腎病患者的飲食要根據病情分期來

宋亞香 李艷

許多腎病患者出現蛋白尿后，就不敢再食用任何含蛋白質的食物。其實這種想法是不正確的，腎病患者應根據自己的病情分期來制定飲食方案。

健康人也會有蛋白尿

臨床上經常有這樣的人，在尿常規檢測中發現蛋白尿+，就會十分惶恐，到處尋醫問藥，生怕自己得了腎病。其實有些時候，尿蛋白高并不一定是腎病。那么，到底什么是蛋白尿？蛋白尿與腎病又有什么關系呢？

血液中有一定量的對人類生命活動不可或缺的蛋白質存在。正常人的尿中一般不會有蛋白質，因為腎臟中有對血液蛋白的過濾膜，蛋白質是無法通過這層膜的。若腎臟機能正常，在尿液中出現的蛋白量只有極少量，正常范圍內定性為陰性；但是當腎臟出現功能障礙時就會漏出較多的蛋白質，達24小時0.15克以上時就稱蛋白尿，尿常規定性可出現陽性。

健康人在下列4種情況下會出現暫時性蛋白尿：（1）發燒時檢查尿常規可能發現微量蛋白。（2）如果在體檢的前一天或當天進行過量運動，也可能在尿中檢出微量蛋白。這是因為運動會使血液循環加速，從而導致腎臟血流量增加，導致腎小球濾過壓增加。（3）若體檢前站立時間過長，也可能導致蛋白量的增加。因為直立體位會使前突的脊柱壓迫腎靜脈，或因直立過久腎臟下移造成腎靜脈扭曲，繼而使腎靜脈淤血所致。（4）體檢前攝入過多高蛋白食物或過多飲酒，就會導致腎臟負荷量加重，從而引起蛋白量增加。這些情況導致的尿蛋白都屬于功能性尿蛋白，原因去除后蛋白尿即可迅速消失。若因為以上原因導致體檢結果不正常，可以在稍后幾天進行復查。

不能忽視不痛不癢的蛋白尿

排除以上情況，或經過復查后尿液中仍然含有微量尿蛋白，就需考慮腎病的可能。不過，許多慢性腎病患者初起病時認為，即使有蛋白尿，但身體沒有任何不適，根本無需理會。事實上，慢性腎病尿蛋白的發生不僅僅意味著蛋白的大量流失，而且會加重病變腎小球的損傷。另外，正常情況下腎小球會濾出一些小分子的蛋白，但都可以被腎小管重吸收回血液，而長期的尿蛋白則會使腎小管長期超負荷運轉，這樣就會對腎小管造成損害。多項研究已經證實，尿蛋白是造成尿毒癥的一個主要獨立危險因素。

一味低蛋白飲食不可取

蛋白尿（尤其是大量蛋白尿）若長期得不到有效控制，就會引發很嚴重的腎臟病變，因此，控制蛋白尿是很有必要的。很多腎病患者也知道，若在飲食上過多攝入蛋白質，會增加腎臟的負擔，所以會遵醫囑進行低蛋白飲食。但具體每天從飲食中攝入多少蛋白質較為合適，首先要判斷腎功能是否正常。

一般建議，腎功能良好者進行正常蛋白飲食（1克/千克體重/天），可以糾正和防止血漿蛋白降低、貧血及營養不良性水腫。一旦出現腎功能不全，則需要根據慢性腎臟病（CKD）分期制定不同的低蛋白飲食方案：CKD1～2期患者，無論是否患有糖尿病，蛋白質攝入推薦量為0.8～1克/千克體重/天；CKD3～5期未進行透析治療的患者，蛋白質攝入推薦量為0.6～0.8克/千克體重/天；對于透析患者而言，蛋白質、維生素等營養物質從透析中丟失，飲食應由原來的低蛋白飲食改為優質蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食，蛋白質按每天1.2～1.3克/千克體重攝入。

限制飲食的同時學會食物交換

在交換和選擇食物時，可參考以下幾點：

首先，合理計劃餐次及能量、蛋白質分配。定時定量進餐，早、中、晚三餐的能量分別占總能量20%～30%、30%～35%、30%～35%，目的是均勻分配三餐食物中的蛋白質。為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點心，占總能量的5%～10%。可采用馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、澄粉、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含淀粉的食物作為主食代替大米、面粉。在限制蛋白質攝入量范圍內選用牛奶、雞蛋及水產肉類等含高質量蛋白的食品作為蛋白質的主要來源，因為這些蛋白質中含有人體必需的8種氨基酸，而且在體內代謝后產生的含氮物質較少。限制的食品除定量供給的動物性蛋白質食品，其他含動植物蛋白高的食品均在控制范圍之內，例如大豆類及其制品、堅果類及糧食類等。

其次，當病情需要限制含鉀高的食品時，應慎選水果、馬鈴薯及其淀粉、綠葉蔬菜等；其余血鉀正常的患者基本可以隨意選用水果、蔬菜。當病情需要限制含磷高的食品時，應慎選動物肝臟、堅果類、干豆類、各種含磷的加工食品等。

再者，長期接受治療的CKD患者需適量補充天然維生素D，以改善礦物質和骨代謝紊亂。必要時可選擇推薦攝入量范圍內的多種維生素制劑，以補充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。

最后，在患者食量較少或是嚴格控制飲食時期，為保持熱量的基本供給，可在飲食烹制中增加淀粉及植物油。

低鹽和戒煙也很重要

除了對蛋白的適量控制和挑選，蛋白尿患者飲食方面還需要注意低鹽和戒煙。

一般建議，無水腫、病情穩定的患者每日食鹽攝入量小于4克；水腫、高血壓患者每日食鹽攝入量不超過2～3克；高度水腫患者每天鈉鹽量應低于0.5克。因為鹽攝入得少，機體內的水就不容易存下來，有利于消腫利尿；而且低鹽飲食有助于增強藥物治療的效果。

長期吸煙者即使沒病，他尿里的微量蛋白也會高于不吸煙的人，所以一定要戒煙。

有的患者每次一住院就好，回家就反復，就是因為在家吃鹽多、繼續吸煙、生活習慣不好引起的。