如何合理使用安眠藥

●吳堅

很多患者因對安眠藥的認識和使用存在誤區，對安眠藥心存恐懼，擔心用藥后變傻，使得失眠癥得不到及時治療。還有的患者自行選藥、加量、停藥、換藥等，以致發生嗜睡、疲乏、藥物依賴等不良反應。其實，在醫生和藥師的指導下，正確認識安眠藥的作用、合理使用安眠藥，可極大避免安眠藥的不良反應，有效改善睡眠質量，提高整體生活質量。

常用的安眠藥分4類

第一類是巴比妥類，常用的有苯巴比妥（魯米那）和司可巴比妥等。這類藥由于不良反應大，有抑制呼吸的危險，用藥的安全性范圍較小，易蓄積中毒，有明顯潛在的成癮性，現已基本不再應用。

第二類就是俗稱的安定類，包括地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖（佳靜安定）和氯硝西泮等。用藥的患者晨醒后較少出現困倦感，是使用較廣泛的一類安眠藥，短期使用安全、有效，但如長期使用，則易形成藥物依賴。

第三類是新型安眠藥，如唑吡坦（思諾思）、扎來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆等。這類藥物具有起效快、半衰期短、一般不產生日間困倦等特點，在耐受性和成癮性及對呼吸的抑制性方面比安定類更小，故適用于短暫性、偶發性失眠或者是慢性失眠的短期治療。由于這類藥物的副作用相對小一些，是目前推薦治療失眠的一線藥物。

第四類是其他安眠藥，如水合氯醛等。水合氯醛不作為常規安眠藥使用，主要用于手術前、CT 及磁共振檢查、睡眠腦電圖檢查前用藥。

不建議用褪黑素改善睡眠

很多保健品以含有褪黑素、可改善失眠進行廣告宣傳，而褪黑素作為藥物尚未在中國獲批上市，臨床爭議較大。褪黑素長期大劑量服用，會造成低體溫、釋放過多泌乳激素導致不孕。對于失眠患者不建議擅自服用褪黑素改善睡眠。

如患者確實需要使用安眠藥，宜采用最短療程、最小劑量原則。對于長期用藥的失眠癥患者，不能驟然停藥或強行撤藥。入睡困難的患者宜選用起效快、半衰期短的安眠藥，如唑吡坦；睡眠淺易驚醒的患者可選用中效安眠藥，如阿普唑侖和艾司唑侖等；早醒的患者可選用長效安眠藥，如安定和氯硝西泮等。

有睡眠呼吸暫停禁用安眠藥

研究發現，睡眠呼吸暫停綜合征患者服用安眠藥，可能導致生命危險。患者在睡眠中容易出現缺氧憋氣、呼吸困難等癥狀，而服用安眠藥會導致患者呼吸肌的松弛，加重缺氧癥狀，容易發生夢中猝死。因此，睡眠呼吸暫停綜合征患者應在醫生指導下服藥，切勿擅自服用安眠藥。

慢性支氣管炎、肺氣腫等其他呼吸系統疾病患者如必須使用安眠藥時，應在醫生指導下選擇起效快、維持時間短、對中樞神經的抑制作用較小的藥物，如唑吡坦等新型安眠藥。安眠藥的用量應遵醫囑從小劑量開始，并及時根據睡眠狀況調整。

溫馨提示：安眠藥屬于精神藥品。我國根據使用精神藥品對人體產生的依賴性和健康的危害程度，將其分為兩類。除水合氯醛外，其余安眠藥現均納入第二類精神藥品管理，必須由醫生使用專用處方開具藥品才可以購買和使用，而且第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量。特殊情況下處方用量可適當延長，但醫生必須注明理由。