足底筋膜炎：行走時足跟痛

廣西醫科大學附屬醫院主任醫師 周一海

曾女士剛退休，4 個月前，為了健身，每天步走2 小時。沒過幾天，開始出現右足跟部疼痛，特別是休息后、剛開始走路時特別明顯，活動一段時間后癥狀可以緩解，長時間走路后癥狀又加重。一開始，曾女士進行過膏藥外敷、紅外線燈照射、口服消炎鎮痛藥物等治療，效果均不明顯。于是，拍了X 光片，發現跟骨底有黃豆般大骨刺，有人建議用中藥、白醋浸泡治療，泡了2 周也無明顯療效。后來，她來到了省人民醫院骨科就診，接診專家經詳細診查后認為，骨刺并不是引起曾女士足跟疼痛的主要原因，真正的原因是足底筋膜炎所致。

專家分析，這很可能是曾女士跟骨止點部位的退變，加上過度步走以致微損傷足底韌帶止點所引發。專家給曾女士予局部封閉治療，讓她減少運動，穿底厚且內部柔軟的鞋子。一段時間后，足跟痛的癥狀明顯緩解了。

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征，對于很多人來說可能是個陌生的名詞，但其實它是引起足跟痛最常見的原因，會影響日常步行、活動和生活等。據統計，約有10%的人會被“足跟痛”所困擾，而足底筋膜炎好發于40～60歲人群，女性發病率約為男性的2倍。

過去認為，足底筋膜炎是局部肌肉勞損，足跟部脂肪組織消退，跟骨結節發生慢性滑囊炎，導致局部筋膜纖維化、粘連等無菌性炎癥反應，從而刺激神經引發疼痛。但現在研究表明，發生足底筋膜疼痛時并沒有炎癥發生。有研究報道，足底筋膜炎患者足底筋膜存在膠原退變，加上過度步走等原因導致微損傷，致使筋膜組織發生了退行性改變。足底筋膜炎真正的名字應該是足底退行性改變。

最大特點：邁出“第一步”痛

目前，對于足底筋膜炎的診斷主要看癥狀。第一步痛，是最典型的癥狀，即晨起下床邁出第一步開始感覺足跟刺痛甚至鈍痛，或者長時間靜止不動后邁出第一步發生疼痛，行走數步后疼痛有所緩解，但隨著步行時間增長或站立時間增加，疼痛又加劇。疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點、跟骨內側結節處，即痛在足跟。

除了根據癥狀，超聲和磁共振檢查也可協助診斷。

超聲檢查 是診斷和評價足底筋膜炎治療效果的一項非常敏感的指標。足底筋膜跟骨止點的厚度，正常時不超過4毫米，厚度超過4～5毫米、回聲減低、有筋膜周圍滲出，都提示足底筋膜炎的存在。

磁共振檢查 征象表現為足底筋膜增厚及信號異常等。

超聲檢查在診斷足底筋膜炎方面與磁共振一樣有效，具有快速、價格便宜、無輻射等優點。但磁共振檢查可以直觀顯示足底筋膜增厚及周圍軟組織腫脹等改變，且可評估肌腱狀況。因此，專科醫生會根據具體情況選擇檢查手段。

局部封閉注射效果好

對于癥狀較輕的患者，減少活動、注意穿舒適的鞋子、口服消炎鎮痛藥等大多都可以逐漸緩解。消炎鎮痛的藥物，例如扶他林、西樂葆等，主要用于控制疼痛，不治療其病理改變，以減輕患者痛苦為主。

對于病情嚴重的患者，局部封閉注射治療效果較好。該方法是將局部麻醉藥物，配合腎上腺皮質激素，注射于筋膜止點周圍軟組織中，可以產生良好的鎮痛效果。專家建議在注射藥物的同時，可用注射劑針頭對局部骨質進行針刺，以期在局部造成小量的肌腱出血損傷。這些出血損傷可以激起新組織的形成，以加速筋膜損傷的修復。

體外沖擊波治療也是一種無創的治療方式，治療足底筋膜炎也有不錯的效果。沖擊波能透過足底皮膚及脂肪層，直達足底筋膜，使之產生微損傷，促進組織再生，能有效緩解疼痛，預防復發。

“白醋泡腳能軟化骨刺”純屬誤導

在門診，經常遇到自行用白醋泡腳的足跟痛患者。他們以為足跟痛是骨刺所致，又不知從哪里聽說用白醋泡腳可以治療，于是每日浸泡，有的甚至把皮膚泡壞了仍不見好轉。

事實上，骨刺并不是引起足跟疼痛的主要原因。而且，用白醋浸泡治骨刺增生也是毫無依據的。跟骨的外面有厚厚的皮膚等軟組織，白醋浸泡也無法接觸里面的骨刺，所謂白醋軟化骨刺的說法純屬誤導。

也有通過冰敷、熱療、按摩以及針灸配合中藥熏洗等治療足跟痛的，其實這些方法的治療效果都欠佳。

不建議小針刀等手術治療

對于足底筋膜炎，實質上大部分患者都可以保守治療，不建議手術治療。目前有報道的手術治療方法都沒有確定的療效，且產生足弓塌陷等副作用的幾率很高。

曾經有一名因雙足底疼痛的患者，在當地一私人醫生處求診，該醫生給她用小針刀治療；第一次效果不明顯，于是進行了第2次小針刀治療。結果患者治療后行走幾分鐘便出現了左足弓塌陷，嚴重平足畸形。這是小針刀將足底筋膜在止點處切斷的結果。

專家提醒：小針刀是盲切，對周圍組織誤傷幾率大，且程度難以把握。也不建議行筋膜部分切斷術。

減少行走、穿對鞋很重要

足底筋膜炎多發生于中老年人群，因為這類人肌腱退變，彈性及韌性下降，脆性增加，對運動、勞動等體力活動的耐受能力較之年輕人明顯下降，因而很容易發生退行性變。因此，建議中老年朋友不要突然心血來潮參與長距離健走等運動。要健身也要從小運動量開始，循序漸進；如出現肢體不適應，馬上休息或減少運動量，不要加重損傷。

在城市中，我們平時行走的路面都是硬化路面，對足弓的應力比較大，中老年人足弓組織彈性減少，部分人不同程度出現塌陷，呈現扁平足，所以應避免長距離行走，運動時應該穿足底厚、彈性好的運動鞋。運動后可以適當揉搓足心及用溫水浸泡等方法，以緩解足部軟組織的疲勞。如足跟痛癥狀通過休息難以緩解，應及時到醫院診治。