錐形束CT在鼻淚管阻塞性疾病輔助診斷中的應用價值

邊祥兵 齊葉青 王家柱

鼻淚管阻塞性疾病(nasolacrimal duct obstruction, NDO)是眼科常見病，準確評估骨性鼻淚管的形態、阻塞部位和阻塞程度對治療方案的制定至關重要。目前臨床常通過CT淚道檢查、MR淚道檢查、超聲生物顯微鏡淚道檢查、核素淚道檢查等方法來評估鼻淚管影像學形態和變化，其中CT淚道造影(computed tomographic dacryocystography, CT-DCG)因成像速度快等優勢在臨床應用最為廣泛，但其輻射劑量比較高。錐形束CT (cone beam computed tomography,CBCT)因大角度三維立體成像、空間分辨力高、高對比度骨組織成像及輻射劑量低等優點已廣泛應用于口腔頜面科及顳頜關節等的檢查，而將其應用于NDO的研究鮮有報道。本文擬通過比較CBCT與CT-DCG成像在NDO患者鼻淚管的影像解剖形態、阻塞部位及阻塞程度上的差異，探討CBCT成像對鼻淚管阻塞性疾病輔助診斷的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年8月在中國人民解放軍總醫院眼科門診就診的NDO患者104例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各52例。觀察組：男性11例，女性41例；年齡34～68歲，平均(55.95±11.69)歲。對照組：男性13例，女性39例；年齡36～67歲，平均(54.69±12.23)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義(

χ

=0.217，

t

=0.537；

P

=0.642、0.592)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者符合《實用眼科學》中NDO的診斷標準；②患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有碘對比劑等藥物過敏史者；②眶內有占位性病變者；③有手術禁忌證及嚴重的基礎性疾病患者、妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用CBCT成像方法檢查NDO患者鼻淚管。操作方法：患者坐位，行眼部麻醉后，使用生理鹽水沖洗淚道，通過淚小點注入稀釋的碘普羅胺注射液對比劑1～2 mL到淚囊內，當有溢出時停止，使用棉球拭去眼部及結膜囊內的對比劑。隨即患者行仰臥位，行CBCT成像掃描。掃描上界為眶上緣，掃描參數：管電壓為110 kV，管電流為42.9 mA，固定視野12 cm×8 cm，曝光時間為4.8 s。

1.3.2 對照組 采用CT-DCG成像方法檢查NDO患者鼻淚管。操作方法：患者同上方法行對比劑的注入，隨即患者仰臥位，行Philips Brilliance 64 層螺旋CT 機掃描，范圍自眶上緣至上頜竇下緣。掃描參數：管電壓為120 kV，管電流為220 mA,旋轉時間為0.75 s，層厚/層間距為5 mm/0.5 mm。CT-DCG成像原始數據傳入EBW(Extended brilliance workspace)工作站行圖像后處理，包括多平面重建技術(multiple planar reconstruction, MPR) 和容積再現技術(volume rendering technique, VRT)。CBCT掃描圖像直接顯示為重組后的圖像，應用合理窗口技術。

1.4 觀察指標 分別由2名副高職稱影像科醫師獨立評估兩組患者骨性鼻淚管的阻塞部位及阻塞程度，并測量骨性鼻淚管的解剖參數：在斜冠狀位圖像上測量骨性鼻淚管的長度，在軸位圖像上測量骨性鼻淚管中段最窄處的橫徑大小及其橫截面積，記錄所得數據。每個數據分別測量3次，取3次測量值的平均值為最終結果。

2 結果

2.1 兩組鼻淚管影像形態學比較 CT-DCG與CBCT多平面重組影像：CT-DCG與CBCT均可清晰顯示兩組患者骨性鼻淚管的形態和變化，準確顯示骨性鼻淚管有對比劑殘留及阻塞部位、阻塞程度(圖1)。CT-DCG與CBCT容積再現影像：CT-DCG影像比CBCT影像的表面更光滑(圖2)，兩種檢查技術均不能充分顯示骨性鼻淚管解剖形態和變化,只能顯示阻塞部位的位置。

