2例關于靜脈輸硫酸鎂不良反應的報告以及對策研究

汪菊林 肖秀英 劉俊芬

摘要：目的 使藥物安全有效的達到治療目的。方法 將在我科輸注硫酸鎂后發生中毒反應的二例患者進行調查分析。結果 二例患者均有膝反射存、呼吸及尿量正常，僅有乏力、嗜睡、體重偏輕，體質偏瘦，生化檢查均有腎功能異常，妊娠合併貧血。結論 使用硫酸鎂前應查閱生化單，有腎功能異常，血鎂升高，血鈣降低，體質編瘦，妊娠合併貧血者應填用或不用。

關鍵詞：? 硫酸美中毒? 分析報告

硫酸美的藥理作用及適應癥：鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉之間的傳導，抑制子宮收縮，阻止急性早產，防止先兆子癇患者反復驚闕的發作[1]。兩案例在使用過程中速度、劑量、呼吸頻率、膝反射、尿量均為正常，僅有乏力、嗜睡，靜滴葡萄糖酸鈣后緩解，現將分析報告如下。

1. 病例介紹：

例1 孕婦27歲，停經9月余，發現血壓升高5月余，見紅1天到外院就診，測血壓為180/107mmHg，給10%葡萄糖注射液100ml+25%硫酸美20ml輸注、口服“硝苯地平片10mg”治療，由120轉入我院，2020年12月16日19時50分急診以“G3P2孕37+3周頭位待產;妊娠合併雙腎積水”收住入院。

查體：體溫36.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓147/96mmhg，身高158cm，體重57kg，孕前體重42kg。

產科檢查：宮高30cm;腹圍89cm;羊水量：中，胎兒體重估計2700g，胎位：ROA，胎心音140次/分，不規律宮縮、強度弱，先露已街接。

輔助檢查：

（1）我院B超提示：①晚孕（宮內單活胎，右枕前位）;②臍動脈頻譜：S/D值增高。

（2）2020年12月16日21時1分生化結果提示;堿性磷性磷酸酶321u/ L、白蛋白36.4g/L，總鐵結合力100umol/L，不飽和鐵結合力95.40umol/L，血清鐵4.6uml/L，其余正常。

護理：急診剖宮產術助娩一活嬰，2020年12月17日零點20分安返產休室，遵醫囑給抗感染、降壓治療，降壓5%葡萄糖注射液20m+25%硫酸鎂40ml，以1g/h的速度微量泵入，至18日9日20分共泵入30g，口服100mg拉貝絡爾4次，使用硫酸鎂期間膝反射存在，生命體片平穩，小便總量4000ml，每小時114ml，自訴全身無力，思睡，立即停用破酸鎂，給5%葡萄糖注射液250ml +10%葡萄糖酸鈣20ml靜滴，癥狀緩解，兩天后恢復出院。

例2：孕婦27歲，停經7月余，今早在外院就診，因雙胎、單水偏少轉入我院，2021年1月1日17時48分以“G1P0孕31+4周雙胎;羊水編少;F1頭位、F2臂位;雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎”收入院，完善相關檢查，給予補液、保胎治療。

查體：體溫36.6℃，脈搏87次/分，呼吸20次/分，血壓117/61mmhg，身高159cm，體童61kg，增加12kg，孕前49kg。

專科檢查：宮高32cm，腹圍92cm，羊水量少，胎兒體重估計1500/1700g，胎心度140/142次/分，宮縮不規律，胎膜未破，先露未銜接，宮口未查。

輔助檢查：

（1）外院B超提示，孕約5周發現雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎;院內B超提示晚孕，宮內雙活胎，F1左枕前位、F2臂位，胎盤位于子宮前，后壁，功能I級，F1、F2羊水偏少。

（2）2021年1月1日19時23分生化結果提示：堿性磷酸酶220u/L，前白蛋白160.81mg/L，總蛋白60.20g/L，血清鐵4.6umol/L，其余正常。

護理：1月3日22時46分因下腹脹痛遵醫囑給5%葡萄糖注射液250ml+25%硫酸鎂20ml 1小時內滴完，5%葡萄糖注射液500ml+25%硫酸鎂40ml以1g/h的速度泵入，1月4日8時責任護士發現孕婦嗜睡，立即停用硫酸鎂，給5%葡萄糖注射液250ml+25%葡萄糖酸鈣20ml靜滴注后緩解，在使用硫酸鎂期間呼吸20次/分—21次/分，脈搏72次/分—82次1分，血壓100-105/62-65mmug，均為正常，膝反射存在，兩天后病情好轉出院。

2、分析報告

通過對上述病例分析，可以看出2例孕產婦生化單提示：蛋白降低、尿酸升高，例1血鎂、血鉀均升高;例2血鈣降低，說明都有腎功能受損，雖然我們在使用硫酸鎂24小時均未超過30g，給藥速度均是1g/h，體溫、脈搏、呼吸都正常，尿量>30ml/h，膝反射存在，僅表現為嗜睡，給靜滴鈣劑后癥狀緩解：抽血查生化;例1血鎂為5.54mmol/L、例2 2.10mmol/L，可診斷為硫酸鎂中毒，腎臟是調節體內鎂離子平衡的重要器官，同時硫酸鎂的治療量和中毒量非常接近，因此在使用硫酸鎂治療時應注意以下幾點：

（1）在使用硫酸鎂注射前醫護人員必須查看生化單，如有腎功能受損、體質偏瘦，妊娠合併貧血等應慎用或減量，生化提示血鎂升高者不用。

（2）在用藥期間應經常查看患者，如有心肌損害，心臟傳導阻滯時應慎用或不用。

（3）定時測膝反射，出現減弱或消失，呼吸次數少于14次/分—16次/分，尿量少于25ml—30ml或24小時少于600ml時停藥。

（4）用藥過程中突然出胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診或胸部攝片，以便早期發現肺水腫。

（5）如出現嗜睡時立即抽血查生化，有血鎂升高等中毒現象時，給予鈣劑靜注解救。

（6）保胎時，不宜與利托君同時使用[2]。

（7）加強對年輕醫護人員培訓，使其掌握正確使用藥物，減少中毒等不良反應的發生。

參考文獻

[1] 張華. 靜脈滴注硫酸鎂致過敏反應1例[J]. 中國實用醫藥， 2012， 07（024）：199-199.

[2]黃麗華， 王正芳. 靜脈輸注硫酸鎂預防長春瑞濱所致靜脈炎的研究[J]. 實用臨床醫藥雜志：護理版， 2010， 014（007）：P.7-8.

云南省曲靖市婦幼保健院寥廓院區產一科 云南 曲靖 655100