綜合醫院建筑設計管理的優化路徑

郭秋萍

（中機第一設計研究院有限公司，合肥 230601）

1 引言

某醫院建設項目總用地面積為32 822.49 m2，總建筑面積為41 100.75 m2，其中地上建筑面積為35 566.87 m2、地下建筑面積為5 533.88 m2。為更好地保證本次工程項目的設計合理性，使其符合新時期背景下人們對綜合醫院建筑的設計要求，設計單位認為有必要在深入了解綜合醫院建筑設計管理意義、原則和現存問題的基礎上，探究總結設計管理的優化路徑，以此全面提升本次工程項目的設計管理水平。

2 綜合醫院建筑設計管理的意義

2.1 有助于項目整體設計質量的提升

對于綜合醫院而言，不同科室對建筑空間的設計要求存在一定的差異性，這就需要在建筑設計階段，針對不同科室的工作特點和建筑空間要求進行設計優化。如針對放射科，需要根據其工作特點和建筑設計要求對科室整體布局和建筑墻體厚度進行合理的設計優化。由此可見，根據醫院不同科室的具體建筑設計要求做好相關的設計管理工作，可有效保障設計方案及參數的合理性，從而使醫院整體的建筑設計質量得到顯著的提升。

2.2 為項目的建設施工提供更科學的參考依據

建筑設計方案是工程項目建設施工的重要參考依據和指導性資料，其設計質量越好，內容越準確、詳細，后續施工的規范性和完善性也會顯著提升。而做好設計工作，可有效保證建筑設計的質量性以及設計內容的完善與精準性，從而項目施工建設提供更充足、更科學的參考依據。

2.3 有助于項目建設成本的合理控制

“綠色建筑”理念下，合理控制建設成本是建筑施工建設的一個重要原則。從建筑工程項目建設實踐情況來看，工程設計變更是導致項目建設成本增大的一個重要因素。而做好設計管理工作，可最大限度保證設計方案與項目建設需求、實際施工環境條件的匹配性，從而有效降低工程設計變更的出現概率，進而達到合理控制項目建設成本的作用[1]。

3 綜合醫院建筑設計管理的原則

3.1 以人為本

隨著醫療改革工作的深入推進，“以患者為中心”已成為現代醫院建設、發展的核心理念。基于此，綜合醫院建筑設計管理工作的開展也應遵循“以人為本”這一基本原則。具體而言，進行設計時，不僅要考慮醫護及后勤保障人員對建筑空間的設計需求，更要站在患者的角度進行設計優化，如加強對交通流線設計的管理，要求設計人員運用多種設計手段，進一步突出交通流線設計的導流功能，使患者能夠更加準確地找到目標科室，更加便捷、順利地完成掛號、就診、檢查、入院等就醫行為；注重建筑空間的人性化設計，通過設置家庭化私密病室、允許丈夫在場的家庭式生育中心、綠化中庭、鮮花禮品店等空間設計方法；在全封閉化治療空間使用發光天棚彩畫、燈箱式心理調節窗等設計形式，大幅度提升患者的診療體驗[2]。

3.2 因地制宜

該設計管理原則主要包含以下兩方面內容：（1）應對當前基本國情、醫療服務要求、地域特點、醫院管理模式等因素進行全面而深入的分析，在此基礎上，科學確定醫院的建設規模、建筑形式及建筑功能布局，從而保證建筑設計的科學性、經濟性以及適用性，切莫盲目追求設計理念上的先進性，而忽視自身實際情況。（2）隨著醫療服務行業及相關科學技術的不斷發展，醫院對建筑設計的需求也會發生一定的變化。因此，在進行設計管理時，應注重設計方案適應性和應變能力的把控，使建筑設計具有一定的改造、升級空間，能夠在未來一段時間內，根據醫療服務需求的改變進行合理調整[3]。

