社區護理干預在高血壓并發腦血管意外患者中的應用效果探究

趙立娜

摘? 要：高血壓合并腦血管意外是指由于高血壓使腦血管發生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。本文通過結合高血壓并發腦血管意外患者的實際病例，重點探究了社區護理干預對高血壓并發腦血管意外的康復促進作用。

關鍵詞：社區護理;高血壓;腦血管;康復

引言：腦血管意外是高血壓的嚴重并發癥之一，近年來發病率明顯增高，嚴重威脅人類健康，發病、致殘和病死率高，且多數患者可伴隨不同程度功能障礙，給患者家庭和社會均帶來負擔[1]。高血壓腦動脈硬化是出血性腦血管疾病最常見、最主要的原因。其發病原因是患者血壓突然異常升高導致患者腦內小動脈發生了破裂進而引發患者出現高血壓性腦出血，其發病人群中常見中老年人，發病快，進展快，短時間內若搶救不及時可導致患者死亡[2]。患者的預后所需時間較長，除有效的治療外，良好細致的護理可以有效地恢復患者的語言及肢體能力，降低其再發率與并發癥的發生，對于高血壓合并腦血管意外的預后，降低致殘率、病死率起重要作用[3]。現將一病例做介紹。

一、健康檔案基本信息

1.個人基本信息

①個人基礎信息：李孟友，男，1956年7月19日出生，漢族，農民，喪偶，身份證號碼：12022519560719391X，轄區內戶籍，身高：168cm，體重：64kg，體重指數22.68㎏/㎡。

②基本健康信息：健康檔案建檔日期2011年10月05日，檔案編號12022511601600747，患者已參加城鎮居民基本醫療保險，無藥物過敏史，活動遲緩，語言表達基本清楚，走路借助拐杖，生活輕度依賴照顧，平素飲食葷素均衡。

2.患者健康體檢信息

3家庭信息? 配偶已故，生育一子一女

二、患者病情介紹

1.病情發展轉歸? 患者有高血壓病史5年，2020年10月10日上午，突發頭暈頭痛、嘔吐、、大小便失禁、神志恍惚、言語不清來我院就診，當時測血壓200/100mmHg，考慮腦血管病變轉往寶坻區醫院治療，以高血壓合并腦出血收住院，經治療十五天后出院，肢體活動不利，語言表達不流暢，對預后極為擔心，社區護士根據患者具體情況，制定管理計劃，提高患者對疾病的認識，恢復信心，降低再發率，促其康復。

2.主要健康問題評估

（1）焦慮、恐懼? 對自己的身體障礙感到自卑、委屈和無助。

（2）服藥依從性差? 血壓不穩定，重視性不夠，會漏服藥物

（3）缺乏疾病相關知識? 認為高血壓只是血壓高，不了解高血壓對其它臟器影響。

（4）戒煙

3.護理干預及康復指導? ?患者無老伴，子女均不在身邊，靠親戚照顧，需多次入戶進行交流指導。

（1）飲食指導? 鼓勵患者低鹽低脂飲食，保證充足的營養和水分的攝入。患者體質比較虛弱，飲食應避免過飽，少食多餐，避免粗糙、干硬、刺激性食物，多進食低脂、低糖、高蛋白、高維生素飲食，多進食水果和蔬菜[4]。限制動物油脂的攝入，并注意粗細膳食搭配、葷素均衡。

（2）日常生活指導? 講解吸煙可能刺激腦血管痙攣，對身體造成威脅，督促患者戒煙[5]。高血壓腦卒中患者不宜清晨運動，注意床邊、日常活動區域要設有護欄，注意勞逸結合，循序漸進，動作不要過猛過急，地面保持干燥、清潔、防滑、無障礙物，防止患者跌傷;冬天注意保暖，洗澡時間不宜過長，預防便秘，防止蹲便時間過長等，注意防止意外發生。

（3）用藥指導? 高血壓一旦確診，就應該合理、安全、有效的服用藥物治療，忌突然停藥。高血壓是誘發腦出血的重要因素，需長期按時服藥，注意監測血壓變化，如果突然減量或停藥，血壓反彈而引起一系列反應，因血壓驟升而并發心血管痙攣、心肌梗塞或腦血管意外而危及生命。發現血壓波動較大時不可自行增減，及時和醫生聯系。

（4）心理護理? 尊重患者，提供相關疾病信息，指導患者正確面對疾病，克服煩躁情緒和心理障礙，增強恢復自我照顧能力的信心，主動進行康復訓練。患者疾病初期情緒處于焦慮抑郁狀態，情緒常不穩定，容易激動，應及時給予心理疏導，鼓勵患者多與人交流，保持情緒穩定[6]。

（5）康復訓練? 指導患者加強日常生活能力訓練與功能訓練，包括進食、穿脫衣、洗漱、上下床、輪椅的使用等。患者病情穩定后，應循序漸進的開展日常功能訓練，反復進行，并將其作為患者治療的重要環節，促進患者各項功能恢復。加強患肢刺激，通過按摩、搖等方式刺激患肢關節，避免肌肉萎縮和關節僵硬，加強患者無痛范圍內的主動、被動練習，每天兩次，每次三十分鐘。指導患者使用健肢帶動患肢的運動，如抓握、抬舉上肢、髖部膝部的伸屈練習，促使患者逐步開始主動活動練習[7]。在訓練過程中循序漸進，動作柔和。行走訓練時，讓其能控制自身的平衡，床邊、日常活動區域要設有護欄。

4.效果評價? 經過將近半年的指導及康復練習，患者能清楚表達自己的意愿和想法，生活上基本都能自理，看到自己肢體功能的逐步恢復，對更好的預后充滿期待。通過健康教育護理，患者能夠知曉自己處于哪個階段、該如何應對，能夠促進提升自身的自我管理能力。

三、分析討論

早期康復訓練聯合健康教育可有效提高腦卒中偏癱患者的運動功能與生活能力。近年來，高血壓患者逐年增加，患者可能會出現腦血管意外，一般情況下舒張壓升高的患者更容易發生腦出血，對生命健康造成巨大威脅。因此其健康行為及二級預防極其重要，以免給家庭造成經濟負擔。

此患者在突發患腦出血茫然無助的情況下，得到社區護士的指導，通過社區護理干預，在疾病認知、心理疏導、飲食用藥、血壓監測、康復訓練得到幫助，使患者肢體康復取得良好的效果。

參考文獻

[1]陳攀.急性護理路徑在急性腦卒中患者中的應用[J]中外醫療，2016，35（6）：129-131.

[2]陳錦秀.急性護理路徑在急性腦卒中患者中的應用[J]全國臨床醫學工程學會會刊，2017，7（13）：98-99.

[3]羅春梅.腦卒中后康復護理效果觀察[J]實用中醫藥雜志，2017，33（2）：193.

[4]包鳳娟.針對性護理在老年高血壓患者中的應用效果[J]中國當代醫藥，2016，03：189-191.

[5]陳斕云.腦卒中合并高血壓患者實施社區護理干預的觀察[J]保健文匯，2016，2（7）：214-215.

[6]馬春燕、王金橋.早期綜合心理護理對改善腦卒中后抑郁癥狀的影響[J]2016.54（03）：142-145，169.

[7]黃秀芳，梁漢英，楊肖群，嚴巧玲.早期康復訓練聯合健康教育對腦卒中偏癱患者生命質量的影響[J]國臨床醫學工程學會會刊，2017，7（13）：145-146.

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