經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術對腰椎管狹窄癥老年患者術后VAS評分及生活質量的影響

湯明　鞏菲菲　王添　王云龍　王元鑫

【摘要】目的：對腰椎管狹窄癥老年患者采用經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術的治療效果進行分析研究。方法：本次研究的研究對象為我院2017年5月-2019年5月收治的122例腰椎管狹窄癥老年患者，將所有患者隨機分為對照組和實驗組，每組61例。對照組患者采用傳統手術進行治療，實驗組腰椎管狹窄癥患者采用經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術進行治療，對兩組腰椎管狹窄癥老年患者的治療效果進行對比。結果：對兩組腰椎管狹窄癥老年患者治療前后的VAS評分進行比較分析，發現兩組患者的VAS評分均明顯降低，且實驗組患者明顯低于對照組，結果具有統計學意義（p<0.05）;治療后實驗組腰椎管狹窄癥老年患者的Oswestry功能障礙指數評分明顯低于對照組患者，結果具有顯著性差異（p<0.05）。結論：對腰椎管狹窄癥老年患者實施經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術治療能夠明顯降低患者的疼痛情況，使患者的治療有效率得到提高，極大程度的改善患者的生活質量，具有臨床意義。

【關鍵詞】經皮椎間孔鏡;腰椎管狹窄癥;選擇性靶向減壓術;Oswestry功能障礙指數

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-265-02

所謂腰椎管狹窄癥，是一種因為多種因素而使得椎管各徑線縮短，從而對硬膜囊、神經根等造成壓迫而出現的神經功能障礙癥狀，常發生于中老年群體，會使得患者產生腰腿痛，下肢麻木等臨床癥狀，如果不進行及時的治療，甚至會出現截癱等，對患者的身體健康造成嚴重的影響[1]。臨床對于腰椎管狹窄癥患者主要采用手術方法進行治療，而不同的手術方法具有不同的治療效果。經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術具有創傷小、出血少等優點，逐漸應用于腰椎管狹窄癥的治療當中。本文通過對腰椎管狹窄癥患者采用經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術進行治療，從而對治療情況進行分析研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對于本次研究對象，為我院2017年5月-2019年5月收治的122例腰椎管狹窄癥老年患者。將所有患者隨機分為對照組（n=61）與實驗組（n=61）。對照組腰椎管狹窄癥老年患者中男性40例，女性21例，年齡范圍為58-76歲，平均年齡（67.34±4.27）歲，病程2-10年，平均病程（5.47±2.45）年;對照組腰椎管狹窄癥老年患者中男性38例，女性23例，年齡范圍為59-77歲，平均年齡（67.83±4.52）歲，病程2-10年，平均病程（5.79±2.68）年。對于兩組腰椎管狹窄癥老年患者的一般資料，沒有顯著差異（p>0.05），可進行對比。

納入標準：①患者診斷結果符合《外科學》中老年腰椎管狹窄癥診斷標準[2]。②患者過伸試驗呈陽性。③患者及家屬知曉此次研究并簽訂同意書。

排除標準：①患者伴有嚴重心、肺、腎等重要器官功能不全。②患者治療依從性較差。③患者ASA分級≥3級。

1.2方法

對對照組腰椎管狹窄癥患者采用傳統腰椎后路椎板切除減壓植骨融合內固定術或者椎板間開窗減壓術進行治療。

對實驗組腰椎管狹窄癥患者采用經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術進行治療：消毒完成后通過椎間盤造影以及影像學檢查對狹窄位置進行明確，之后開11-14cm穿刺點于平髂骨、棘突連線旁，通過C形壁X線機18G穿刺針穿刺，然后沿穿刺針將導絲置入，完成后將穿刺針退出，并沿著導絲作大約0.7cm的切口，逐級置入4級擴張管，通過C形壁X線機對導管位置進行觀察，無誤后將導管退出，通過4級環鋸對相應位置進行逐級打磨，使得椎間孔擴大至7.5mm，之后將工作套管置入，觀察無誤后再將椎間孔鏡置入，使用髓核鉗對鏡下觀察突出的藍染髓核組織進行摘除，通過低溫等離子射頻消融椎間盤內殘余的髓核組織。適當切除清理骨贅、黃韌帶以及上關節突等，之后進行低溫等離子射頻消融止血。

對于兩組患者，在術后應用1天常規抗生素，對患者的術后運動進行指導。

1.3觀察指標

對兩組患者的VAS評分以及Oswestry功能障礙指數評分進行比較分析，其中VAS評分總分10分，分數越高，患者疼痛情況越嚴重;Oswestry功能障礙指數包括生活自理、社會生活以及步行、站位等[3]，每項最高分5分，實際得分=得分/50*100%，總分越高，患者功能障礙越嚴重。

1.4統計學方法

對腰椎管狹窄癥老年患者的治療結果數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料VAS評分以及Oswestry功能障礙指數評分以（x±s）表示，用t檢驗，p<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者VAS評分對比

對比兩組腰椎管狹窄癥老年患者的VAS評分，結果顯示實驗組明顯低于對照組，且結果具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者Oswestry功能障礙指數評分對比

對比兩組腰椎管狹窄癥老年患者的Oswestry功能障礙指數評分，結果顯示實驗組明顯低于對照組，且結果具有統計學意義（p<0.05），見表2。

3討論

近年來，腰椎管狹窄癥的發病率呈現出上升的趨勢，而患者如果不經過有效的治療，會對生活產生不小的影響。隨著醫療技術的不斷發展，經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術逐漸應用于對腰椎管狹窄癥的治療當中，具有創傷小、恢復快等優點，但對于操作者的要求較高。

在本次研究當中，通過對腰椎管狹窄癥老年患者采用經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術，結果顯示實驗組患者的VAS評分以及Oswestry功能障礙指數評分均明顯低于對照組患者，且結果具有顯著性差異（p<0.05），表明經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術對于腰椎管狹窄癥老年患者有著重要意義。

綜上而言，采用經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術對腰椎管狹窄癥老年患者進行治療，能夠顯著降低患者的疼痛情況，改善患者的生活質量，具有臨床推廣意義。

參考文獻

[1]柳申鵬，張文武，萬廣，等.經皮椎間孔鏡下選擇性靶向減壓術對腰椎管狹窄癥老年患者術后VAS評分及生活質量的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（13）：24-26.

[2]丁宇，張建軍，崔洪鵬，等.精準定位經皮全內鏡椎板開窗減壓術治療腰椎管狹窄癥[J].中國骨傷，2019，32（10）：941-946.

[3]王榮強，楊柳，劉永喜.腰椎管狹窄癥患者后路椎管減壓融合內固定術治療的個體化椎管減壓及效果評價[J].頸腰痛雜志，2019，40（5）：717-718.