消除安全隱患 做好疫情應(yīng)急預(yù)案

黨文義

摘要：在面臨新冠肺炎疫情的社會大環(huán)境下，發(fā)熱門診（診室）是最重要的陣地。如何建立起科學(xué)的應(yīng)急反應(yīng)舉措，嚴(yán)守疫情防控關(guān)口是關(guān)系到社會群體生命健康的重要問題。本文從醫(yī)院發(fā)熱門診（診室）核酸檢測出發(fā)，進(jìn)行科學(xué)全面的統(tǒng)籌管理，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，為疫情防控工作的開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;發(fā)熱門診（診室）;應(yīng)急預(yù)案

從整體角度看，新型冠狀病毒肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，是世界上新發(fā)現(xiàn)的出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)的疾病。這種疾病的傳播是通過人與人之間的近距離接觸，主要傳播媒介是打噴嚏產(chǎn)生的飛沫。在疫情防控中，醫(yī)院發(fā)熱門診是診斷這一疾病的關(guān)鍵場所，要對發(fā)熱患者進(jìn)行傳染病的逐個排查。由此看來，對發(fā)熱門診（診室）進(jìn)行科學(xué)管理顯得尤為重要，也是加強(qiáng)感染防控工作的關(guān)鍵點(diǎn)。面對這場席卷全球的新冠病毒肺炎，醫(yī)院要預(yù)先做好應(yīng)急預(yù)案，提高對發(fā)熱門診（診室）的管理和控制，形成嚴(yán)密的疫情防控預(yù)案，保障好醫(yī)護(hù)人員和人民群眾的生命健康。

一、全面統(tǒng)籌，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1.打造專家指導(dǎo)隊(duì)伍

要調(diào)取內(nèi)科、感染科、外科等科室的主任或相關(guān)技術(shù)骨干，組建起一支專業(yè)化的隊(duì)伍，對確診或疑似患者的情況進(jìn)行系統(tǒng)而全面的分析，及時采取科學(xué)的救治診療方案，交由一線醫(yī)生進(jìn)行診治。

2.設(shè)置專屬預(yù)檢分診團(tuán)隊(duì)

為了加強(qiáng)疾病的防控，要由醫(yī)務(wù)科對疾控科、內(nèi)科、外科、感染科等主治醫(yī)師和護(hù)士力量進(jìn)行整合，建立起“醫(yī)護(hù)合一”的隊(duì)伍，及時對疫情風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，通過分析和診斷不明原因發(fā)熱、流感、肺炎，盡早發(fā)現(xiàn)、報(bào)告，再進(jìn)行科學(xué)地管理和治療，有效減少移動的傳染源。

3.增加發(fā)熱門診（診室）醫(yī)護(hù)力量

加強(qiáng)“診療行為”管理，要抽調(diào)專業(yè)綜合素養(yǎng)高的內(nèi)科主治醫(yī)生，在接受應(yīng)急情況處置、診療方案、院感防控等培訓(xùn)后進(jìn)入崗位。發(fā)熱門診（診室）應(yīng)將診療標(biāo)準(zhǔn)化，及時發(fā)現(xiàn)并處理疑似病例，在發(fā)熱門診（診室）現(xiàn)場遇到問題時，可以請經(jīng)驗(yàn)豐富的感染科醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助。

4.建立感控督查制度

院內(nèi)感染防控對疫情控制尤為重要，可以抽調(diào)護(hù)理科、院感科、醫(yī)務(wù)科等科室的骨干人員加入，對發(fā)熱門診（診室）的各個崗位、工作環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，如防控制度、聚集管理等。在實(shí)施反饋現(xiàn)場問題后，以不定期方式對整改情況進(jìn)行督查，確保各個環(huán)節(jié)、部門都能做好感控措施。

二、注重安全細(xì)節(jié)，細(xì)化應(yīng)急預(yù)案

1.明確發(fā)熱預(yù)檢分診（診室）位置

首先，要將預(yù)檢分診處設(shè)定在相對醒目的位置，形成專屬的區(qū)域，保證區(qū)域場所正常通風(fēng)，還應(yīng)滿足消毒隔離的需求。其次，要配置必備醫(yī)療設(shè)施和用具，如外科口罩、抗菌紙巾、醫(yī)用垃圾桶、消毒液、預(yù)檢分診患者登記手冊。在此基礎(chǔ)上，要細(xì)化發(fā)熱分診工作的流程，由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與相關(guān)工作。要建立落實(shí)問責(zé)制度，在進(jìn)行接診時，護(hù)理人員應(yīng)對發(fā)熱患者進(jìn)行詳細(xì)詢問，需要對發(fā)熱患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，如流行病史等，再對高于37°C的患者，詢問這些患者是否有胸悶、咽痛和咳嗽等癥狀，或者是否與發(fā)熱患者有過接觸史詢。一旦發(fā)現(xiàn)核酸檢測陽性的病例，即刻對做好信息記錄，并安排患者進(jìn)行留院觀察和治療。

