骨折后打的鋼釘需要取出嗎

骨折后打的鋼釘需要取出嗎

我父親今年七十幾歲了，之前因為骨折打了鋼釘，醫生說可以不用取出來，但我比較擔心。真的可以不用取嗎？

四川 李先生

李先生：

骨折后用金屬螺釘、鋼板、髓內針、鋼絲等直接將斷骨連接固定起來的手術稱為骨折內固定術。相對的，骨折后用夾板、石膏及各種支具在體外維持復位牢固性的稱為骨折外固定。

對于骨折內固定后內固定物是否需要取出存在一定爭議，但對于年紀大，超過60歲者，如果沒有任何不適，一般主張不用取出。畢竟取出的過程相當于再次手術，患者可能面臨神經損傷、再骨折、感染、取出困難或無法完全取出等情況，且會增加費用。對于內固定物在體內時間長，如已超過數年；或是一些特殊部位的骨折，如骨盆骨折，因手術復雜、難度高，通常也建議盡量不要取內固定物，以免增加手術創傷。

但若出現排異反應，如患處皮膚紅腫、切口愈合困難、反復破潰等；或是手術失敗，如出現斷板斷釘、嚴重感染等；或是患者有嚴重的心理排斥，無時無刻不在擔心和焦慮，甚至影響生活，醫生一般會考慮取出內固定物。對于身體素質好的年輕人、特殊部位（如皮下、鎖骨等）、一些特定職業（如運動員、雜技舞蹈演員等，因為平時活動量比一般人大，內固定物有引起應力骨折的風險）一般也會被建議取出內固定物。

需要注意的是，如果決定要取內固定物，建議盡早取出。一般在術后1.5～2年是一個比較好的時間，過早取，容易再次骨折；過晚取，又不容易取出。取出術后，患者要注意避免過早負重，如有需要可以在支具或者扶拐保護下活動，一般建議4個月內避免劇烈活動。

膽囊結石為何不能做保膽手術

家人查出膽囊結石，醫生建議行膽囊切除術。我看網上有人分享了自己的經歷跟家人很像，但他卻沒有切除膽囊，而是選擇了保膽手術。請問什么情況可以選擇保膽手術呢？

湖南 羅女士

羅女士：

膽囊結石主要是膽固醇結石或以膽固醇為主的混合型結石和黑色素結石。如果膽囊大小、形態、功能正常，膽囊結石未引起任何癥狀，那么在排除癌變危險后，是完全沒必要做手術的。而對于癥狀輕微的患者，可以使用各種藥物來控制癥狀，而不是冒著風險去接受所謂的“保膽手術”。

所謂的“保膽手術”可能帶來術后膽囊結石殘留或復發、膽囊癌變等后果。迄今為止，國內外大多數臨床研究報道，“保膽取石”術后的結石復發率高達20%～40%，這么高的復發率通常不會被正規醫院的醫生所接受。且一旦復發就意味著“保膽手術”的失敗，患者需要承受額外的身體創傷、額外的時間和經濟損失，還要經受心理折磨，以及不得不再次接受手術。

臨床不乏一開始接受了“保膽手術”，結果膽囊結石復發需要再次手術的患者。更可怕的是，部分保留下來的膽囊已經癌變。而膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發生會大大縮短生命。已經有確切的證據提示膽囊癌與膽囊結石、慢性膽囊炎密切相關，也就是說，那些不顧實際情況實施的所謂“保膽手術”，其實就是埋在身體里的一顆顆“定時炸彈”！

因此，建議有手術適應癥的患者，即膽絞痛反復發作、有并發癥出現、結石數量多且結石直徑≥2～3cm、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、伴有膽囊息肉≥1cm、膽囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性膽囊炎，應盡早在正規醫院專業醫生的指導下進行治療。

乳房鈣化灶嚴重嗎

我之前查出乳房鈣化灶，請問這嚴重嗎？需要處理嗎？

山東 黃女士

黃女士：

所謂“鈣化灶”，是指采用B超或CT圖像上測到的某器官出現的類似結石一樣的強回聲或高密度影像的鈣質沉淀。一般可因炎癥和結核引起，由局部組織中鈣鹽沉積形成，如肺結核在治愈后可形成肺部鈣化灶；也可能是組織局部壞死后形成的纖維化瘢痕，如肝內鈣化灶。