圖1 NDO患者右側淚囊區CT-DCG及CBCT成像軸位、冠狀位及矢狀位的多平面重組影像

圖2 NDO患者右側淚囊區CT-DCG及CBCT的容積再現影像

2.2 兩組骨性鼻淚管解剖參數比較 兩組患者骨性鼻淚管長度、管徑最小橫徑及管徑最小面積比較，差異均無統計學意義 (

P

>0.05)。見表1。

表1 兩組患者鼻淚管解剖參數比較

2.3 兩組輻射劑量比較 CT-DCG成像輻射劑量：CT容積劑量指數(computerized tomographic dose index volume, CTDI vol)為28.5 mGy、劑量長度乘積(dose-length product, DLP)為313.5 mGy.cm。CBCT成像輻射劑量：CTDI vol為5.59 mGy，DLP為50.35 mGy.cm。CBCT成像輻射劑量是CT-DCG成像輻射劑量的1/6左右。

3 討論

NDO是眼科常見疾病，目前CT淚道檢查是臨床首選的檢查方式，其具有密度和空間分辨率高，無組織結構重疊等優點，但此檢查存在三維后處理技術要求高、輻射劑量較大等不足。CBCT檢查技術因空間分辨率高、輻射劑量低等優點目前在口腔頜面及矯形外科等臨床科室應用廣泛。本文探討了CBCT檢查技術在NDO輔助診斷中的應用價值，結果表明CBCT影像可清晰顯示鼻淚管影像形態，定量評估骨性鼻淚管解剖參數，且具有輻射劑量低、空間分辨率高等優點。

本組資料顯示，兩種成像技術均可清楚觀察NDO患者骨性鼻淚管形態，此結果與眾多學者研究結果較為一致，表明多平面重組技術和容積再現技術的影像學三維特征用于NDO的評估準確可靠。兩種成像技術的多平面重組技術均可準確顯示骨性鼻淚管的阻塞部位及阻塞程度。兩種成像技術的容積再現影像均只能顯示阻塞部位的位置。CT-DCG 檢查適用于低對比度軟組織檢查，本研究也提示CT-DCG成像技術在高對比度成像方面的不足，CBCT成像技術在顯示NDO形態學方面的空間分辨率更高，這可能與鼻淚管的結構和周圍組織存在高對比度有關。

本研究顯示，兩種成像技術測量兩組患者骨性鼻淚管解剖學參數差異均無統計學意義(

P

>0.05)，表明CBCT成像技術可以定量分析骨性鼻淚管的影像解剖參數。骨性鼻淚管的影像解剖參數的變化主要為鼻淚管的長度、管徑、體積等的改變，本研究的兩組檢查主要分析了骨性鼻淚管的長度、中段最窄處的橫徑和橫截面積的測量結果平均值，此結果與相關文獻研究報道的結果一致，表明CBCT成像技術對患者相關解剖參數的定量分析準確可靠，可以為臨床治療決策的制定提供參考。

本研究顯示CBCT成像輻射劑量是CT-DCG成像輻射劑量的1/6左右，表明CBCT成像方法輻射劑量較低，考慮與CBCT成像檢查使用固定的視野、成像的參數如管電壓較低等有關。基于頭顱的解剖學特點及相對組織權重因子較低，CBCT成像設置的FOV比較小，CBCT成像檢查技師擺位時只需定位到掃描部位的上界，能非常方便準確的確定感興趣區。CT-DCG成像檢查時，技師擔心有漏掃的情況，一般選擇視野時會比較大，輻射劑量的大小與掃描視野、掃描參數和掃描分辨率等有關，當其他因素不變時，掃描視野越大，患者的輻射劑量越大。CBCT成像技術也存在不足，如射線劑量低，軟組織對比度不如CT-DCG成像等。

綜上所述，CBCT成像技術可清楚顯示鼻淚管形態，具有輻射劑量低等優點,可輔助診斷NDO患者鼻淚管阻塞部位及阻塞程度。