2.加強(qiáng)應(yīng)急管理，注重全面調(diào)配

2.1建立環(huán)境保障

首先，在隔離觀察室的設(shè)置上，要嚴(yán)格按照二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。患者要在進(jìn)入公共空間時正確佩戴口罩，在離開固定區(qū)域后，要采取紫外線照射消毒措施，進(jìn)行長達(dá)1小時的空氣消毒，再開窗進(jìn)行通風(fēng)，也要定期進(jìn)行空氣噴霧消毒。再者，應(yīng)調(diào)配好含氯消毒劑，在浸泡后對患者接觸的物體表面和地面進(jìn)行擦拭，氯消毒劑徹底擦拭，如醫(yī)療中使用的血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液泵、聽診器等，對于呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)施，要明確標(biāo)注“特殊感染”在經(jīng)過消毒劑浸泡后，以雙層塑料包裝密封，再交由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行記錄。對于患者在醫(yī)療中產(chǎn)生的廢棄污染物，要選用雙層黃色垃圾袋加以封閉，在標(biāo)記“特殊感染”標(biāo)志后，將其轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的暫存位置。衣服等物品要選用橘紅色可溶包裝袋，執(zhí)行封閉操作，并標(biāo)注“特殊感染”，最后由洗滌中心進(jìn)行處理。

2.2優(yōu)化人員調(diào)配機(jī)制

在護(hù)理人員調(diào)配上，要實(shí)施全天輪班機(jī)制。由于發(fā)熱門診（診室）具有較強(qiáng)的傳染性，其工作量也會給護(hù)理人員帶來一定壓力，這就需要采取階段式輪換，完成2～3周的工作的人員可以輪換。對于護(hù)士長，要根據(jù)實(shí)際身體情況和工作強(qiáng)度，以10-20天為調(diào)換周期，應(yīng)由兩名護(hù)士長共同分擔(dān)責(zé)任，便于進(jìn)行每日的倒班輪換，這樣既能提高發(fā)熱門診（診室）的管理工作效率，更能讓護(hù)士長及時調(diào)整身心，減少疲勞。在進(jìn)行人員輪換時，要根據(jù)人員工作經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)入發(fā)熱門診（診室）的時長來安排，按照新老搭配原則進(jìn)行，護(hù)士長也要交錯輪班，確保新老人員工作順利交接。此外，護(hù)士長要保留有詳細(xì)的交班記錄，對醫(yī)療物品、患者病情、排班等進(jìn)行記錄。再者，護(hù)理部要組織志愿者活動，鼓勵更多護(hù)理人員進(jìn)入發(fā)熱門診（診室）進(jìn)行支援，滿足大量人力資源的需求。

2.3加大培訓(xùn)力度

進(jìn)入發(fā)熱門診（診室）的人員要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)自學(xué)、現(xiàn)場講述和演示等方式，對發(fā)熱門診部（診室）的各類工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋保潔、公共衛(wèi)生、醫(yī)、護(hù)和相關(guān)行政管理人員。在培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置上，要統(tǒng)一涉及到個人安全防護(hù)、消毒隔離等知識，讓各類人員都能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，避免出現(xiàn)疾病傳播。

2.4加強(qiáng)院感防控

在消毒隔離工作上，醫(yī)院要引起重視，安排護(hù)理專業(yè)人員、感染管理科專家共同進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。比如，在發(fā)熱門診與支助中心人員進(jìn)行標(biāo)本交接時，要運(yùn)用雙層塑料方式進(jìn)行消毒隔離，在窗口進(jìn)行標(biāo)本傳遞，相關(guān)人員不再需要進(jìn)入發(fā)熱門診（診室）。在進(jìn)行核酸檢測時，護(hù)士采集咽拭子標(biāo)本中要保證好三級防護(hù)，如雙層手套、眼罩、雙層N95口罩、全面性防護(hù)面罩等。再者，要做好操作檢驗(yàn)環(huán)境的防護(hù)，可以專門定制有效的隔斷擋板，保證護(hù)士和患者相隔離，護(hù)士只需通過雙孔在患者端進(jìn)行操作，這樣的操作設(shè)施能夠?qū)⒖諝庵械臍馊苣z隔絕在外，提高護(hù)士的安全操作系數(shù)。另外，取咽拭子標(biāo)本房間應(yīng)設(shè)空氣消毒機(jī)，以每日定期照射消毒的方式，做好環(huán)境消毒，避免護(hù)理人員被感染。

