中醫辨證論治神經衰弱

王豪

神經衰弱是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經癥，常表現為情緒易激惹、易煩惱、易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。如果起病急、心理因素明顯、治療得當，一般預后較好。

神經衰弱屬中醫“神勞”“神病”“心勞”等范疇，需辨證施治——

肝氣郁結證

主癥：精神抑郁，情緒不寧，心煩失眠，疲乏，胸脅脹悶，脘腹痞滿，不思飲食，苔薄白，脈弦。治宜疏肝解郁。

方藥：逍遙散加減。柴胡、白芍、白術、茯苓各10克，當歸15克，薄荷3克，甘草6克，生姜3片。

加減：精神抑郁、心煩較甚者，加郁金、蓮心各10克；脅肋脹滿者，加青皮、佛手各10克；若兼腹脹納呆，加神曲、麥芽、山楂各30克；失眠多夢者，加合歡皮10克，炒棗仁30克；苔黃、口苦者，去生姜，加梔仁、竹茹各10克。

痰熱擾神證

主癥：心緒不寧，煩躁不安，失眠多夢，容易激動，神疲，健忘，頭暈頭痛，口苦口干，胸悶，惡心，痰多，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱化痰。

方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實各10克，甘草6克，生姜3克。

加減：兼大便秘結者，加龍膽草、大黃各6克；心煩甚者，加梔仁、蓮心各10克；心緒不寧者，加郁金10克，龍齒30克；痰多、苔黃厚膩者，加膽南星、貝母各10克。

肝郁陰虛證

主癥：精神抑郁，易激動，大腦易疲勞，或見眩暈，脅脹，五心煩熱，口苦口干，或有低熱，舌紅，苔黃或少，脈弦細數。治宜滋陰疏肝。

方藥：滋水清肝飲加減。熟地黃、棗仁、懷山藥各30克，茯苓、牡丹皮、澤瀉、山茱萸、柴胡、白芍、梔仁、當歸各10克。

加減：抑郁明顯者，加郁金10克；舌紅少苔、脈細數者，去當歸、澤瀉，加麥冬30克，生地黃15克。

陰虛火旺證

主癥：焦慮煩躁，失眠多夢，精神疲乏，頭暈耳鳴，心悸或盜汗，手足心熱，口渴咽干，舌紅苔少，脈細數。治宜滋陰降火。

方藥：朱砂安神丸加減。黃連、當歸、朱砂各10克，生地黃30克，甘草6克。

加減：焦慮煩躁甚者，加龍骨30克，梔子、郁金各10克；頭暈目眩者，加夏枯草30克，白蒺藜10克；兼頭痛者，加白菊花、蔓荊子各10克；兼大便秘結者，加麥冬30克，麻仁、玄參各10克。

心脾兩虛證

主癥：心悸失眠，神疲乏力，精神抑郁，頭暈健忘，食少便溏，面色萎黃，舌質淡，脈細弱。治宜補益心脾。

方藥：歸脾湯加減。當歸、黨參各15克，棗仁、黃芪各30克，白術、遠志、茯神、龍眼肉、大棗各10克，木香、甘草各6克，生姜3片。

加減：痞悶納呆、舌苔膩者，合二陳湯以健脾化痰；心血不足者，合四物湯以養心血；脾虛便溏者，可用景岳壽脾煎以溫脾安神。

此外，本病也可采用中成藥治療。

1.逍遙丸，每次8丸，每日3次；或腦樂靜每次30ml，每日3次。肝氣郁結型患者可選用。

2.歸脾丸，用溫開水或生姜湯送服；水蜜丸，每次6克，每日3次；小蜜丸，每次9克，每日3次；大蜜丸，每次1丸，每日3次。心脾兩虛型患者可選用。

3.柏子養心丸，每次6克；大蜜丸，每次1克，每日2次；靈芝口服液，每次10ml，每日3次。心氣不足型患者可選用

4.天王補心丹，每次10丸，每日3次，陰虛火旺型患者可選用。