骶管內囊腫9例手術治療效果觀察

鄭炎

骶管內囊腫9例手術治療效果觀察

鄭炎

目的骶管囊腫臨床特點及手術治療臨床效果。方法回顧性分析2007年4月至2012年3月間經手術治療的9例骶管囊腫患者臨床資料，其中單純型骶管囊腫4例，神經根型囊腫5例。結果術后2例腰骶部鈍痛、會陰部麻木患者明顯減輕；3例會陰部燒灼感3完全緩解；2例大小便功能障礙患者1例緩解，1例減輕；2例下肢放射痛并間歇性跛行患者1例減輕，1例改善不明顯。1例術后切口腦脊液漏經保守治療后消失，無感染病例出現。囊液經實驗室檢查證實為腦脊液，囊壁病理檢查為纖維結締組織。結論有明確癥狀的骶管內囊腫患者可采取手術治療。臨床應嚴格適應證選擇，制定個體化治療方案，以達最佳治療效果。

骶管內囊腫；MRI；手術;療效

骶管內囊腫發病率低，臨床表現與腰椎退行性疾病相似，易于誤診。我科2008年4月至2012年8月手術治療骶管內囊腫患者9例，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 9例患者中男4例，女5例，年齡32～56歲，平均43.5歲，病程3個月至7年，平均22個月。臨床表現腰骶部鈍痛、會陰部麻木2例；會陰部燒灼感3例；大小便功能障礙2例；下肢放射痛并間歇性跛行2例；站立、行走及坐位時加重，平臥后緩解。骶骨X線檢查3例正位片可見骶骨中線區骶2～3平面橢圓或圓形透亮區，側位片可見骶骨椎體后緣弧形壓跡；3例合并腰骶部畸形，其中隱性脊椎裂2例、骶椎腰化1例。CT檢查見骶管內軟組織陰影，骶骨椎板受壓變薄，椎管擴大；MRI檢查骶1～骶3節段骶管內1～2個圓形或橢圓形軟組織影，信號與腦脊液相同，直徑1.5～4.6 cm。

1.2手術方法 采用腰硬聯合麻醉，患者頭低臀高俯臥位，后正中切口進入骶管，可見淡藍色梭形或橢圓形囊腫，張力較大，相鄰神經根受壓，粘連緊密，5例囊內可見神經走行，與囊壁內表面無粘連，4例囊腫上極小交通孔與硬脊膜囊相通，5例無明顯交通孔。完整切除無神經根通過的囊腫；囊壁與神經束粘連不易剝離者剖開囊壁并翻轉包繞神經，囊壁部分切除曠置，高位結扎交通孔，醫用生物蛋白膠噴涂于囊腫與硬脊膜或神經根的交通孔，帶蒂骶棘肌瓣填塞切開之硬膜，放置引流管，逐層嚴密縫合切口。術后去枕平臥以防腦脊液漏發生，臥床 3～4周后戴圍腰下床功能鍛煉。

2 結果

術后9例患者囊液經實驗室檢查證實為腦脊液，囊壁病理檢查為纖維結締組織。2例腰骶部鈍痛、會陰部麻木患者明顯減輕；3例會陰部燒灼感3完全緩解；2例大小便功能障礙患者1例緩解，1例減輕；2例下肢放射痛并間歇性跛行患者1例減輕，1例改善不明顯。1例術后切口腦脊液漏經保守治療后消失，無感染病例出現。

3 討論

骶管內囊腫可能源于先天性硬膜薄弱、缺損或憩室，或為胚胎發育過程中殘留裂隙的結果[1]，為硬脊膜在骶管或骶孔內異常擴張所致，依囊腫是否與蛛網膜下腔相通分為神經旁囊腫、Tarlov囊腫及骶骨脊膜囊腫[2]。蛛網膜發育薄弱處在腹壓增高等腦脊液壓力增高因素存在時，腦脊液進入，薄弱處硬膜連同蛛網膜疝出形成小的囊腫，在咳嗽或腹壓增高時腦脊液進入囊腫，使囊腫不斷增大，交通孔隨囊腫增大受壓變小，形成瓣膜樣結構維持囊內高壓，馬尾神經受壓逐漸加重，神經癥狀出現。

骶管內囊腫因破壞骶椎、骶板及壓迫神經根引發臨床癥狀，臨床表現無特異性，主要為腰骶部鈍痛，以骶1～2顯著，部分患者出現括約肌功能和性功能障礙，伴隨會陰燒灼感，大小便障礙等，站立或坐位時加重，平臥后減輕。囊腫壓迫骶神經時出現坐骨神經疼痛，臨床常與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥或骶管內腫瘤相混淆，對其他原因難以解釋的骶神經根受壓癥狀，應考慮骶管內囊腫之可能。 MRI為骶管內囊腫最具診斷價值的影像學檢查，可顯示囊腫部位、大小、形態、數目等，信號與腦脊液相同，可與脂肪瘤、神經鞘瘤、脊膜瘤、畸胎瘤等相鑒別。

對有影像學表現而無臨床癥狀的患者，不宜常規手術切除；對出現會陰部疼痛、大小便或性功能障礙，下肢肌力、感覺減退，以及腰腿痛、間歇性跛行影響生活的患者，多傾向于手術治療，首選囊腫切除及硬膜缺損修補。骶管內囊腫外壁多與周圍神經根粘連，分離困難，囊內神經因受流體靜壓影響，與內壁無粘連；應充分顯露囊腫及相鄰硬脊膜囊，注意保護神經組織，對無神經根通過的囊腫完整切除，囊腫與神經根粘連緊密者不宜勉強剝離，以防損傷神經根，可囊腫切開放液后部分切除囊壁，囊壁內有神經纖維的神經束膜囊腫可單純切開，曠置減壓，部分壓扁的馬尾神經仍有功能存在，應注意保護。囊腫局部張力高，硬膜變薄，不易縫合，或囊腫交通口因神經穿行封閉不嚴，可引起術后積液或腦脊液漏，采用醫用生物蛋白膠噴涂交通孔，帶蒂骶棘肌瓣填塞切開之硬膜，伴隱性脊柱裂者采用帶蒂肌筋膜加固縫合，肌層、腰背筋膜逐層嚴密縫合，可降低腦脊液漏及囊腫復發。

對骶管內囊腫的治療手段尚有待于進一步探討，有研究表明手術治療骶管內囊腫無明確療效[3]，有報道經CT引導經皮穿刺及醫用生物蛋白膠封閉治療骶神經根囊腫療效滿意[4]，本組患者經手術治療，臨床療效尚滿意，臨床應嚴格適應證選擇，制定個體化治療方案，以達最佳治療效果。

[1] Hoshino Y, Edakuni H, Shimada A, et al. Sacral arachnoidcyst associa-ted with marfan syndrome. Intern Med,2005,44(3):271-273.

[2] Langdown AJ, Grundy JR, Birch NC. The clinical relevance of Tarlov cysts. J Spinal Disord Tech, 2005,18:29-33.

[3] 孫成良,張佐倫,劉立成.骶管內囊腫的診斷及手術治療.山東醫藥,2010,50(6):84-85.

[4] 王佰川,邵增務,吳宏斌,等.骶管蛛網膜囊腫不同治療方法的療效比較.中國修復重建外科雜志,2010,24(2):206-210.

464200 河南省羅山縣人民醫院骨科