運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合居家運(yùn)動(dòng)在老年肺康復(fù)病人中的應(yīng)用

于春妮 魏軍 樊曉軍 龔玉蕾

目前，我國(guó)60歲以上老年人口共1.34億，占總?cè)丝诘?0%，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病是老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病，對(duì)老年人的身心健康造成嚴(yán)重威脅，影響其生活質(zhì)量[1]。對(duì)于慢性呼吸疾病病人，日常活動(dòng)受限的主要原因之一是運(yùn)動(dòng)耐力減退，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困難和疲乏，使呼吸系統(tǒng)再訓(xùn)練的可能性提早結(jié)束。肺康復(fù)是指對(duì)病人進(jìn)行全方位評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行綜合干預(yù)治療計(jì)劃，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變[2]。國(guó)內(nèi)外研究表明，患有COPD等存在呼吸困難的病人接受肺康復(fù)訓(xùn)練是受益的，可以改善其生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕不適癥狀等[3]。居家運(yùn)動(dòng)是指病人出院后在家中進(jìn)行鍛煉，通過(guò)護(hù)士出院前的康復(fù)指導(dǎo)、發(fā)放的手冊(cè)進(jìn)行鍛煉，以鞏固治療效果，改善病人肺功能。本研究以老年肺康復(fù)病人作為對(duì)象，探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運(yùn)動(dòng)在需要進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的老年病人中的應(yīng)用效果及對(duì)圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)分、呼吸困難指數(shù)(mMRC)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2019年6月需要進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的老年病人60例作為對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡62～80歲，平均(71.40±6.38)歲；病程4～25年，平均(13.43±5.38)年；疾病類型：COPD 10例，支氣管擴(kuò)張8例，支氣管哮喘10例，肺手術(shù)前后2例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡63～85歲，平均(75.33±6.81)歲；病程2～23年，平均(14.17±2.15)年；疾病類型：COPD 7例，支氣管擴(kuò)張9例，支氣管哮喘11例，肺手術(shù)前后3例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均符合肺部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診；(2)均擬行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運(yùn)動(dòng)干預(yù)，且病人均可耐受；(3)意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肺部疾病及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(2)合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙或精神異常者；(3) 1個(gè)月內(nèi)的不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死者；(4)中途放棄鍛煉或病情加重者。

