息的報告管理工作，及時核實和報告疫情。

1.2.5 災后釘螺調查 洪澇災害在短時間內暫時不會引起釘螺的大量繁殖和疫情擴散[9]，但分布面積廣，如果不加強螺情監測和滅螺，釘螺會很快蔓延，形成大面積釘螺擴散。開展汛后釘螺調查，初步了解汛期對釘螺擴散影響，重點關注釘螺面積是否可能增加和部分環境的釘螺密度是否有上升的風險。

2 結 果

2.1 19 個縣市汛期血吸蟲病防控基本情況 19個縣水淹流行鄉鎮214個，占流行鄉鎮88.80%（214/241），水淹流行村數2 066，占流行村數66.62%（2 066/3 101），現有釘螺面積43 100.70萬m2，現有釘螺環境9 590處，水淹釘螺環境9 034處，其中水淹現有釘螺環境5 272處，占58.36%（5 275/9 034），水淹釘螺面積102 866.09萬m2，其中現有螺環境面積36 957.50萬m2，占35.93%（36 957.50/102 866.09）。期間，2個重點防治地區陽新縣、洪湖市防汛應急響應級別提升至Ⅰ級。

2.2 組織和物資保障 在19個評價縣市，汛期來臨前，各級衛生行政和技術部門立即響應，成立應急處置小組，制定防控方案，抽調血防專業人員成立防控專班。截至汛期結束，共下發吡喹酮11 749瓶，防蚴靈13 788瓶，滅螺藥物50%可濕性粉劑102噸、25%懸浮劑41噸、26%懸浮劑113噸、螺威35噸、其他812噸。汛期現場使用滅螺藥物50%可濕性粉劑117噸、25%懸浮劑46噸、26%懸浮劑116噸、螺威27噸、其他702噸。

2.3 汛期前釘螺控制 各地在洪災來臨前在重點易感地帶和易感水體開展藥物滅螺和環境改造，19個縣共釘螺面積47 099.45萬m2，其中垸內16 756.46萬m2，藥物總滅螺23 282.99萬m2，實際藥物滅螺18 331.29萬m2，環境改造釘螺面積106.8萬m2，其中洪湖，石首改造78.08萬m2。汛前，對19個縣市中的13個縣（市、區）開展了春季查滅螺質量控制工作。現場共調查9 560框，捕獲釘螺1 556只，其中活螺數670只，LAMP檢測結果均為陰性。

2.4 人群防護及健康教育促進 洪災期間對接觸易感水體頻繁的人群、對參加抗洪搶的人群指導其使用預防服藥、使用防蚴靈等防護藥品。接觸有螺水體人員排查登記進行預防服藥，開展健康教育。19個市縣共登記涉水人員74 906人，其中抗洪救災51 421人、農業生產16 490人、捕魚撈蝦3 869人。預防服藥人群22 201人，其中抗洪救災3 023人、農業生產12 104人、捕魚撈蝦2 919人；防護劑使用人群126 753人；汛期共使用吡喹酮3 956（瓶），防蚴靈8 305（瓶）。通過在碼頭、水淹公路兩端，防洪大堤等易感地帶設立防護監督崗卡，在防洪堤出動血防宣傳車、發放宣傳單、拉橫幅標語、樹血防警示標志等措施來開展健康教育。

2.5 災后釘螺及擴散情況調查

2.5.1 水淹釘螺情況調查 19個調查縣，有2 066個疫區村被水淹，占19個縣3 101個疫區村總數的66.62%；水淹釘螺環境處數9 034處，其中現有螺環境處數5 272處。水淹釘螺面積102 866.09 萬m2，其中現有釘螺面積36 957.5萬m2，占19個縣2019年現有釘螺面積的85.75%。有8個縣的水淹現有釘螺面積占現有釘螺面積100%，有9個縣水淹現有釘螺面積占現有釘螺面積75%以上。

2.5.2 汛后釘螺擴散情況調查 調查結果顯示，汛期洪水導致19個縣市釘螺擴散面積為4 044.88萬m2（占2019年實有釘螺面積的5.99%），未發現感染性釘螺。其中新發面積1 155.61萬m2，復發面積2 889.28萬m2，其中垸內擴散面積2 013.82萬m2、垸外擴散面積1 869.31萬m2、山丘擴散面積161.75 萬 m2。

2.5.3 人群感染風險和釘螺孳生環境調查 選擇漢川市、陽新縣4個受災較重的行政村開展調查。結果顯示，共調查村民849人（其中涉水人員424人，常住人員425人），病原學檢測結果均為陰性；釘螺孳生環境共調查17處環境，調查框數5 247框，捕獲總螺數1 129只，活螺框183框，活螺數912只，LAMP檢測均為陰性；在13處有螺環境開展野糞調查，未發現牛羊等野糞。

