MRI對成人可逆性胼胝體壓部病變綜合征和腦梗死的鑒別診斷及預(yù)后評估

趙永強(qiáng)，王 釩，王成健，李正平，張宇晗，張 玉*

(1.河北中石油中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河北 廊坊 065000;2.河北中石油中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,河北 廊坊 065000)

可逆性胼胝體壓部病變綜合征(reversible spleniallesion syndrome，RESLES)是一種由各種不明病因引起的胼胝體壓部(splenium of the corpus callosum，SCC)臨床影像綜合征，也可在其他疾病后繼發(fā)出現(xiàn)，在臨床上較為少見[1-2]。張坤等[3]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，RESLES具有廣泛且復(fù)雜的疾病譜，例如代謝功能異常、感染、腦炎腦水腫等，國內(nèi)外經(jīng)過大量兒童病例研究，將感染病因的RESLES患兒確診為伴SCC可逆性病變的輕度腦病(mild encephalopathy with a reversible splenial lesion，MERS)。但是，兒童與成年人的代謝和免疫功能存在差異，而成人RESLES的相關(guān)研究又較為匱乏，且MRI檢查影像學(xué)特點與腦梗死相似，且因而臨床上常出現(xiàn)誤診或漏診情況[4-5]。基于此，本研究對21例RESLES患者和39例腦梗死患者進(jìn)行回顧性研究，通過分析RESLES與梗死的MRI特點探討MRI對兩種疾病的鑒別價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧2013年5月—2020年4月我院收治的21例RESLES患者和39例梗死患者，所有患者均經(jīng)本院確診并治療，其病歷資料和理化檢查結(jié)果均完整無誤。RESLES患者男性12例，女性9例，年齡18～60歲，平均(39.72±8.15)歲，至第1次MRI檢查的病程為3～7 d，平均(5.62±1.26)d，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、三叉神經(jīng)痛、肢體無力等。腦梗死患者男性22例，女性17例，年齡17～62歲，平均(40.05±8.41)歲，至第1次MRI檢查的病程為2～10 d，平均(6.71±1.33) d。臨床上表現(xiàn)為側(cè)邊肢體無力、側(cè)邊麻木、視力下降等。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查設(shè)備 本實驗采用1.5T西門子Avanto1 MRI掃描儀(Simenns)對兩組患者腦部進(jìn)行MRI掃描，序列以常規(guī)矢狀位序列：T1WI、橫軸位T1加權(quán)成像(T1 weighted image，T1WI)、T2加權(quán)成像(T2 weighted image，T2WI)、磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)、彌散加權(quán)像(diffusion weighted imaging，DWI)序列，采用16通道頭位相控陣線圈。橫斷位T1WI參數(shù)：重復(fù)時間(repetition time，TR)為410/2 000 ms，回波時間(echo time，TE)為9.7/9 Efms，掃描視野(field of view，F(xiàn)OV)為22 cm×22 cm，層厚為6 mm，矩陣=256×256；橫斷位T2WI參數(shù)：TR 4 200/5 000 ms，TE 98/96 Efms，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm，層厚6 mm，矩陣256×256；FLAIR參數(shù)：反轉(zhuǎn)時間9 000/8 000 ms，TR 9 000/8 000 ms，TE 87/94 Efms，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm，層厚6 mm 矩陣256×256；橫斷位DWI參數(shù)：b值1 000 s/mm2，TR 3 000/6 200 ms。TE 84/85 Efms，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm，層厚6 mm，矩陣256×256。采取矢狀位、橫軸位T1WI序列增強(qiáng)掃描，掃描TR 1520 ms，TE 8.5 Efms，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm，層厚6 mm，矩陣=256×256[6-7]。

1.3圖像分析 將兩組患者的MRI掃描圖像傳輸至掃描儀處理工作站，觀察常規(guī)序列的MRI平掃所描述的病灶位置、形態(tài)以及其他合并病灶，手繪測量DWI影像圖上的高信號區(qū)病灶面積。此外，測量相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值，繪制區(qū)域內(nèi)感興趣區(qū)(region of interest，ROI)并將ROI置于病灶內(nèi)。所手繪出的ROI面積應(yīng)大于15 mm2，ROI面積邊緣與病灶邊緣應(yīng)大于3 mm2。每個病灶ROI測量3次再取平均值作為最終結(jié)果[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用獨立樣本的t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1RESLES患者M(jìn)RI掃描圖像分析 21例RESLES患者病灶集中在胼胝體壓部中線上，以中線位為中心分布對稱，均為孤立、類圓形信號影像，包括10例圓形信號、8例橢圓形信號和3例梭形信號。MRI平掃表現(xiàn)為：T1WI呈稍低信號、T2WI呈稍高信號、FLAIR呈稍高信號、DWI呈顯著高信號；ADC呈低信號，平均值為(0.407 2±0.099 5)×10-3mm2/s；病灶平均最大橫截面積為(95.86±7.05)mm2，MRI復(fù)查間隔時間為8～30 d。經(jīng)過針對性治療后，第1次復(fù)查行腦部MRI掃描，所有患者影像學(xué)檢查基本消除病灶，見圖1～6。

圖1 表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC) Figure 1 apparent diffusion coefficient

2.2腦梗死患者M(jìn)RI掃描圖像分析 39例患者中37例合并有其他腦部病灶，而36例患者胼胝體壓部病灶為單發(fā)病灶，有3例為胼胝體壓部多發(fā)病灶，大部分病灶呈現(xiàn)片、條狀或不規(guī)則形；DWI呈高信號，ADC平均值為(0.431 6±0.010 4)×10-3mm2/s，病灶平均最大橫截面積為(100.06±21.84)mm2。兩組患者ADC值和病灶平均最大橫截面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.897、1.967，P=0.064、0.055)。