三、積極應(yīng)對，做好后勤管理

1.積極應(yīng)對和診療

發(fā)熱門診（診室）是接診疑似新冠患者的重要陣地，醫(yī)院全體要引起高度重視，積極啟動應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急管理力度，對發(fā)熱門診（診室）進(jìn)行擴(kuò)大，合理地規(guī)劃和布局發(fā)熱門診（診室）區(qū)域，讓發(fā)熱患者接受及時診療，將患者診前的交叉感染率控制在最低。針對發(fā)熱預(yù)檢分診和發(fā)熱門診（診室）的管理，要針對性地執(zhí)行每項(xiàng)制度，保障疾病防控和防治工作落實(shí)到位。

2.開通互聯(lián)網(wǎng)通道

要通過互聯(lián)網(wǎng)等渠道進(jìn)行健康宣傳教育，讓患者有序進(jìn)行輸液、診療，提醒患者以衛(wèi)生紙或紙巾來打噴嚏，接觸呼吸道分泌物的人員要用消毒劑或洗手液消毒。在患者就診時，要登記一系列基本信息，便于進(jìn)行人員跟蹤和隨訪，也可以順利上傳告知書。為了降低交叉感染，減少面對面的情況，要建立起互聯(lián)網(wǎng)問診就診服務(wù)體系，為常見病、慢性病復(fù)查、發(fā)熱患者等提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。同時，要專門設(shè)置線上發(fā)熱門診（診室）通道，由發(fā)熱門診（診室）的專家為廣大群眾提供醫(yī)療咨詢，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行線上掛號和診療，通過文字、圖片診療、視頻診療等方式，確保醫(yī)師和患者進(jìn)行有效的溝通，可以選取在線繳費(fèi)方式，以自取或郵寄方式取得處方藥品，這就能避免復(fù)診患者出門，降低群眾出門就醫(yī)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上減緩了發(fā)熱門診的醫(yī)療壓力。此外，針對新型冠狀病毒具有一定的潛伏期和較高的傳染性，且潛伏期內(nèi)難以做出診斷，醫(yī)院可以專門為隔離病房配置遠(yuǎn)程會診管理設(shè)備，為相關(guān)的診療醫(yī)護(hù)人員配備轉(zhuǎn)播終端，通過云平臺和網(wǎng)絡(luò)會診方式，對患者情況進(jìn)行及時診斷，也能夠獲得其他醫(yī)院的支援，保障疫情的防控，提高管理和診療效果。

3.實(shí)施人性化輪休機(jī)制

對于長期超負(fù)荷工作的醫(yī)護(hù)人員，要實(shí)施人性化的強(qiáng)制輪休機(jī)制，為輪休人員布置一定的休息場所，做好系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)和身體排查。針對從一線輪崗換下的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院可以專門為其提供休養(yǎng)的酒店。同時，要積極落實(shí)相關(guān)的激勵政策，為一線人員提供補(bǔ)助，將其放入管理人員選拔、職稱晉升和評先評優(yōu)的優(yōu)先考慮名單。在后勤保障上，要多關(guān)注發(fā)熱門診（診室）醫(yī)護(hù)人員的生活和工作情況，除了提供必備的用品外，要向人員提供水果、牛奶、點(diǎn)心等。在下班后，要為其提供沐浴休息的場所。最后，護(hù)理部可以專門為護(hù)士提供全天的電話咨詢和心理輔導(dǎo)。

四、結(jié)語

綜上所述，新冠肺炎疫情是考驗(yàn)發(fā)熱門診（診室）處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力的機(jī)會。院內(nèi)的發(fā)熱門診（診室）要建立起專業(yè)化的領(lǐng)導(dǎo)和問診團(tuán)隊(duì)，建構(gòu)起科學(xué)的組織和運(yùn)行體系，并嚴(yán)格制定和落實(shí)應(yīng)急舉措，在做好診療、施救工作的同時，避免疫情出現(xiàn)大規(guī)模的擴(kuò)散，筑起一道疫情防控的安全防線。

參考文獻(xiàn)：

[1]董淑杰，楊麗，陳晨，等.醫(yī)院藥學(xué)部門新型冠狀病毒肺炎疫情防控應(yīng)急綜合管理模式的構(gòu)建[J].中國藥房，2020，31（5）：513-517.

[2]丁衛(wèi)芳，陳菊娣，黃燕潔.定點(diǎn)醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控中的應(yīng)急管理策略[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（7）：875-877.

[3]王建忠，劉建平，韓清波，等.三級綜合性醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎疫情防控的應(yīng)急管理策略與實(shí)踐[J].江西醫(yī)藥，2020，55（9）：1325-1328.

[4]周劍平，宋愛玲，班秋云，等.我院應(yīng)急發(fā)熱門診在新冠肺炎疫情中的管理成效探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2020，10（5）：42-45.

[5]張婭梅，楊秀華，曾凡，等.醫(yī)院管理在新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診中的應(yīng)用[J].家有孕寶，2020，2（12）：275-276.

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