中山三院醫療隊創新“多學科、立體、個體化綜合治療模式”：重癥救治經驗獲國家推廣

【精彩回顧】

2020年4月13日，中山大學附屬第三醫院（以下簡稱“中山三院”）第三批援鄂醫療隊133名隊員結束14天的隔離休整，返回廣州。至此，中山三院175名援鄂醫療隊員全部平安回家。據醫療隊隊長楊揚介紹，在國際疫情形勢日益嚴峻、國內“外防輸入、內防反彈”的情況下，醫療隊制定出了“新冠肺炎重癥危重癥患者救治推薦方案”，詳細總結了醫療隊“多學科、立體、個體化綜合治療模式”，包括多學科團隊的搭建、多學科立體化患者管理模式、“一人一案”的個體化治療等。該救治方案經專業審核后已正式公開發布，并獲國家推廣。

據介紹，重型/危重型占所有新冠肺炎患者的比例為18%～20%，但病死率高達49.0%～61.5%，占所有新冠肺炎死亡的100%。高齡（＞60歲）以及合并基礎疾病是造成重型/危重型高病死率的主要原因。因此，中山三院專家組認為必須組建多學科團隊，制定個體化方案，準確預判病情進展，及時干預，才能有效地降低病死率。具體做法遵守三個原則：患者的多學科管理、診療方案的個體化和病情監測干預的及時性。

救治團隊構成以重癥醫學、感染及呼吸學科為主體，還包括心血管、腎臟、內分泌、消化、神經、營養、康復、精神心理和專科護理，以危及患者生命最主要的疾病為切入點來構建多學科的綜合診療團隊，做到統籌兼顧，重點突出。針對患者具體的病情，制定“一人一案”的個體化診療方案。在選擇抗病毒、抑制炎癥反應和免疫調節治療個體化的同時，重視營養支持、心理干預和綜合康復及時、全程的介入，并制定詳盡的整體護理計劃與特殊患者專人護理相結合的“一人一案”護理方案。針對重型/危重型患者病情進展迅速的特點，多學科團隊的醫生和護士需要形成立體的管理模式，密切觀察、及時評估；以主要疾病所屬專科醫生為首席專家的多學科團隊早、晚在隔離病房內集體查房和夜間對危重患者重點查房的“24小時全天候查房管理”，以準確預判病情進展，迅速干預，及時阻斷疾病的快速惡化。

中山三院醫療隊在武漢抗疫50天，累計收治了77例重型/危重型新冠肺炎患者，其中重型占80.5%、危重型占19.5%，平均年齡為63.8歲，合并一種以上基礎疾病的患者占68.8%，累計治愈65例，平均住院日22天，病死率為2.6%，病死率和平均住院日分別顯著低于 文 獻 報 道 的49.0%～61.5% 和30～40天。團隊高效救治患者的同時實現“零感染”。“多學科、立體、個體化綜合治療模式”可以有效地降低重型/危重型新冠肺炎患者的病死率，提高治愈率。

中山三院醫療隊用實踐證明，其創新并實施的“多學科、立體、個體化綜合治療模式”在有效降低重型/危重型新冠肺炎患者的病死率、提高治愈率方面發揮了關鍵作用。

【本刊小結】

中山三院醫療隊返回廣州隔離休整期間，在其他幾批援鄂醫療隊員和全院抗疫同道的支持下，共同制定出了新冠肺炎重癥危重癥患者救治推薦方案。該方案已經完成專業審核，發表于《中山大學學報（醫學科學版）》2020年第3期。該方案獲得國家認可并推廣，展現了廣州醫療技術專家團隊的責任心和實力。