遞進式康復訓練在兒童肱骨髁上骨折康復中的應用

陳進英

摘要：目的：探討遞進式康復訓練在兒童肱骨髁上骨折康復中的應用。? ?方法：選取我院創傷骨科于2020年1月～2020年9月收治的肱骨髁上骨折患兒84例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組42例。對照組予常規圍手術期護理及康復指導，觀察組則在此基礎上實施遞進式康復訓練。干預12周后，評價并比較兩組患兒的Mayo肘關節評分。? ? ?結果：實施遞進式康復訓練12周后，觀察組患兒的Mayo肘關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。? ?結論：遞進式康復訓練針對肱骨髁上骨折患兒進行有計劃、分階段、循序漸進的康復訓練，有效促進患兒患肢功能的恢復，提高護理質量。

關鍵詞：遞進式康復訓練;兒童;肱骨髁上骨折;肘關節評分

肱骨髁上骨折是指肱骨內外髁上2cm處發生的骨折，是兒童最為常見且高發的骨折，發病率占兒童肘部骨折的60%～70%[1]。雖然肱骨髁上骨折大多能痊愈，但由于肘關節是兒童各關節中較易并發活動受限和關節僵硬的關節，如治療不當可導致肘部畸形及骨化性肌炎，影響患肢功能恢復，不利于患兒日后的健康成長。多項研究表明：科學、系統、合理的康復訓練可有效改善肘關節周圍組織攣縮，避免關節僵硬的發生，促進患肢功能恢復。遞進式康復護理指通過對患者進行全面評估，制定針對性的干預計劃，將總目標劃分為多個小目標，完成一個目標后再進行下一階段的訓練，以提高患者康復的依從性，并最終完成總目標[2]。本文將遞進式康復訓練應用于肱骨髁上骨折患兒中，有效促進了患兒功能恢復。報道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：選取我院創傷骨科于2020年1月～2020年9月收治的肱骨髁上骨折患兒84例，其中男51例，女33例，年齡3～10歲，平均年齡5.8歲，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組42例。納入標準為：（1）診斷為肱骨髁上骨折，并經影像學檢查證實;（2）符合手術指征，排除手術禁忌;（3）術后病情穩定;（4）排除合并有頭部及身體其他重要臟器受傷者;（5）排除意識障礙者或溝通困難者;（6）患兒家長知情同意本次研究。兩組一般資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組予常規圍手術期護理及康復護理，觀察組則在此基礎上實施遞進式康復護理。具體方法如下：（1）接受復位或牽引的患兒，應在術后進行手指屈伸練習，如抓握糖果、彈力小球等，每日練習3次，每次5～10min。指導患兒家屬輕輕按壓患兒手指、手腕等處，以促進患肢腫脹消退。（2）術后2～3周繼續進行以上訓練并逐漸增加活動度，使用棍狀玩具引導患兒進行腕關節的屈伸運動，每日練習3次，每次10～15min。輕輕按壓患側前臂，以改善患肢血液循環。（3）術后4周，患兒去除骨牽引、石膏或外固定后，除繼續以上康復訓練，還應指導患兒雙手握住棍棒類玩具，以健肢輔助患肢進行肘關節屈伸運動和肩關節活動。或鼓勵患兒進行扔飛鏢、投籃等運動，每日3次，每次10～15min。指導患兒家長進行以肘關節為中心的揉捏、搖晃，以不致患兒疼痛為宜。護士可帶領患兒進行康復鍛煉操，如拍手、握拳、抬肩、點頭、舉手、彎腰、下蹲等運動，配合歡快的音樂，提高患兒鍛煉的積極性。此外，可根據患兒的年齡段鼓勵其進行力所能及的日常生活練習，如梳頭、刷牙、拿勺子等，以鍛煉其肘關節屈伸和手指的靈活度。根據患兒的情況酌情進行患肢提重物練習，重量應控制在0.25～2kg，逐漸增加。囑患兒家長定期帶患兒門診復查，根據肘關節的屈伸情況及時調節康復鍛煉計劃。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒的Mayo肘關節評分。該評分系統包括關節活動范圍、疼痛、關節穩定性及活動能力共4個方面，滿分100分，評分越高則表示患者的肘關節活動度越好。

1.4 統計學意義：核對數據后錄入SPSS19.0軟件進行分析，兩組患兒的Mayo肘關節評分比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果：實施遞進式康復訓練12周后，觀察組患兒的Mayo肘關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3、討論

多項研究表明[3]：除復位、固定外，兒童肱骨髁上骨折的恢復關鍵在于早期功能鍛煉，科學、有效的鍛煉可減少關節粘連，避免肌肉萎縮，促進患肢功能恢復。遞進式康復護理根據患者治療過程中不同階段的病情和耐受力，為其制定循序漸進的康復鍛煉計劃，將總目標細化為小目標，便于患者實施，達到一個階段的目標后再進行下一階段的康復訓練，增強了患者康復訓練的信心，最終達到康復訓練的效果。

一般兒童肱骨髁上骨折外固定的時間為3～4周，產生骨痂連接后可開始活動關節，如制動時間超過5～6周，則可能影響關節功能恢復。因此，患兒肘關節功能訓練應盡早開始，予外固定后應及早開始康復訓練，在外固定期間就應開始握拳、腕關節屈伸運動及肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮等鍛煉，解除外固定后及早進行肘關節循序漸進的功能鍛煉。此外，應充分調動患兒功能鍛煉的積極性，結合趣味體操、兒童音樂，促使患兒積極參與到功能鍛煉中，提高其鍛煉的依從性，促進功能恢復。

綜上所述，本文將遞進式康復訓練應用于肱骨髁上骨折患兒中，有效促進患兒患肢功能的恢復，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]韋小玲，張淑柳.規范化功能鍛煉在兒童肱骨髁上骨折中的應用效果[J].中醫正骨，2012，24（2）：25-27

[2]碰巧，韋森，張搖搖.游戲式功能鍛煉對兒童肱骨髁上骨折的影響[J].按摩與康復醫學，2013，4（10）：39-40

[3]李小艷.早期康復護理對兒童肱骨髁上骨折預后的影響[J].實用手外科雜志，2019，33（1）：119-121

十堰市人民醫院（湖北醫藥學院附屬人民醫院）創傷骨科? 湖北十堰? 442000