針?biāo)幝?lián)合治療急性腦梗死后偏癱64例臨床觀察

封 臻 付俊麗 張雙勇

鄭州市中醫(yī)院腦病一科, 河南 鄭州 450000

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦梗死、腦出血患者病死率明顯降低，但救治過后患者后遺癥逐漸顯現(xiàn)出來，其中以偏癱、不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙最為多見，逐漸得到越來越多的學(xué)者的關(guān)注[1]。隨著中醫(yī)的大力發(fā)展，以針刺、艾灸、推拿、按摩為主的中醫(yī)理療方法逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，電針屬于針刺法的延伸，其主要在傳統(tǒng)針刺手法基礎(chǔ)上加以人體生物電以增加對(duì)穴位刺激，增強(qiáng)治療效果，但單純電針治療效果并不理想[2]。楚海波教授從事臨床工作30余年，擅長采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療中風(fēng)、眩暈、頭痛、失眠等癥，尤其在中風(fēng)病的診療、康復(fù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，楚海波教授認(rèn)為中風(fēng)病后遺癥主要是由腦絡(luò)瘀阻、腦髓受損、神不馭形而致，故而臨床在針灸治療基礎(chǔ)上還應(yīng)輔以藥物治療使腦絡(luò)得通、腦髓得補(bǔ)而形受神馭。筆者對(duì)急性腦梗死后偏癱患者實(shí)施楚海波教授“飛針”療法聯(lián)合化痰通絡(luò)湯加減治療，旨在觀察其效果，為腦梗死后偏癱的治療尋求更為理想的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年3月至2020年3月期間128例急性腦梗死后偏癱患者作為研究對(duì)象，擲幣法分為兩組。對(duì)照組64例，男女比例29∶35；年齡54～72歲，平均(63.49±2.65)歲；病程2～6個(gè)月，平均(4.04±0.88)個(gè)月；其中左側(cè)偏癱者38例，右側(cè)偏癱者26例。觀察組64例，男女比例30∶34；年齡55～70歲，平均(63.61±2.52)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.20±0.75)個(gè)月；其中左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組入院時(shí)均經(jīng)我院CT、MRI等影像學(xué)檢查符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：中年以上的高血壓及動(dòng)脈硬化患者，活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，血壓波動(dòng)較大，CT示梗死灶，腦梗后存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等偏癱癥狀，無認(rèn)知功能障礙，意識(shí)清醒。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠獨(dú)立配合完成本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病引起的偏癱癥狀者，排除腦梗后意識(shí)模糊、存在生命危險(xiǎn)者，對(duì)本研究所用方法及藥物存在禁忌者等。

1.4 方法 對(duì)照組采用電針治療儀[生產(chǎn)廠商：安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260320號(hào)]治療，選穴：上肢患側(cè)：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢患側(cè)足三里、陽陵泉、環(huán)跳、三陰交，針刺得氣后連接電針治療儀，設(shè)置連續(xù)波，頻率為2Hz，每天治療1次，每次30 min。

觀察組采用楚海波教授“飛針”療法聯(lián)合化痰通絡(luò)湯加減治療。①“飛針”療法：上肢取穴患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取穴患側(cè)環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、足三里；針刺手法：穴位皮膚常規(guī)消毒，一手拇食中三指指腹握針柄，另一手繃緊并固定穴位，進(jìn)針時(shí)拇指內(nèi)收，針體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)接近穴位，借助指力、腕力、肘力將轉(zhuǎn)動(dòng)針體彈射入穴，然后快速捻轉(zhuǎn)提插針體，得氣后依據(jù)虛實(shí)實(shí)施補(bǔ)、瀉或平補(bǔ)平瀉法，每次治療留針30 min，每天治療1次，每周治療6次，休息1 d，持續(xù)治療3個(gè)月。