3.3 深度溝通

因綜合醫院建筑設計具有較高的專業性和復雜性，所以在方案設計階段，設計人員應積極與院方反復進行意見溝通，準確了解院方及各科室基于自身醫療服務需求而提出的建筑設計要求和建議，以此確保建筑設計方案具有更強的適應性，能夠符合不同科室的使用特點。需要注意的是：在溝通和管理的過程中，既不能過于“主觀”，僅從建筑設計專業領域的層面開展設計，使得設計方案偏離實際工作需要；也不能過于“民主”，以免受不同科室、不同角度需求和建議的干擾，陷入局部問題的糾纏，致使方案設計缺乏宏觀層面的有效控制，容易出現缺乏專業性的失誤決策[4]。

4 綜合醫院建筑設計存在的問題

4.1 醫療工藝設計與建筑設計脫節

雖然現階段醫院建筑被劃分為民用建筑，但其功能需求往往兼顧一些工業建筑的特點。對于工業建筑而言，其在進行建筑設計時必須對工業生產工藝進行深入考慮，以確保設計方案與生產工藝的契合性。同樣，在進行醫院建筑設計時，也應對醫療工藝進行深入考慮。然而從實際情況來看，很多設計單位和設計人員在進行建筑設計時，往往忽視對醫療工藝的了解和考慮，僅是從建筑設計的專業角度出發開展設計工作，從而導致醫療工藝設計與建筑設計相脫節，建筑設計方案難以充分滿足醫院具體的醫療服務需求。

4.2 建筑設計模式缺乏先進性

綜合醫院具有學科門類全、潔污流線多、涉及范圍廣等基本特征，其設計工作涉及多個不同的專業領域，因此，具有較高的設計復雜性和較大的設計管理難度。然而從現階段我國綜合醫院建筑設計的整體情況來看，很多項目依舊采用相對落后的設計模式，以至于設計管理的質量和效率難以滿足實際需求，從而無法充分保證各設計環節的設計質量，進而影響工程項目的整體設計質量。

4.3 缺乏對節能降耗理念的體現

與普通公共性建筑設施相比，綜合醫院產生的資源消耗更大。因此，面對日益嚴峻的資源、能源緊缺問題，以“節能降耗”為目標，發展“綠色醫院”已成為現代醫院建筑設計的重要理念。然而從實際情況來看，很多醫院項目在進行建筑設計時，缺乏對節能降耗理念的體現，未能從節能降耗、綠色環保的角度出發，開展相應的方案設計和設計管理工作，以至于方案設計缺乏先進性，不利于醫院的綠色化、可持續化發展[5]。

5 綜合醫院建筑設計管理的優化策略

5.1 優化醫療工藝設計

在綜合醫院建筑設計中，積極優化醫療工藝設計，能夠有效保證設計的精準定位，提升方案設計的科學性和適用性。基于此，針對“醫療工藝設計與建筑設計脫節”這一普遍性問題，項目設計單位提出以下措施對醫療工藝設計工作進行優化。

1）配備專業的醫療工藝設計團隊。如在項目前期組建由臨床醫學、凈化工程、防護工程、藥學、醫療設備及機電工程等多個專業領域技術人員組成的專業化醫療工藝設計團隊，通過該團隊與建筑設計團隊、結構設計團隊的合作，來保證醫療工藝設計與建筑設計的協同性和匹配性，以此確保設計方案充分滿足醫院的醫療服務功能需求。若不具備直接組建項目獨立醫療工藝設計團隊的條件，可將醫療工藝設計作為項目的一個分項設計專業，委托具有相關資質的專業化醫療工藝咨詢機構來完成設計工作。需要注意的是：在開展設計管理工作時，建筑師和醫療工藝設計師既要明確自身的定位和職責，各司其職，又要自始至終進行全程協作，共同提升設計方案的深度和廣度。

2）分級逐步推進醫療工藝設計工作。僅配備專業化醫療工藝設計團隊不足最大限度保證醫療工藝設計的實效性。在進行設計管理的過程中，設計單位還應按照“確定醫療單元間的關系→確定功能單元內各房間之間的關系→研究房間內醫療行為組織”這一醫療工藝“三級設計流程”對醫療工藝設計工作進行逐步推進，不斷深化，以此保證醫療工藝設計的有序性、高效性以及設計質量[6]。

