貴港市2009-2019年吸毒人群HIV感染現狀及影響因素

朱剛勁 李卓昕 黃頡剛 徐志良 梁浩 葉力 鮑宇 黃運軒 梁賢君 梁冰玉

1貴港市疾病預防控制中心（廣西貴港537100）；2廣西醫科大學公共衛生學院&廣西艾滋病防治研究重點實驗室（南寧530021）

據日內瓦聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）2019年全球艾滋病最新資料報告表示，HIV 感染的高危人群為男男性行為者（MSM）、注射吸毒者以及性工作者等［1］。吸毒人群之所以成為艾滋?。╤uman immune-deficiency virus，HIV）的高危人群［2］，主要是由于注射吸毒者共用未消毒的注射器造成血液傳播［3］，其次是吸食新型毒品，從而激發性欲，使人容易發生多性伴等高危行為，導致經性傳播疾病的風險變大。貴港位于廣西的東南部，面向粵、港、澳，擁有華南內河第一大港口，是大西南出海通道的重要門戶。隨著國內毒品濫用形勢逐步減緩，艾滋病疫情增長幅度進一步減慢，吸毒人群的艾滋病流行特征必然發生變化。但貴港市綜合近10年的感染狀況及影響因素的研究未見相關報道。為全面了解貴港市吸毒人群的人口學特征、行為學特征和艾滋病干預教育的情況，探討貴港市吸毒人群HIV 感染主要影響因素，為提出針對性預防控制及處理措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象來自社區、強制戒毒所、美沙酮門診（MMT）的所有曾經口服、吸入和（或）注射各種類型毒品，包括傳統毒品（指海洛因、可卡因、嗎啡、鴉片、大麻等）和新型毒品（指冰毒、K 粉、麻古等）的毒品使用者，共10 001 例，其中男性9 464 例（94.6%），女性537 例（5.4%）。

1.2 研究方法研究對象的資料來源于2009-2019年廣西壯族自治區貴港市疾病預防控制中心艾滋病哨點監測數據庫。每年4-7月監測期間招募監測對象，由統一培訓的專業人員采用國家統一使用的哨點監測問卷收集研究對象的一般人口學信息、吸毒行為和性行為信息、干預服務和接受檢測信息，同時采集5 mL 靜脈血檢測HIV、梅毒和HCV 抗體，調查對象調查前均簽署知情同意書。HIV 和HCV 抗體檢測均用兩次酶聯免疫吸附試驗進行結果判定，兩次檢測結果均呈陽性時，即判定為陽性；反之，則為陰性。

1.3 統計學方法使用Excel 2016 整理資料為數據庫，采用SPSS 25.0 進行相關統計分析。一般描述性統計、計數資料、構成比采用χ2檢驗，變化趨勢采用χ2趨勢性檢驗，影響因素分析采用logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 貴港市吸毒人群的HIV 感染情況及人口學特征2009-2019年共監測10 001 例，檢出HIV 抗體陽性例數為685例?？傮wHIV抗體陽性率為6.85%，HIV感染率呈逐年下降趨勢。吸毒人群主要以31～40 歲、男性、初中文化、在婚為主；艾滋病防治知識知曉率為91.4%，且呈上升趨勢，見表1。

表1 貴港市吸毒人群的HIV 感染情況及人口學特征Tab.1 HIV infection and demographic characteristics of drug users in Guigang City 例（%）

2.2 貴港市吸毒人群的吸毒行為特征2009-2019年，注射吸毒比例有下降趨勢（P＜0.01），與別人共用針具的比例也有下降趨勢（P＜0.01），見表2。

2.3 貴港市吸毒人群的性行為特征2009-2019年，最近1年與商業性伴發生商業性行為比例有下降趨勢（P＜0.01）；最近一年與商業性伴發生性行為時從未使用安全套比例有下降趨勢（P＜0.01），見表2。

2.4 貴港市吸毒人群的干預服務特征和血清學特征2009-2019年，接受安全套宣傳、艾滋病教育、同伴教育以及社區藥物和清潔針具干預服務有上升趨勢（均P＜0.05）；梅毒抗體陽性和丙肝抗體陽性比例有下降趨勢（均P＜0.01），見表2。