女性乳房可能因為年齡增長（乳房老化）、哺乳、乳管堵塞、乳腺細菌炎癥、乳管老化退縮等原因出現鈣化灶，但這些都是正常現象，無需任何處理，定期行健康體檢即可，不用過多緊張。但若是因為良性腫瘤、惡性腫瘤（乳腺癌、肉瘤等）出現鈣化灶，或是隨訪過程中鈣化灶發生變化，那么就需要及時處理。

目前對于鈣化灶的治療基本為對因治療，應從乳腺鈣化診斷及鑒別診斷其病因，針對原發病進行治療。預防乳房鈣化灶應做到平時堅持鍛煉和自我檢查，情緒積極，樂觀穩定，不要吸煙、喝酒，以清淡飲食為主，減少脂肪和雌激素的攝入。有家族乳腺癌病史的婦女建議避免激素藥物，以免導致患乳腺癌幾率增加。40歲以上女性，最好每年或兩年接受乳腺X線檢查，及時掌握自身的乳房狀況。

干電焊工作會影響生育嗎

我兒子今年25歲，在工廠干電焊工作已經兩年多。他去年結了婚，上個月兒媳婦懷孕了，但在孕期40多天時去檢查發現胎兒沒胎心、胎芽，是要流產的意思嗎？兒子、兒媳婚前檢查正常，請問出現這種情況是否與兒子的工作有關？

山東 趙先生

趙先生：

一般情況下，孕婦懷孕4個月左右的時候，在臍下正中線附近就可以聽到胎心音了。但剛開始的時候，因為寶寶太小，普通的聽診器是聽不出來胎心的，可以用多普勒聽診器來聽，或者在專業人員的指導下聽胎心。孕期40多天沒有胎心、胎芽，可能是胎兒太小，可以再觀察十幾天，明確是否胚胎停育。

胚胎停育是指妊娠早期由于某種原因導致的胎兒發育停止，是自然流產前的階段，胚胎停育后如果被母體自我保護性地排出體外稱之為自然流產，如果排出失敗而殘留在宮腔內稱之為稽留流產。胚胎停育有多方面的原因：胚胎因素，如胚胎染色體異常；母體因素，如感染、有未控制好的全身型疾病（如糖尿病）、生殖器發育畸形與病變、內分泌異常、不良生活習慣等；父親因素，如精子質量不佳；環境因素，如大氣污染及重金屬、化學藥品、居家裝修污染等。因此，如果明確為胚胎停育，應盡早查明原因，并加以控制后再進行下一次備孕。

而電焊這份工作確實可能影響男性精子質量，可能與工作時的高溫壞境、釋放的有害氣體及電離輻射等有關。因此，建議從事電焊工作的男性工作者，在備孕前先做一下精液的常規檢查，看精子質量是否正常。如果正常就可以備孕，如果不正常可以在醫生指導下吃藥調理。

長倒刺后如何正確處理

之前網上不是有個明星因為撕倒刺進醫院了嗎？我平時也會不自覺地撕倒刺，看到這條消息心中比較擔心，請問對于倒刺應該怎么處理？為何會發展為進醫院這么嚴重？

湖南 胡女士

胡女士：

倒刺非常常見，是由于手指皮膚的干燥性反應或者局部皮膚摩擦，比如手工勞動或者啃咬手指造成。撕倒刺后傷口嚴重感染，主要還是因為不重視，認為哪怕傷口破了也不需要處理，會自己長好。實際上，因為手經常會碰到水，很難保持傷口干燥。而水里面的細菌會定植在傷口上，細菌會大量繁殖，引起傷口感染、潰爛。傷口感染以后，會引起膿腫，嚴重的可能會引起指端皮膚缺血壞死，甚至要截指。如果運氣不好，細菌進入骨頭，還可能引起骨髓炎；嚴重的患者因為細菌入血，或毒素的吸收，會通過血液循環擴散至全身，可能會引起膿毒血癥，甚至會危及生命。

其實，對于倒刺，首先是要預防它的發生，建議大家平時注意手部保濕，如洗手后及時涂抹護手霜。如果長了倒刺，最合理的方法還是用剪刀或者指甲剪把倒刺剪掉，千萬不要用手撕扯，也不建議用牙齒咬，因為唾液對傷口也是一種刺激。如果有啃咬手指的壞習慣，也要及早改正過來。平時洗手的時候最好不要用洗手液或肥皂，因為這些洗滌劑都是堿性的，會加重倒刺生長。如果倒刺已經破口出血，這時候記得千萬不要直接沖水，可以用碘伏進行消毒，注意2～3天內盡量避免傷口碰水。一般情況下，只要規范消毒，保持傷口干燥，傷口會在兩三天后愈合。如果后期傷口沒有長好，反而變得紅腫，要及時到醫院進行處理。