5.2 落實總承包的模式

因具有較高的設計復雜性和較大的設計管理難度，傳統的項目設計模式已經難以保證綜合醫院建筑設計及相關管理工作的效率和質量。針對這一問題，項目設計單位提出了基于總承包模式（EPC）的項目設計模式，即自己作為項目設計總承包單位，負責本次工程項目的總體設計工作，然后將不同的設計工作發包給不同專業的設計分包單位。相較于傳統的項目設計模式，EPC 模式不僅能有效彌補傳統片段式的出圖、審圖的設計弊端，顯著提升項目整體設計的效率和質量，縮短設計周期，還能確保設計的整體性以及不同設計環節各項工作的銜接性與連貫性，因此，落實該設計模式具有突出設計主導作用、強化項目控制能力、利于項目總體設計目標的把控等顯著優勢。

為保證EPC 模式的有效落實，項目設計單位提出了以下幾點保障性措施。

1）構建適用的設計管理組織框架。首先對各分包單位的專業能力、經驗、責任意識進行全面考量；然后構建由前期設計項目經理、主體建筑設計負責人、室內精裝修設計負責人組成的管理組織框架，并明確各負責人的工作內容、管理職責及組織關系，以此確保各專業設計管理工作的有效落實。

2）對設計管理組織流程進行優化。從“主體建筑設計管理”和“專項設計管理”兩個方向出發對組織實施流程進行優化。其中，在“專項設計管理”方面，分設醫用物流傳輸、醫用氣體源與匯、醫院潔凈手術部、ICU 及EICU、中心供應（含中央純水系統）、中心檢驗、病理科、PCR 實驗室工藝系統、污水處理系統9 個具體的醫療專項，并在專業醫療工藝設計團隊的輔助下，對其設計管理組織流程進行針對性優化。

3）明確設計管理管控要點。基于對建筑設計專業知識、醫療工藝設計建議、院方建筑設計需求的整合分析，對“主體設計方”和“分包設計方”的設計管理要點加以細化和明確，以此提高設計管理的實效性。

5.3 優化醫院節能設計

“綠色醫院”發展理念下，在開展設計管理工作時，應加強節能降耗層面的考慮和把控。基于此，本項目設計單位著重加強了醫院節能設計的優化，具體包含以下3 方面工作。

1）加強建筑圍護結構的節能設計。如合理控制外墻門窗的開口比例并設置相應的遮陽設施；根據外墻體朝向及內部空間功能及能耗特征合理設計外墻體厚度；采用外墻外保溫設計；對設計節能屋頂等。

2）進行方案設計時，積極使用節能環保材料，如外墻門窗玻璃選用隔熱性良好的Low-E 中空玻璃；選用自保溫混凝土復合砌塊作為墻體砌筑材料；外墻外保溫采用燃燒性能為A級的保溫材料等。

3）注重潔凈能源的利用以及低能耗電氣設備、智能化節能系統的應用。例如，在潔凈能源利用方面，設置太陽能熱水系統、光導照明系統、雨水凈化回用系統等；在電氣節能方面，盡可能選用節能型高低壓電氣設備、變壓器，以此實現功率因數的就地或分級補償。同時選用降壓運行輕載電動機，并采用三星角切換裝置運行；在智能化節能控制方面，設置照明智能控制系統、自動化遮陽系統、樓宇電氣設備自動控制系統等[7]。

6 結語

綜上所述，綜合醫院具有學科門類全、潔污流線多、涉及范圍廣的基本特征以及較高的設計復雜性和較大的設計管理難度。因此，做好設計管理工作對于綜合醫院的建設至關重要。新時期背景下，設計單位應遵循以人為本、因地制宜、深度溝通的原則，通過優化醫療工藝設計、落實總承包的模式、優化醫院節能設計等策略對綜合醫院建筑設計管理工作進行優化，以此提高其管理質量和水平，保障綜合醫院的建筑設計品質。