萊蕪地區出血性腦卒中患者的危險因素分析及干預對策

許 寧（山東省萊蕪市人民醫院神經內科 271199）

出血性腦卒中是臨床常見疾病，具有發病率、致殘率、死亡率以及復發率高的特點，嚴重威脅人類健康［1］。隨著老齡化社會的到來，其發病率逐年增高，已成為國內老年人最常見的致殘疾病，并位居致死性疾病的第2位，給家庭和社會均帶來沉重負擔。本研究回顧分析了183例腦卒中患者的臨床資料，并與158例健康體檢者臨床資料進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年8月期間萊蕪市6個街道和鎮衛生中心收治的出血性腦卒中患者183例（腦卒中組），所有患者均經影像學檢查確診，均符合出血性腦卒中診斷標準。選擇健康體檢者158例作為對照組，健康體檢者排除缺血性腦卒中、硬膜下血腫以及蛛網膜下腔出血。

1.2 方法 對患者及健康體檢者臨床資料、生活習慣進行調查，對身高、體質量進行測量，并計算體質量指數（BMI）；對兩組人群血脂［包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）］和血漿纖維蛋白檢查。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗分析，且以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 單因素分析 年齡大于70歲、BMI大于或等于25kg／m2、吸煙、有高血壓病史、TG≥1.7mmol／L、TC≥5.7 mmol／L、纖維蛋白原小于4.0g／L均為老年出血性腦卒中的危險因素，上述因素腦卒中組患者明顯多于對照組人群，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。飲酒、有糖尿病史、HDL－C水平以及LDL－C水平與老年出血性腦卒中無明顯關系，以上因素腦卒中組患者與對照組人群相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組人群出血性腦卒中相關因素分析［n（%）］

續表1 兩組人群出血性腦卒中相關因素分析［n（%）］

2.2 多因素分析 年齡大于70歲、有高血壓病史、BMI大于或等于25kg／m2、TC≥5.7mmol／L是老年患者出血性腦卒中的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 出血性腦卒中患者多因素Logistic回歸分析

3 討 論

出血性腦卒中起病急，病情危重，致殘率和死亡率均較高，患者和家屬易產生悲觀、絕望等不良情緒，同時很多患者可能喪失自理能力，給家庭和社會造成較重的負擔。因此，探討老年出血性腦卒中的相關危險因素，有利于對高危人群采取適當的行為干預，降低該病的發病率。

大量研究顯示，不良生活習慣以及心理應激等是引起高血壓的重要因素，而高血壓又是引起腦卒中十分重要的原因［2－3］，其中缺血性腦卒中與收縮壓和平均血壓相關，而出血性腦卒中則與舒張壓相關［3］。有研究報道約70%～90%的出血性腦卒中由高血壓引起［4］。高血壓患者長期以來的血壓波動可對血管內皮造成一定的剪切應力，增加其靜水壓，損傷血管內膜以及血管壁彈力纖維，導致管壁硬化，當某次血壓發生較大幅度的波動時，已經受損的血管就會發生破裂、出血。對高血壓患者的血壓進行控制，可有效預防出血性腦卒中的發生［5］。長期吸煙患者一方面煙草內所含尼古丁可以導致血壓急性升高，另一方面一氧化碳對于動脈壁具有直接損害作用，這兩種作用共同導致腦出血發病風險增加。

糖尿病可增加血液黏滯度，升高血液中Ⅰ型纖溶酶原激活物抑制劑以及纖維蛋白原含量，并降低纖溶酶激活物，因此其與缺血性腦卒中密切相關，而與出血性腦卒中關系并不大［6］。

機體血脂水平與腦卒中的相關性在目前臨床工作中存在著較大的分歧，某些結論甚至是相悖的［7］。有研究認為出血性腦卒中患者的LDL－C水平明顯高于健康對照人群［8］。本研究中TG≥1.7mmol／L、TC≥5.7mmol／L是出血性腦卒中的高危因素，而HDL－C水平和LDL－C水平與腦出血并無明顯相關，與相關報道一致［9］。肥胖或超重患者多伴有內分泌紊亂以及高膽固醇血癥和高脂血癥，這些因素可導致動脈粥樣硬化的發生，且肥胖患者多存在一定程度的胰島素抵抗，這種狀態下，血管壁受到腎素－血管緊張素系統的影響，其張力增加，內皮功能就會受到損害，間接增加腦卒中的發病風險［10］。因此對于肥胖以及伴有高脂血癥的患者應對其飲食和運動習慣進行干預，節制飲食、增加運動，適當控制體質量。

本研究發現老年出血性腦卒中是多項危險因素疊加引起的一種急性疾病，通過控制目標人群的血壓和血脂，改變其不良生活習慣，合理膳食，適當鍛煉，減少吸煙酗酒，調整心態，有利于預防老年出血性腦卒中的發生［11－12］。

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