化痰通絡(luò)湯加減治療，藥用：膽南星12 g，茯苓30 g，天麻30 g，陳皮12 g，雞血藤30 g，半夏12 g，丹參15 g，川牛膝10 g，肉蓯蓉10 g，杜仲10 g，甘草10 g。水煎服，早晚分服，1日1劑，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)[4]：完全癱瘓為Ⅰ級(jí)；運(yùn)動(dòng)模式異常為Ⅱ級(jí)；異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)頂點(diǎn)為Ⅲ級(jí)；共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)為Ⅳ級(jí)；肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)為Ⅴ級(jí)；精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)接近正常水平為Ⅵ級(jí)；②采用Fugl-Meyer評(píng)分[5]評(píng)價(jià)患者上下肢功能，其中上肢功能評(píng)分總分66分，下肢功能評(píng)分總分34分，得分越高提示上下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；③采用Barthel指數(shù)[6]評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分范圍為0～100分，得分越高提示患者日常生活活動(dòng)能力越好；④采用FIM評(píng)分[7]評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能，其中運(yùn)動(dòng)功能分值91分，認(rèn)知功能分值35分，總分126分，得分越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能越好；⑤比較兩組不良反應(yīng)。

1.6 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]結(jié)合Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)評(píng)價(jià)患者治療效果。治愈：臨床癥狀體征消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)提升≥2級(jí)，有效：臨床癥狀減輕，Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)提升≥1級(jí)。無效：臨床癥狀及體征未見改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí) 治療前，兩組Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)比較 [例(%)]

2.2 偏癱肢體功能評(píng)分 治療前， 兩組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及FIM評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及FIM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后偏癱肢體功能評(píng)分比較 (分，

2.3 臨床療效 兩組總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是中老年人群常見疾病，患者常伴有不同程度動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，臨床主要表現(xiàn)為肢體偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、頭痛、頭暈、肢體麻木等，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、腦出血、昏迷而危及生命[9]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性腦梗死病死率逐年降低，然而其后遺癥逐漸顯現(xiàn)出來，尤以偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙最為多見，臨床治療腦梗死后遺癥的方案眾多，如Bobath技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練、針灸、按摩、推拿等[10]。電針是指在針刺穴位得氣后，通過連接人體生物電的微量電流波，從而達(dá)到治療疾病的一種療法，通過連接微量電流波，進(jìn)一步增強(qiáng)穴位刺激，提高針刺的治療效果[11]。

楚海波教授[12]認(rèn)為中風(fēng)病病因無外乎素體虧虛、稟賦不足、飲食失節(jié)、內(nèi)傷積損，眾多病因?qū)е聶C(jī)體氣血乖逆，產(chǎn)生以痰、瘀、風(fēng)為主病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)攪擾腦竅，引發(fā)腦脈閉阻，發(fā)為中風(fēng)，故中風(fēng)病基本病機(jī)為腦絡(luò)瘀阻不通、腦髓受損、神不馭形，而致中風(fēng)偏癱，癥見上肢不舉、下肢不行、手足實(shí)用，故而治宜活血化痰以通腦竅、益腎通絡(luò)以補(bǔ)腦髓。