3 討 論

我省歷史上是血吸蟲病重流行區，受洪水影響，易造成釘螺擴散和疫情蔓延，在血吸蟲病流行病學上具有重要意義[2]。本次評估的19個受災縣市水域地處長江中游及富水，洪湖等流域，血吸蟲病流行環節復雜，釘螺孳生地還存在，血吸蟲病流行與傳播條件尚未從根本上改變[10-11]。汛期來臨，湖北省各級衛生行政和技術部門立即響應，成立應急處置小組，制定防控方案，指導各地督促開展查滅螺、疫情監測、人群防護和健康教育等血吸蟲病應急防控工作，降低了血吸蟲感染風險。

截至汛期結束，共使用預防用藥吡喹酮3 956（瓶），防蚴靈8 305（瓶），滅螺藥物1 008噸。吡喹酮和防蚴靈供應充足，滅螺藥下發不足，但使用過程中及時采購后，庫存較充足，滿足了汛期血防物資應急需求。人群管理各項措施落實到位，其中登記下水人數共74 906人，豎立新增和翻新應急警示牌9 253個。人群預防服藥主要集中在重點防治地區陽新縣、洪湖市、監利縣和江陵縣，占86.96%。19個調查縣，有8個縣的水淹現有釘螺面積占現有釘螺面積100%，有9個縣水淹現有釘螺面積占現有釘螺面積75%以上。但汛期及汛后均未發現感性性釘螺，洪災前的釘螺環境改造及滅螺等干預措施，為汛期汛后無疫情提供了有力技術支持。

2020 年，全省查出血吸蟲抗體陽性人群14 371人，陽性率為1.65%（校正血檢陽性率0.507%；2019年為0.512%）。血檢陽性數居前5位縣（市、區）中有公安、陽新、江陵、洪湖4個縣市均為本次受災嚴重的地方。但通過相關措施落實，汛期及汛后監測均未發生接觸有螺水體人員出現發熱情況，未發生血吸蟲病疫情。說明各地防控措施效果顯著。

2021 年是我省血防工作從傳播阻斷階段轉型到消除階段的起步之年，消除標準比傳播阻斷標準要求更高，評估更嚴。綜合上述評估認為，汛期采取的各項針對當地血吸蟲病流行現狀及風險因素的防治措施對控制血吸蟲病傳播起到了關鍵作用。根據評估結果，提出以下建議：（1）及早分析災情，制定合理的儲備標準，儲備足夠滅螺藥物和吡喹酮等藥物，做好應急供應[12]，加強區域性衛生應急物資儲備[13]，特別是在血防重點地區加強血防應急藥物管理儲備必要的殺螺藥物、化療藥物、防護劑等。（2）疫情監測是處理公共衛生的優先問題之一，可識別疾病的流行趨勢與發展規律，可為評價和制定疾病預防控制對策和措施提供科學依據[14]。此次汛期血吸蟲病防控提示，對可能發生的疫情進行實時預測和預警[15]，建立靈敏的血吸蟲病監測與預警系統，分析血吸蟲病螺情等信息，并及時做出響應與處置，從而控制血吸蟲病的傳播，最大限度地降低血吸蟲病對人群健康的危害[16?17]。（3）提高健康意識，實施健康促進，在當前仍是血防控制的重要舉措，要進一步探索更加有效的方式對接觸有螺水體此類人群開展血防健康教育。結合防汛措施改造易感地帶，控制湖沼地區血吸蟲病是行之有效的方法。（4）結合《長江保護法》和河湖長制工作要求，落實疫區沿河、沿江、沿湖有關家畜禁養規定，扎實做好有螺地帶禁牧工作。對畜糞進行無害化處理。有效阻斷家畜作傳染源的傳播鏈，為鞏固已取得的防治效果，建議對有野糞污染聚集的釘螺環境進行定期的野糞收集與無害化處理，特別是在4-10月血吸蟲病傳播季節，更應加強野糞監測力度，及時做好易感環境風險評估，每半月處理野糞一次。在雨水充沛，無法及時開展藥物滅螺時，應適當增加野糞收集處理次數，盡量避免野糞污染有螺環境[18]。（5）加強風險監測，以“關口前移、重心下沉”為工作原則及時發現血防工作中盲點與風險隱患，快速、有效地進行處置，防止疫情反彈，鞏固血防成果。