1.3 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)并叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，給予心理干預(yù)等。(1)腹式呼吸訓(xùn)練法：采取舒適的體位，在全身放松的狀態(tài)下，將兩手分別放置于腹部和胸部，閉嘴，經(jīng)鼻緩慢吸氣，默數(shù)2 s，隨后放松腹部肌肉，自然抬起并保持胸部不動(dòng)后，收縮腹部肌肉，通過(guò)鼻子緩緩呼氣并默數(shù)4 s，同時(shí)保持胸部不動(dòng)，每天8～10次，以病人耐受為宜。(2)縮唇呼吸訓(xùn)練法：坐位并放松肩部肌肉和頸部肌肉，閉嘴，經(jīng)鼻緩慢吸氣，默數(shù)2 s，隨后縮口唇，做口哨樣，經(jīng)嘴緩慢呼氣并默數(shù)4 s，每天8～10次，以病人耐受為宜，并與腹式訓(xùn)練交替進(jìn)行[4]。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運(yùn)動(dòng)。建立肺康復(fù)病人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練研究小組，包括1名臨床主治醫(yī)生、1名康復(fù)師、2名中級(jí)職稱的護(hù)士，以《肺康復(fù)指南》為依據(jù)，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行講解和示范運(yùn)動(dòng)，便于病人跟隨學(xué)習(xí)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練分為上肢鍛煉、下肢鍛煉以及放松訓(xùn)練。(1)上肢鍛煉：讓病人的雙肘屈曲握拳并向斜前方交替出拳，出拳的時(shí)候吸氣，回拳的時(shí)候呼氣；雙手緩慢上舉吸氣，緩慢放下呼氣，每天3次，10組為1次。(2)下肢鍛煉：病人站立，雙腿交替抬起，直至屈膝成直角，然后保持3 s左右，抬腿吸氣，放下呼氣，同樣每天做3次，10組為1次。(3)放松訓(xùn)練：住院期間根據(jù)病人文化背景、喜好，正確指導(dǎo)病人放松訓(xùn)練；播放輕音樂(lè)讓病人全身保持放松；取仰臥位姿勢(shì)，借助音樂(lè)指導(dǎo)病人呼氣、吸氣訓(xùn)練；呼氣時(shí)讓病人全身性放松，吸氣時(shí)繃緊肌肉。根據(jù)病人喜好指導(dǎo)有氧訓(xùn)練，如：太極拳、八段錦等，實(shí)現(xiàn)呼吸與運(yùn)動(dòng)結(jié)合。同時(shí)發(fā)放教學(xué)光盤及訓(xùn)練登記本，每日晨起進(jìn)行跑步訓(xùn)練，訓(xùn)練量以病人耐受為宜。2組均完成4周干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)： 2組干預(yù)前、干預(yù)4周后采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定FEV1、FVC水平；采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血PaCO2和PaO2水平。(2)mMRC評(píng)分及6 min步行距離(6MWD)：2組干預(yù)前后采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)mMRC對(duì)病人呼吸困難進(jìn)行評(píng)估，量表采用0～4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分級(jí)越高，治療效果越差[5]。記錄2組干預(yù)前后6MWD[6]。(3)SGRQ及BODE指數(shù)：2組干預(yù)前后采用SGRQ問(wèn)卷、BODE指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。SGRQ問(wèn)卷總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。BODE指數(shù)從臨床癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力和肺功能進(jìn)行評(píng)估，總分為5分，分值越低，治療效果越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較 2組干預(yù)前肺功能及血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)較對(duì)照組改善，且PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 2組mMRC評(píng)分及6MWD比較 2組干預(yù)前mMRC評(píng)分及6MWD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組SGRQ評(píng)分及BODE指數(shù)比較 2組干預(yù)前SGRQ評(píng)分及BODE指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后SGRQ評(píng)分及BODE評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組干預(yù)后SGRQ評(píng)分及BODE指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組mMRC及6MWD比較

表3 2組SGRQ評(píng)分及BODE指數(shù)比較

3 討論

肺康復(fù)已被推薦為提高COPD病人生活質(zhì)量的重要措施之一。其中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的主要內(nèi)容，借助科學(xué)、合理的肺訓(xùn)練有助于改善病人肺功能，提高病人生活質(zhì)量[8-9]。本研究中，觀察組干預(yù)后肺功能改善情況好于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運(yùn)動(dòng)能夠明顯改善病人的肺功能，同時(shí)改善血氧飽和度，有助于恢復(fù)肺功能。臨床研究表明：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃與居家鍛煉相結(jié)合，可以改善病人的血氧飽和度，有助于改善病人的癥狀，進(jìn)一步改善病人的肺功能，顯著改善病人呼吸困難的情況，提高運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)提高日常生活能力[10]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的下肢訓(xùn)練可以改善病人的運(yùn)動(dòng)能力及耐力，上肢訓(xùn)練也是由耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練組成，可以減輕呼吸困難的癥狀，呼吸訓(xùn)練及放松訓(xùn)練可明顯增強(qiáng)病人的運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難[11]。本研究中，觀察組干預(yù)后mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD遠(yuǎn)于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運(yùn)動(dòng)能夠提高病人的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運(yùn)動(dòng)能在提高病人運(yùn)動(dòng)耐力、緩解病人呼吸困難癥狀的同時(shí)，改善病人的呼吸肌疲勞，提升血氧飽和度；上下肢鍛煉還能夠改善心血管系統(tǒng)的自主功能，從而改善機(jī)體活動(dòng)能力[12]。本研究中，觀察組干預(yù)后SGRQ評(píng)分及BODE指數(shù)均低于對(duì)照組。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案聯(lián)合居家運(yùn)動(dòng)在老年肺康復(fù)病人中的應(yīng)用效果顯著，能夠明顯改善病人的肺功能，提高病人的生活能力及運(yùn)動(dòng)耐力，減輕不適癥狀，降低復(fù)發(fā)率,減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。