預防腰大池引流意外拔管的護理對策綜述

謝艾伶 王亞梅

摘要：腰大池置管引流優勢在于創傷小。方法簡單易行，可降低多次刺穿值椎管內感染的發生率，保持漏口干燥，加速漏口出肉芽組織形成，加快漏口愈合。但因引流裝置管道長且復雜，以及患者意識不清晰、煩躁不安，因此會在不配合情況下易出現脫管、拔管等情況發生。本次對腰大池引流意外拔管的預防護理展開以下綜述，內容如下。

關鍵詞：引流管;意外拔管;腰大池引流;心理護理

分類號：R-4

腰大池持續引流是預防腦血管痙攣、腦積水等并發癥發生的重要手段。但因腰大池引流管過于纖細，固定時困難度上升，加之引流裝置管道長且復雜，以及患者意識不清晰、煩躁不安，因此會在不配合情況下易出現脫管、拔管等情況發生[1-2]。意外拔管可通過對上肢的約束進行改善，而脫管多因為引流管固定不牢所致[3-4]。基于此，本次探究旨在探究預防腰大池引流意外拔管的護理對策展開以下綜述，內容如下.

一、治療方法

患者采取側臥位，腰背部同床面呈垂直狀態，頭頸前傾，腰部后供，將髓關機及膝關節盡量屈曲起來，穿刺點選在L3～L4或者L4～L5椎間隙，沿棘突間隙使用硬脊膜外穿刺針垂直皮膚進針，待腦脊液流出時，將直徑為1mm的硬膜外導管置入腰大池中，深度為4～6cm，確認管內腦脊液流通后，將引流管固定妥當，與無菌容器連接，置管時間4～12d，平均引流量為100～240ml/d。

1.術前評估

利用空氣紫外線進行消毒或是空氣凈化機對病房進行消毒，對患者病情詳細了解，并對全身情況進行評估，查看是否存在腰大池置管禁忌證，穿刺處皮膚是都存在潰爛，椎管是否存在畸形等情況。

2.術前心理護理

為避免術前患者出現焦慮、抑郁等負面情緒，應在術前向家屬、患者詳細說明腰大池引流術的目的、重要性，令患者對操作步驟、正常體位、引流量、引流速度等詳細了解，向患者宣導常見手術并發癥、預防措施等，緩解不良情緒，提高配合度。

3.術前輔助用藥

對于存在躁動、過渡緊張患者，可給予鎮靜藥物，術前30min給予250ml甘露醇，進行快速滴注，將顱內壓降低，避免術中出現腦疝。

4.術中護理配合

手術過程中，對患者意識、瞳孔、局部體征、生命體征等進行密切觀察，若患者出現煩躁、咳嗽等異常現象，可給予鎮靜劑，避免術中出現顱內壓增高、血管痙攣等并發癥，經治愈率提升。

二、插管前護理

穿刺前主動與患者、家屬進行溝通，其中包含操作目的、作用、操作步驟，以及可能出現的并發癥、注意事項，雙方進行持續腰大池引流術同意書的簽訂，以免患者出現緊張、恐懼等不良情緒。

1.插管后護理

由于腰大池引流所用的引流管比較細，為確保引流管的暢通，應將引流袋放置在與身體平衡的位置，若患者腦脊液中蛋白質含量較高，引流液相對黏稠是應酌情將引流袋高度降低，并低于創口，距離為10～15cm。嚴格控制患者不同流速，并保持均勻外滴，不可出現陣發性過快或過慢，通常滴速保持2～5滴/min，確保10ml/h，從而避免過量引流導致出現氣顱或低顱。當患者需要體位更換是，應由兩名護士同時操作，并重新調整引流速度，或暫時將引流管關閉，確保患者顱內壓保持正常水平。此外，應注意引流管是否存在扭曲、擠壓、脫落等情況發生，若遇到引流管堵塞或屬血性引流液較為濃稠患者，可給予少量生理鹽水對其沖洗，以便通常，必要時重新給予置管或是引流管。

2.意外拔管

采取有效的固定、約束方式，可應用膠布將其導管固定，使用一白紗帶采取“雙8字”套在導管上進行打結，繞過耳郭、枕后系緊，松緊程度可容下一指，同時左右推動插管并不滑落為合適，采取可防止意外拔管發生率。

意外拔管多數發生在高危時段，因此適當增加護士進行值班，以便保障護理工作的質量以及患者安全。

3.預防感染

病房應定時開窗通風，每日4次用空氣凈化機進行凈化或每日2次用紫外線進行消毒，每日2次進行消毒、濕擦。引流管個接頭應用無菌紗布進行包扎，每日對穿刺處敷料進行更換，每日對引流液性質、劑量、顏色進行記錄。取少許腦脊液每日或隔日進行生化檢查與培養。若體溫始終在中度時，查看腦脊液引流是否存在絮狀物或渾濁，或是查看是否存在顱內感染，應及時通過管理醫生，及時進行治療。

2.4 拔管時機

一般持續引流應在2周內，待腦脊液漏停止后通過控制調節器或引流袋高度對腦脊液出量進行調節。1周以后腦脊液流出量應控制在100ml以下時，試夾閉引流管24～48h鼻腔、外耳道有無腦脊液流出，即可拔管。拔管時解除固定，常規對皮膚進行消毒，拔管后將傷口縫合，對于顱內感染者，若蛋白量細胞數等數值正常后，即可拔管。

參考文獻：

[1]巨會萍， 王迎春. 普外科留置管路患者應用外科管路護理標準化預防流程對非計劃性拔管的防范效果探析[J]. 山西醫藥雜志 2020年49卷20期， 2860-2861頁， ISTIC CA， 2020.

[2]沈育， 徐春林， 程小志，等. 早期持續腰大池引流聯合尼莫地平對動脈瘤性蛛網膜下腔出血術后腦血管痙攣的影響[J]. 解放軍醫藥雜志， 2020， 032（005）：99-103.

[3]王斌， 許天助， 周路，等. 腰大池引流在顱內動脈瘤夾閉術中的應用[J]. 中國微侵襲神經外科雜志， 2019， 024（012）：539-542.

[4]王玉莉， 胡紅旗， 郭東才，等. 腰大池引流速度對顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者炎癥相關標記物的影響[J]. 廣東醫學， 2020， 041（001）：77-81.

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