3 討 論

胼胝體位于大腦半球底部，負(fù)責(zé)接受大腦前后動脈以及交通動脈的供血，不易出現(xiàn)缺血或降低灌注情況，因而臨床上僅出現(xiàn)胼胝體壓部病灶的疾病較少[9]。RESLES是由各種病因引起的累及胼胝體壓部的臨床影像綜合征，病發(fā)于胼胝體壓部，許多研究認(rèn)為這可能與腦部炎癥感染、機(jī)體代謝紊亂或高原性腦部水腫等因素有關(guān)，但具體致病因尚不清晰，還需作進(jìn)一步研究分析[10]。

本研究選取21例RESLES患者和39例缺血性梗死患者作為研究對象，在RESLES患者組中，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、三叉神經(jīng)痛、肢體無力等，這也表明RESLES致病因多樣且復(fù)雜。目前臨床上對成人RESLES研究較少，針對成人RESLES提出的觀點主要包括：①局部炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胼胝體壓部出現(xiàn)可逆性水腫，當(dāng)針對性治療后炎性因子大量消除，可使超聲影像學(xué)觀察到病灶大小逆轉(zhuǎn)，檢查腦脊液內(nèi)炎性因子發(fā)現(xiàn)炎癥水平上升[11-12]。②髓鞘內(nèi)水腫，胼胝體壓部病灶具有可逆性，說明病灶的性質(zhì)可以是血管內(nèi)水腫，但本研究利用常規(guī)MRI掃描發(fā)現(xiàn)DWI呈顯著高信號，ADC顯示為低信號，表明可能是細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致的特異性MRI特征，與前者結(jié)論相悖；陶僅德等[13]在研究輕度創(chuàng)傷性腦損傷的擴(kuò)散張量成像與血清膠質(zhì)細(xì)胞纖維酸性蛋白特征時發(fā)現(xiàn)，RESLES病灶顯示胼胝體壓部神經(jīng)纖維未經(jīng)破壞，表明神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞水腫為髓鞘內(nèi)或間隙水腫。③電解質(zhì)失衡，臨床上的RESLES疾病多合并低鈉血癥，推測是由于感染病毒或者藥物作用導(dǎo)致腦部屏障受損，胼胝體壓部在低鈉血癥影響下出現(xiàn)髓鞘水腫[14]。本研究發(fā)現(xiàn)RESLES與腦梗死病灶的DWI序列信號比較接近，且二者病灶A(yù)DC值和病灶平均最大橫截面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明RESLES患者確實出現(xiàn)血腦屏障損傷現(xiàn)象，出現(xiàn)與腦梗死類似。

王晶等[15]在研究兒童伴肺炎支原體感染RESLES的腦部影像學(xué)特點時顯示，RESLES除輕微腦部神經(jīng)癥狀一般無特異性臨床表征，多數(shù)只出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、肢體無力等癥狀，因而疾病前期極易漏診和誤診。但是，RESLES可經(jīng)MRI掃描診斷并表現(xiàn)出現(xiàn)特異性。本研究21例RESLES患者病灶均集中孤立性分布在胼胝體壓部居中線，病灶影像邊界較為清晰，均表現(xiàn)為類圓形或類橢圓形、梭形狀，MRI平掃中T1WI呈稍低信號、T2WI呈稍高信號、FLAIR呈稍高信號、DWI呈顯著高信號、ADC呈低信號。治療后8～30 d內(nèi)進(jìn)行MRI復(fù)查，患者病灶基本消除，臨床上均表現(xiàn)出病灶可逆性。與此相對，腦梗死患者的MRI掃描病灶呈現(xiàn)出片、條狀或類圓形不規(guī)則形狀，且均分布在胼胝體壓部中線一側(cè)。腦梗死組中大部分患者都合并有其他腦部病灶，而胼胝體壓部病灶大多數(shù)為單發(fā)病灶，MRI掃描中DWI呈高信號，ADC呈低信號。但是，兩組患者的病灶A(yù)DC值和病灶平均最大橫截面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義，RESLES的ADC值僅略低于缺血性腦梗死患者，表明這兩項指標(biāo)不能目前尚不能作為區(qū)分兩種疾病的有效依據(jù)[16]。

究其原因，胼胝體壓部腦梗死是由于胼胝體壓部的神經(jīng)細(xì)胞膜屏障受損衰竭進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞毒性水腫，而RESLES雖然可能存在細(xì)胞毒性水腫，但卻是受到某種可逆性因素引起的水腫，與腦梗死存在本質(zhì)區(qū)別[17]。因此，認(rèn)為病灶在胼胝體壓部中線的位置和形態(tài)可作為兩種疾病的重要鑒別因素，而ADC值可作為輔助類的評價依據(jù)。此外，由于本研究所納入研究對象樣本量較少，試驗過程存在一定局限性，再加上單項統(tǒng)計學(xué)分析存在一定誤差性，因而還需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步更加詳細(xì)、細(xì)致地研究。

綜上所述，RESLES患者與胼胝體缺血性梗死患者的MRI影像學(xué)特征顯示，病灶與胼胝體壓部中線的關(guān)系、病灶的形態(tài)都可作為區(qū)分兩種疾病的有效手段，還可以腦內(nèi)其他病灶的存在與否作為輔助鑒別依據(jù)。但是，本研究所納入研究對象樣本量較少，實驗過程較為簡單，為獲取更加科學(xué)、有效的研究結(jié)論還需擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步的研究。