經(jīng)陰囊單切口超聲刀無(wú)結(jié)扎雙側(cè)睪丸切除術(shù)

李 巖，劉道全，張新華

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科，湖北武漢 430071)

睪丸切除術(shù)是泌尿外科常見的手術(shù)方式，其適應(yīng)證包括睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤[1]、隱睪[2]及晚期前列腺癌的手術(shù)去勢(shì)治療。晚期前列腺癌的治療包含藥物去勢(shì)和手術(shù)去勢(shì)。手術(shù)去勢(shì)相對(duì)藥物去勢(shì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。傳統(tǒng)的睪丸切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、陰囊水腫、陰囊血腫、陰囊疼痛等[3]。本研究就超聲刀睪丸切除術(shù)與傳統(tǒng)睪丸切除術(shù)治療效果的比較進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2019年6月于武漢大學(xué)中南醫(yī)院確診為晚期前列腺癌并行睪丸切除術(shù)的69例患者，按照手術(shù)方式的不同將研究對(duì)象分為傳統(tǒng)手術(shù)組和超聲刀手術(shù)組。傳統(tǒng)手術(shù)組27例，年齡52～80歲，平均(68.3±5.9)歲；超聲刀手術(shù)組42例，年齡49～77歲，平均(67.8±6.7)歲。兩組患者年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病例均經(jīng)病理學(xué)診斷為晚期前列腺癌。

1.2 手術(shù)方法傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)睪丸切除術(shù)。于陰囊上外側(cè)做1個(gè)3 cm的縱行切口，逐層顯露牽拉出睪丸，游離精索、輸精管、睪丸韌帶，進(jìn)行結(jié)扎、離斷，殘端止血，于陰囊下部留置橡皮引流條，逐層縫合切口；對(duì)側(cè)做1個(gè)對(duì)稱切口及同樣術(shù)式切除對(duì)側(cè)睪丸。

超聲刀手術(shù)組行經(jīng)陰囊單切口超聲刀無(wú)結(jié)扎雙側(cè)睪丸切除術(shù)(圖1)。超聲刀選擇國(guó)產(chǎn)AH超聲刀(北京安和加利爾科技有限公司，型號(hào)：AH-631-L)。切口選取單側(cè)陰囊上外側(cè)縱行3.0 cm切口，助手協(xié)助夾持同側(cè)睪丸向切口方向推擠，切開陰囊皮膚(圖1A)，超聲刀切割陰囊肉膜層和提睪肌層(圖1B)，直至切開部分睪丸鞘膜，見睪丸旁間隙中的液體流出，向兩側(cè)延長(zhǎng)睪丸鞘膜切口，牽拉出睪丸(圖1C)。無(wú)需單獨(dú)分離精索血管，超聲刀沿精索組織根部切割和凝固，且無(wú)需結(jié)扎，將睪丸切除(圖1D)；助手向切口方向推擠對(duì)側(cè)睪丸，超聲刀打開睪丸中隔(圖1E)牽拉出對(duì)側(cè)睪丸，操作方法同上(圖1F)。術(shù)后無(wú)需留置橡皮片或引流管引流，關(guān)閉陰囊肉膜層及皮膚切口，手術(shù)結(jié)束。

A：切開陰囊皮膚；B：超聲刀切割陰囊肉膜層及提睪肌層；C：充分暴露睪丸；D：超聲刀沿精索組織根部完整離斷睪丸組織；E：超聲刀打開陰囊中隔；F：超聲刀沿精索組織根部完整離斷對(duì)側(cè)睪丸組織。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量以手術(shù)記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，術(shù)后住院天數(shù)以術(shù)后第1日至出院當(dāng)日所用天數(shù)計(jì)算，術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、陰囊水腫、陰囊血腫、陰囊疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較超聲刀手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均小于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)后發(fā)生陰囊水腫2例、陰囊血腫1例、陰囊疼痛2例，并發(fā)癥(切口感染、陰囊水腫、陰囊血腫、陰囊疼痛等)發(fā)生率為18.52%(5/27)；超聲刀手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為0%(0/42)；超聲刀手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

睪丸切除術(shù)是泌尿外科常見的手術(shù)方式，其適應(yīng)證包括睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤[1]、隱睪[2]及晚期前列腺癌的手術(shù)去勢(shì)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式特別強(qiáng)調(diào)對(duì)輸精管血管及神經(jīng)的完整剝離、結(jié)扎，否則會(huì)導(dǎo)致陰囊的頑固性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，超聲刀已廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)和開放性手術(shù)[4-5]，本研究首次將超聲刀應(yīng)用于睪丸切除術(shù)。超聲刀切割和凝固組織的機(jī)制是將超聲波轉(zhuǎn)換為高頻機(jī)械能，刀頭提供了切割和凝固的功能，同時(shí)對(duì)側(cè)面的熱損傷最小化，降低了對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)的潛在損傷[6]。此設(shè)備是由超聲波驅(qū)動(dòng)的，而不是電能，故無(wú)電流通過患者，且超聲刀對(duì)于直徑5 mm以下血管的封閉安全可靠[7-8]，可用于直徑2～4 mm睪丸血管的阻斷。超聲刀在睪丸切除術(shù)中的應(yīng)用是一種新的技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，單純的切割及凝固便可完成切除，擯棄了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)輸精管血管、神經(jīng)仔細(xì)剝離和結(jié)扎的過程；②新術(shù)式術(shù)中出血量少，超聲刀的即刻切割止血優(yōu)勢(shì)，使手術(shù)野時(shí)刻保持清晰；③新術(shù)式最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需用縫線對(duì)精索進(jìn)行結(jié)扎處理，避免了對(duì)縫線產(chǎn)生異物排斥反應(yīng)，以及精索神經(jīng)結(jié)扎所引起的陰囊頑固性疼痛；④新術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在本研究中這一點(diǎn)尤為顯著。

目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在價(jià)格上更趨向于親民化，同時(shí)超聲刀作為可重復(fù)消毒使用的器械，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)越來(lái)越多的患者對(duì)于手術(shù)效果及術(shù)后良好恢復(fù)的要求不斷增高，因此，手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低成為了醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)，應(yīng)用超聲刀進(jìn)行睪丸切除術(shù)可良好契合以上需求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，超聲刀睪丸切除術(shù)的性價(jià)比會(huì)優(yōu)于傳統(tǒng)的睪丸切除術(shù)。

綜上所述，超聲刀應(yīng)用于睪丸切除術(shù)是可行的、安全的，而且具備手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。