應(yīng)用全方位護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科重癥肺部感染的預(yù)防效果研究

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

神經(jīng)外科重癥肺部感染疾病特點(diǎn)主要為急、快、危，患者入院后需要及時(shí)采取插管給氧治療。而大多數(shù)患者完成手術(shù)后，仍需要采取內(nèi)置管套來(lái)維持護(hù)理。而這些呼吸干預(yù)措施，雖然可以暫時(shí)確保患者的生命安全，但也極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道、呼吸器官感染并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)患者采取全方位護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低患者的重癥肺感染[2-4]。基于此，我院選取136例神經(jīng)外科重癥肺部感染為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探究全方位護(hù)理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年8月至2018年8月入院接受治療的神經(jīng)外科重癥肺部感染患者136例作為研究樣本，將其隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各68例，其中對(duì)照組患者68例，男性患者41例，女性患者27例，年齡23～62歲，平均年齡（42.86±4.58）歲；觀察組患者68例，男性患者42例，女性患者26例，年齡24～63歲，平均年齡（42.92±4.70）歲。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)基本資料，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在患者恢復(fù)神智以后，進(jìn)行生命體征檢測(cè)、飲食護(hù)理和治療時(shí)保持無(wú)菌操作等常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理前提下，增加全方位護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：①心理護(hù)理：神經(jīng)外科重癥肺部感染患者病情比較嚴(yán)重，患者及其家屬比較容易出現(xiàn)情緒失控的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐慌以及悲觀等負(fù)面情緒。不良情緒導(dǎo)致患者接受治療時(shí)存在抵觸情緒，影響治療效果的提高。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該多與患者及其家屬溝通，安撫家屬失控情緒，并了解患者基本情況，提高患者治療信心。②健康教育：此類(lèi)患者病情嚴(yán)重，護(hù)理人員勿必讓患者了解自身疾病具體情況，知道疾病發(fā)展、進(jìn)展、治療等方面的知識(shí)，并定期開(kāi)展疾病知識(shí)講座，讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)識(shí)和了解，從而提高患者認(rèn)知，對(duì)疾病治療有很好的作用。③環(huán)境護(hù)理：患者從ICU病房轉(zhuǎn)到普通病房后，護(hù)理人員必須要做好病房消毒工作，用0.1%的過(guò)氧乙酸擦拭墻壁、地板以及室內(nèi)物品等經(jīng)常接觸的必需品，患者住院后要每日通風(fēng)換氣，更換床單，并保證室內(nèi)溫度、濕度適宜；護(hù)理過(guò)程中必須要嚴(yán)格無(wú)菌操作，為患者提供一個(gè)舒適、安全的養(yǎng)病環(huán)境。④呼吸道護(hù)理干預(yù)措施：為患者建立輔助呼吸系統(tǒng)后，要時(shí)刻保持對(duì)患者呼吸道進(jìn)行健康護(hù)理。首先，患者要采取側(cè)臥位，將頭稍向后仰起，以防止患者舌頭后墜導(dǎo)致窒息，同時(shí)有效促進(jìn)口腔分泌物及時(shí)引流。與此同時(shí)，要及時(shí)為患者給予肺部通氣量，刺激其咳嗽，從而排出肺部分泌物。因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ兀浜粑δ苁艿絿?yán)重影響，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為其清除呼吸道分泌物，以防止分泌物回流呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致肺部感染。在此期間，還要對(duì)患者的呼吸頻率以及意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，做好及時(shí)的詳細(xì)記錄。⑤生命體征監(jiān)督護(hù)理：在患者手術(shù)前后，要密切監(jiān)督觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，并根據(jù)生命體征的情況，及時(shí)選擇對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者的體征處于正常范圍。⑥體位、進(jìn)食、排痰護(hù)理：由于患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的，且無(wú)法正常進(jìn)食，因此在日常護(hù)理中，還需要注意患者的體位護(hù)理，要保證患者頭向一邊側(cè)偏，從而促進(jìn)靜脈回流，保證血氧充足。在進(jìn)食方面要及早留置胃管進(jìn)行鼻飼。在行鼻飼前后，要抬高床頭保證一個(gè)合適的位置，并由護(hù)工進(jìn)行翻身、拍背，以保證正常呼吸的基礎(chǔ)上，避免分泌物回流，方可鼻飼喂養(yǎng)。在進(jìn)食期間，需要考慮到患者的營(yíng)養(yǎng)均衡問(wèn)題，做到營(yíng)養(yǎng)全面，避免由于患者免疫力降低而導(dǎo)致的感染發(fā)生。在插拔管時(shí)要迅速避免體液回流至肺部，預(yù)防肺部感染。在治療期間，需護(hù)理人員或護(hù)工對(duì)患者進(jìn)行吸痰、叩背等干預(yù)，以保證痰液及時(shí)排出；⑦肺部感染預(yù)防處理：由于患者的特殊情況，使患者在治療期間容易出現(xiàn)肺部感染。因此需要定期進(jìn)行感染預(yù)防處理措施，由醫(yī)護(hù)人員采取氨溴索的氯化鈉混合液，由泵體持續(xù)進(jìn)行氣道濕化，從而達(dá)到消炎防感染的效果。除此以外，在預(yù)防護(hù)理期間也要及時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸道內(nèi)分泌物情況，并及時(shí)做好清除處理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、排痰不暢、低氧血癥及誤吸的人數(shù)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度為非常滿意與滿意人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料則由[n（%）]表達(dá)，χ2進(jìn)行校驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，則表明數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度 護(hù)理后觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者通常全身器官功能衰退，免疫功能也逐漸降低，而且存在意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者吞咽功能下降，再加上患者體內(nèi)留置氣管套，需要對(duì)患者進(jìn)行氣管切口治療等，對(duì)患者正常黏膜屏障會(huì)造成一定的損傷，減弱纖毛運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、分泌物下漏等情況，術(shù)后比較容易出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至威脅患者生命健康[5-6]。相關(guān)研究顯示[7-9]，神經(jīng)外科重癥患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率高達(dá)15.0%。因此必須要對(duì)該類(lèi)人群進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后肺部感染癥狀的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理理念的提高，對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本次研究采用全方位護(hù)理干預(yù)措施，它是以患者為中心，本著以人為本的護(hù)理理念，從心理、生理等方面開(kāi)展護(hù)理工作，為患者提供全方位的護(hù)理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率19.12%，明顯低于對(duì)照組的58.82%，P＜0.05；觀察組護(hù)理總滿意度為92.65%，明顯高于對(duì)照組的72.06%，P＜0.05；提示全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理中，能有效降低術(shù)后肺部感染和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。原因是：全方位護(hù)理通過(guò)心理干預(yù)與患者建立良好的溝通關(guān)系，提高患者治療信心，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，使患者保持良好的治療心態(tài)；通過(guò)健康教育讓患者了解自身疾病情況，以平和的心態(tài)接受治療；通過(guò)體位護(hù)理避免誤吸事件的發(fā)生；通過(guò)環(huán)境護(hù)理為患者提供干凈、整潔的病房環(huán)境，避免交叉感染；對(duì)患者口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清潔，能有效避免由于口腔問(wèn)題導(dǎo)致的肺部感染事件的發(fā)生。肺部感染預(yù)防護(hù)理能從不同的方面預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生，有效降低術(shù)后肺部感染，提高術(shù)后康復(fù)效果[11]。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，能顯著預(yù)防術(shù)后肺部感染時(shí)間的發(fā)生，提高患者預(yù)后，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。