針灸作為中醫(yī)理療重要方法，其治療中風(fēng)偏癱的效果已被公認(rèn)，現(xiàn)今為止，臨床所采用的針法眾多，帖氏“飛針”是由我院針灸科創(chuàng)始人帖亞林所創(chuàng)，其特異的手法得到國內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可，傳承數(shù)代至今已然形成一定學(xué)術(shù)體系[13]。本研究所用楚海波教授“飛針”療法是在帖氏“飛針”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其特點(diǎn)為進(jìn)針快、得氣快、疼痛輕，它主要利用針體旋轉(zhuǎn)間隙，借助指力、腕力、肘力快速彈射入穴，表層皮膚感受點(diǎn)受到針刺時(shí)間極短，痛覺刺激尚未傳至大腦而進(jìn)針已完成，降低患者痛感，這亦是人們樂于接受“飛針”療法的重點(diǎn)所在[14]。同時(shí)由于進(jìn)針迅速、患者痛感較輕，致使患者很快能感受到酸脹、沉麻的針感，即“得氣快”，正如《金針賦》中有言“氣速效速，氣遲效遲”證實(shí)得氣快慢將直接影響治療效果。楚海波教授在穴位選取上亦十分謹(jǐn)慎，完全符合“近端取穴、遠(yuǎn)端取穴”的原則，如上肢功能障礙取曲池、合谷、外關(guān)、肩髃、手三里，下肢功能障礙取足三里、環(huán)跳、伏兔、髀關(guān)，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)不同病情予以穴位搭配，如弛緩型癱瘓則以陽經(jīng)穴位為主，輔以互相表里之陰經(jīng)穴，所謂“治痿獨(dú)取陽明”；而對(duì)痙攣型癱瘓則以陰經(jīng)為主，輔以相表里的陽經(jīng)穴，如此陰陽相配，陰可引陽、陽可引陰，陰陽互用，從而快速疏通氣血，改善偏癱患者肢體功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[15]表明，足三里作為人體保健要穴，針刺能夠激活腦干中縫大核，減輕缺血、缺氧對(duì)腦組織的損傷，同時(shí)還能提高大腦皮層細(xì)胞的工作能力，調(diào)節(jié)垂體-腎上腺素髓質(zhì)功能，提高血液中腎上腺素水平，提高心臟功能，擴(kuò)張大腦血管，提高腦部血氧供應(yīng)，減輕血腫對(duì)腦部功能區(qū)壓迫，利于肢體功能恢復(fù)。另外楚海波教授還主張?jiān)凇帮w針”療法基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥化痰通絡(luò)湯加減治療，以內(nèi)外并舉，協(xié)同增效，提高臨床治療效果。

化痰通絡(luò)湯中以膽南星、半夏、茯苓、陳皮為君藥，善治痰熱蒙蔽清竅；丹參活血化瘀、清心通絡(luò)，川牛膝逐瘀通絡(luò)、引腦竅之瘀血下行，雞血藤通絡(luò)止痛，天麻祛風(fēng)通絡(luò)止痛，四者合為臣藥善治瘀血上行攪擾清竅，引腦竅之瘀血下行，君臣合用，可化腦竅之痰瘀而開竅寧神；腎主骨生髓，腎氣足則腦髓充養(yǎng)，故佐以肉蓯蓉、杜仲，以補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓；甘草為使，調(diào)和眾藥，諸藥相和，共奏化痰逐瘀、益腎補(bǔ)髓、開竅寧神之功效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定分級(jí)明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分及總有效率均高于對(duì)照組，表明“飛針”療法聯(lián)合化痰通絡(luò)湯加減治療急性腦梗死偏癱患者效果顯著，其能夠顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者日常生活活動(dòng)能力，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能。這可能是由于“飛針”療法具有進(jìn)針快、得氣快、痛感輕等優(yōu)勢(shì)，能夠通過快速進(jìn)針，快速得氣，從而提高治療效果，增強(qiáng)對(duì)局部肢體神經(jīng)的刺激，促進(jìn)肢體神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[16]。同時(shí)化瘀通絡(luò)湯能夠化痰祛瘀、清利腦竅之痰瘀而開竅寧神。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[17]表明，化痰通絡(luò)湯中丹參具有活血祛瘀之功效，其能夠擴(kuò)張腦血管、解除瘀血、改善腦部組織血氧供應(yīng)，減輕腦神經(jīng)損傷，從而改善中樞神經(jīng)功能，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能。雞血藤能延長血栓形成時(shí)間，間接抑制血栓形成，同時(shí)還能疏通血管，增加腦組織血氧供應(yīng)，減輕腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，改善中樞神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能[18]。且兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，“飛針”療法聯(lián)合化痰通絡(luò)湯加減能夠增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善偏癱程度，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。