此外，如果拔倒刺的傷口有明顯的出血，用剪刀剪去倒刺時，要注意消毒，以免增加破傷風感染的風險。

膏藥怎么貼

我前幾天關節疼就去買了兩貼膏藥來用，可是效果并不好，是我貼的位置不對嗎？

杭州 陸先生

陸先生：

因關節痛而貼膏藥的情況在臨床和生活中都非常普遍。相對于口服止痛藥來說，外用止痛貼膏具有局部止痛效果好、全身影響小、不良反應少的優點。正因如此，很多人家里常備膏藥，只要關節一疼就自行貼上。

臨床上使用的止痛貼膏主要分中藥和西藥兩類，它們各有治療重點，應根據疾病的特點選用。中藥止痛貼膏多具有活血止痛及祛風濕的作用，如麝香止痛貼膏、消痛貼膏、云南白藥膏等，在風濕性關節炎、跌打損傷性疼痛方面應用較多。西藥止痛貼膏主要含有非甾體抗炎鎮痛或阿片類藥物，如雙氯芬酸鈉貼片，起效快，除了止痛，還具有一定的抗炎作用，可用于多種疾病導致的輕度或中度疼痛，使用普遍且較為安全；芬太尼透皮貼劑屬于國家重點管制的麻醉藥品，止痛作用強，維持時間長，但起效緩慢，一般用于治療中度到重度慢性疼痛，且必須在醫師指導下才能應用。另外，西藥止痛貼膏不是哪里痛就貼哪里，只要敷貼在軀干或上臂處，就可以吸收并在全身起效。

使用外用止痛貼膏還需掌握如下正確的用法與注意事項：

1.貼膏藥之前，先清潔患處，避免粘貼不牢，如患處有毛發，應剃凈毛發，避免撕揭時引起疼痛不適；

2.止痛貼膏不宜用于皮膚破潰處，以免發生感染。

3.肝腎功能不全患者及孕婦不宜使用非甾體類抗炎鎮痛貼膏。

4.一般中藥止痛貼膏多含有毒性或活血中藥，孕婦不宜使用。

5.既往對外用貼膏有過敏史的患者不宜使用。

6.貼敷時間不宜過長，一般不超過24小時；芬太尼透皮貼不宜超過72小時，如病情需要可更換貼膏繼續貼敷，長時間不更換藥品可能出現皮膚瘙癢、皮疹、水皰等過敏癥狀。

最后提醒，由于關節痛所涉及的范圍非常廣泛，病因各異，很多臨床疾病均可表現出關節疼痛，如軟骨損傷、紅斑狼瘡、骨質疏松、化膿性關節炎、類風濕關節炎、腫瘤等。因此治療關節痛，并非哪里痛就貼哪里，應先到醫院就診明確病因，針對具體病因進行治療，才能最有效地緩解病情。不建議患者在不明疾病原因的情況下，自行長期使用外用止痛貼膏緩解疼痛癥狀，這樣可能會延誤病情。

男性乳房發育是怎么回事

我今年78歲，于年前開始出現兩乳房腫脹，觸之隱隱作痛，現緩慢腫大。請問這是什么原因導致的？應如何治療？

山東 隋先生

隋先生：

可能為男性乳房發育癥。這是一種較為常見的男性乳房疾病，可發生于任何年齡。青春期及老年男性多發，有報道稱青春期男性發病率可達60%，50歲以上男性發病率接近60%。其通常表現為一側或兩側乳房無痛性、進行性增大，有時乳暈下區域可出現無痛性腫塊，小腫塊直徑多為1～2厘米，大者可接近成年女性乳房大小。雖然多數腫塊為無痛性，但有些患者也可出現腫塊疼痛、乳頭觸痛等表現。

男性乳房發育癥根據嚴重程度可分成4個等級：第一級，穿上衣服后勉強可以遮掩；第二級，穿著衣服后，外觀上略突起，接近女性的A罩杯；第三級，增大的乳房出現輕度下垂；第四級，乳房已呈重度下垂樣。

本病可由多種原因引起。一是生理性，多發生于新生兒期、青春期和中年以后的男性。二是疾病所致，可見于無睪癥、睪丸炎、睪丸腫瘤、肺癌等。三是藥物所致，包括雌激素、抑制睪酮的藥物、H2受體阻滯劑、多巴胺受體阻滯劑等藥物。此外，約有一半或一半以上的患者找不到明確病因，最新研究認為，此類型可能與環境污染有關。