表2 貴港市吸毒人群吸毒行為、性行為、干預服務特征和血清學特征Tab.2 Drug abuse behavior，sexual behavior，intervention service characteristics and serological characteristics of drug users in Guigang City 例（%）

2.5 貴港市吸毒人群HIV 感染的影響因素分析2.5.1 貴港市吸毒人群HIV感染的單因素分析單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、曾經有無注射毒品行為、曾經有無與別人共用針具的行為、有無接受安全套宣傳和艾滋病教育干預服務、有無接受同伴教育干預服務、梅毒抗體檢測是否陽性和丙肝抗體檢測是否陽性與HIV感染有關（P＜0.01），見表3。

2.5.2 貴港市吸毒人群HIV 感染的多因素分析多因素分析結果顯示，曾經有注射毒品行為、曾經與別人共用針具、接受過安全套宣傳和艾滋病教育干預服務和丙肝抗體陽性是吸毒人群感染HIV 的危險因素；高中及以上文化是保護因素，見表3。

表3 2009-2019年貴港市吸毒人群HIV 感染的單因素和多因素logistic 回歸分析Tab.3 Univariate and multivariate logistic regression analysis of HIV infection among drug users in Guigang city from 2009 to 2019

3 討論

本次調查發現，貴港市吸毒人群HIV 抗體陽性率為6.85%，高于國內相關研究［4-8］，低于國內外的其他研究結果［9-10］，但有逐年下降趨勢。與賴菁貞等［11］對該市2003-2015年變化趨勢分析結果相比，2009-2019年貴港市吸毒人群仍以31 歲以上男性、漢族、在婚、初中及以下文化程度、本省人口為主，其中，40歲以上的吸毒者所占比例有逐年上升趨勢，與廣西區內艾滋病的流行特征基本一致［12］。艾滋病病毒容易在15 ～49 歲人群間傳播，主要是異性性行為傳播為主［13］，提示當前艾滋病防治工作要向這個年齡段的吸毒人員傾斜，加強宣教工作和監測檢測工作。

多因素logistic 結果顯示，注射吸毒、與他人共用針具和丙肝抗體陽性均是該市吸毒人群感染HIV 的危險因素，與國內外研究結果［14-15］相似。2009-2019年注射吸毒行為、與他人共用針具行為比例有下降趨勢，說明近年來清潔針具交換工作和阿片類藥物替代療法取得一定成效。艾滋病病毒和丙型病毒性肝炎具有共同的傳播途徑和危險行為，導致高發病率和病死率［13］，因此要重視HIV∕HCV 合并感染以及其他常見的機會性感染［16-18］。調查還發現梅毒陽性者有較低的感染風險，與BUDAMBULA 等［19］的研究發現相似，分析其原因是梅毒陽性者更趨向于采取保護性性行為，從而減少增加患病的風險。

貴港市吸毒人群艾滋病相關知識知曉率整體水平呈上升趨勢，達到《廣西壯族自治區遏制艾滋病傳播實施方案（2019-2022年）》中所要求的易感人群防艾知識知曉率達到90%以上，但仍低于其他地區［20］。接受安全套和艾滋病教育服務、社區藥物和清潔針具干預服務以及同伴教育干預服務等方面有上升趨勢，最近一次發生商業性行為時安全套使用比例有上升趨勢，但只有47.2%的吸毒者是每次使用安全套，與本次研究結果發現接受安全套宣傳和艾滋病教育服務的吸毒者更容易感染HIV 相一致，與相關報道［3，14］結果相似。分析其原因可能是HIV 檢測咨詢與安全套推廣使用工作不到位，導致吸毒人群存在“知信行”不一致。因此，今后需加強對吸毒人群特別是美沙酮門診和社區吸毒者的艾滋病相關知識的普及宣傳，加強以同伴教育員為主導的健康教育模式，通過同伴教育幫助更多的吸毒人員。

本研究為橫斷面研究收集的行為學信息存在一定的回憶偏倚，也有可能存在少數病例為保護隱私防止其泄露等未提供真實有效信息而造成信息偏倚等。今后的研究，應擴大HIV 感染者中丙肝抗體陽性者的篩查并深入探討HIV∕HCV 合并感染的影響因素，從中找到干預突破點，提升抗病毒治療效果，減少該人群合并感染幾率。