微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折患者治療中的療效

李東方 張璐璐 張靜博 曹玉凈

摘要：目的：分析微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折患者治療中的療效。方法：入組本院2019年1月-2019年12月收治的四肢骨折患者共100例，隨機(jī)分組，常規(guī)組的患者給予鋼板螺釘切開復(fù)位內(nèi)固定治療，微創(chuàng)經(jīng)皮組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。比較效果。結(jié)果：微創(chuàng)經(jīng)皮組治療后患者關(guān)節(jié)功能分值高于常規(guī)組，VAS評(píng)分低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)四肢骨折效果確切。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療;四肢骨折;效果

隨著社會(huì)高速交通的廣泛使用，創(chuàng)傷性肢體骨折的發(fā)病率普遍上升。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，軟組織損傷嚴(yán)重，傳統(tǒng)鋼板固定的傷口愈合較差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的手術(shù)方法被應(yīng)用于四肢骨折的治療。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、有效保護(hù)損傷組織等優(yōu)點(diǎn)。目前，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本研究入組本院2019年1月-2019年12月收治的四肢骨折患者共100例，探索了微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果，如下。

一、資料與方法

1.一般資料

入組本院2019年1月-2019年12月收治的四肢骨折患者共100例，隨機(jī)分組，其中，常規(guī)組50例，男/女：29/21，年齡21-66（35.51±2.21）歲。微創(chuàng)經(jīng)皮組50例，男/女：30/20，年齡21-68（35.45±2.01）歲。

兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

2.方法

常規(guī)組的患者給予鋼板螺釘切開復(fù)位內(nèi)固定治療，根據(jù)患者骨折部位合理選擇手術(shù)位置，根據(jù)患者情況選擇麻醉方法，一般為全身麻醉或硬膜外麻醉。麻醉成功后，在骨折處切開切口，剝離肌肉組織和皮膚，經(jīng)滿意復(fù)位后，在C形臂輔助下復(fù)位。將固定器放在骨折后方，合理選擇鋼板，放在骨面上鉆孔，確定鋼板位置，擰緊螺釘，保證緊密性，確定復(fù)位，取得了滿意的效果。關(guān)閉切口，傳統(tǒng)縫合，包扎手術(shù)部位，術(shù)后給予抗感染治療。

微創(chuàng)經(jīng)皮組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。復(fù)位選擇位置與對(duì)照組相同。麻醉成功后，在骨折遠(yuǎn)端或近端作縱向切口，切口約2 cm，深筋膜內(nèi)軟組織分離，形成隧道狀。合理選擇內(nèi)固定支架，合理選擇鋼板，將鋼板放在切口位置，一端對(duì)另一端，進(jìn)行鉆孔處理。將1枚螺釘分別置入近端和遠(yuǎn)端，經(jīng)X線檢查獲得滿意的復(fù)位效果。近端和遠(yuǎn)端分別放置鎖定螺釘，根據(jù)骨質(zhì)選擇螺釘。骨質(zhì)好的患者使用自鉆螺釘，骨質(zhì)疏松患者使用松質(zhì)骨螺釘，雙皮質(zhì)治療的患者使用自攻螺釘，切口層層縫合。術(shù)后給予抗感染治療。兩組患者術(shù)后均接受功能鍛煉指導(dǎo)。并告訴病人要定期復(fù)查。連續(xù)觀察6個(gè)月。

3.觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者關(guān)節(jié)功能分值和VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS27.0軟件處理，計(jì)數(shù)x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

二、結(jié)果

1.治療前后關(guān)節(jié)功能分值和VAS評(píng)分比較

治療后微創(chuàng)經(jīng)皮組關(guān)節(jié)功能分值和VAS評(píng)分改善程度大于常規(guī)組改善程度，P<0.05。如表1.

三、討論

四肢骨折是現(xiàn)代骨科的常見病，不僅會(huì)造成患肢的骨和組織損傷現(xiàn)象，還會(huì)引起血液循環(huán)障礙、發(fā)熱和休克。內(nèi)固定是四肢骨折的常用治療方法，它以機(jī)械力學(xué)為指導(dǎo)，有效固定骨折，加快身體康復(fù)，但存在創(chuàng)傷大、出血量大等缺陷，導(dǎo)致部分患者接受度低。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是一種以綜合生物力學(xué)為指導(dǎo)，輔之以生物材料板的運(yùn)動(dòng)，既能發(fā)揮最佳固定效果，又能減少骨折部位損傷，防止缺血性壞死的現(xiàn)代內(nèi)固定新方案。同時(shí)，選擇這種治療方案可以有效保障骨折部位的內(nèi)環(huán)境，維持正常的血流狀態(tài)，加速骨折愈合[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是近年來臨床研究的新進(jìn)展。該方法具有切口小、間接復(fù)位、借助皮下隧道鋼板固定等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的普通鋼板在釘子和鋼板之間沒有鎖定結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)單地利用鋼板與骨面之間的摩擦來固定骨折。對(duì)此，鋼板需要與骨面緊密附著，因此術(shù)后發(fā)生骨壞死的可能性較高，恢復(fù)效果并不理想。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療釘可以借助螺紋鎖定，這種方式可以達(dá)到釘與釘?shù)膴A角，促進(jìn)骨折端具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性，固定強(qiáng)度更高，不會(huì)造成骨折塊被拉到骨板上，可以更好地保護(hù)骨膜和骨組織，減少對(duì)組織外周血液循環(huán)的影響，促進(jìn)患者骨折癥狀的更快恢復(fù)[3-4]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對(duì)四肢骨折效果存在差異，前者優(yōu)于后者，可加速恢復(fù)，減輕疼痛和更好改善關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹龍海.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨中下段骨折患者中的臨床價(jià)值分析[J].四川生理科學(xué)雜志，2020，42（04）：427-430+439.

[2]陳希鵬，陳世東，趙晶陽.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療優(yōu)良率及并發(fā)癥研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（11）：1829-1833.

[3]張順維.探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折患者治療中的效果及預(yù)后影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（33）：47+57.

[4]王衛(wèi).閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘及經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（22）：89-90.

1河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院） 河南鄭州 450000

2鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000