大部分的男性乳房發育癥都有自限性，可以通過藥物、消除外因等措施來治療。但也有相當比例的男性患者，因乳房發育明顯而產生心理困擾。有些患者病情進展持續時間較長、超過1年，或腫脹疼痛明顯，或懷疑惡變等，出現這些情況可通過外科手段，如脂肪抽吸、腺體切除等方式來減小乳房大小。

建議您先到醫院明確病因，醫生會根據實際情況給出合理的意見。需要提醒的是，男性乳房發育手術屬于美容性手術，對切口的選擇和大小要求很高，因此一定要去正規的乳腺外科就診和手術。術后一般需要穿塑身衣或胸帶包扎5～7天，1個月內禁止劇烈運動，尤其是減少上肢活動，以防皮下積液。

鹽水泡菠蘿會讓它更甜嗎

又到了菠蘿上市的季節，但我一直不太明白為什么吃菠蘿要泡鹽水。朋友說是泡了鹽水菠蘿會更甜，吃了也不會嘴發麻。但我覺得直接吃也挺甜的，也沒有嘴唇發麻的感覺。

云南 廖女士

廖女士：

很多人都說鹽水泡菠蘿可以減少其酸味，吃起來更甜。事實上鹽水并沒有減少酸味的效果。之所以感覺更甜，主要是味覺上的對比效應引起的，簡單地說，就是一種味覺能增強另一種味覺的現象。不只是鹽水泡菠蘿，有經驗的糕點師還會在制作甜食時也加點鹽，不僅節省了用糖量，還使點心更甜。要注意的是，鹽不能超過糖量的5%，否則就變成咸味了。

還有人說，用鹽水泡菠蘿是為了防止過敏。因為菠蘿中有一種叫“菠蘿蛋白酶”的物質，如果不處理直接吃，菠蘿蛋白酶就會讓人過敏，輕則口舌麻木，重則變成“香腸嘴”。而用鹽水泡一泡就能破壞菠蘿蛋白酶，讓我們吃菠蘿的時候不至于掛上“香腸嘴”。

事實上，菠蘿中的確含有菠蘿蛋白酶，這也是一種非常常見的過敏原。有些人自己削菠蘿時會感覺手癢，其實就是因為皮膚接觸菠蘿蛋白酶后發生了接觸性皮炎，所以，切菠蘿的時候最好還是戴手套。然而，研究發現，一般金屬鹽如氯化鈉（鹽）、氯化鉀對菠蘿蛋白酶的影響都不大，甚至還有研究發現氯化鈉有助于保持菠蘿蛋白酶的活性。但菠蘿蛋白酶的最佳活性溫度是50～60℃，也就是說高溫可以破壞菠蘿蛋白酶的活性。所以，想要吃菠蘿不過敏，最簡單的方法就是把菠蘿煮熟，或者用開水泡幾分鐘。

孩子總喊腿疼是怎么回事

孩子最近總喊膝蓋疼，但并沒有摔著、碰著，請問這是怎么回事？該怎么辦？

重慶 劉女士

劉女士：

這可能是兒童生長發育時期特有的一種生理現象——生長痛，多見于5～12歲生長發育正常的兒童，指兒童無原因的陣發性四肢疼痛，尤其是小腿和膝關節，偶爾會在腹股溝區，多為雙側疼痛，也有一側疼痛的。生長痛常在傍晚或夜間發生，孩子經常痛醒，疼痛呈無規則間歇發作，持續數分鐘至幾小時不等，按摩或熱敷可緩解；也可發生在白天，尤其是活動量增多時可能加劇疼痛。

發生生長痛的可能原因有姿勢異常、活動過度、局部勞損、維生素水平低（如維生素K、A或D）、對疼痛的忍耐力較低、局部受涼等。因此，孩子發生生長痛后，首先要注意局部保暖，尤其是晚上睡覺時不要讓四肢受涼，疼痛時可局部熱敷、按摩。若孩子實在疼得厲害，可服用非處方鎮痛藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬等，幫助其更好地入眠。對于維生素水平低的患兒，應在醫生指導下，補充相應的維生素。活動過度、膝外翻或平衡能力差的患兒可適當控制活動量，接受理療或使用下肢矯形器。此外，孩子可進行正常的戶外活動，不用全面禁足。

如果疼痛發生太頻繁、部位固定、時間太長，就不能只考慮生長痛了，可能為幼年類風濕性關節炎、關節性軟骨炎等嚴重疾病，建議到醫院檢查，進行排除，以免延誤診斷和治療。