青海地區胃癌發病危險因素的病例對照研究*

袁青玲，祁玉娟，王冬梅，賈晶瑩，李萬超，楊娟，柯浩珍，宋曉燕，白麗艷

（青海省人民醫院 腫瘤內科，青海 西寧810000）

胃癌是世界上最常見的三種惡性腫瘤之一，中國的新發病例占世界的2/5 以上[1]。胃癌的發生受地域、飲食及生活習慣等多種因素的影響，而我國地域遼闊，胃癌的發病率因地區而異。青海省地處青藏高原，受環境和氣候的影響，是我國胃癌的高發地區[2]。本研究以青海省胃癌患者作為研究對象，進行病例對照研究，分析影響胃癌發生的各種因素，為青海地區胃癌防治策略的制定提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2018年6月于青海省人民醫院腫瘤內科住院并經病理活檢明確診斷為胃癌的患者389 例作為病例組，研究對象在青海省內居住時間均＞20年。排除患有精神疾病、認知障礙者和不愿意參與者。選取同期該院健康體檢者389 例作為對照組。病例組和對照組男性均為290 例，女性均為98 例，平均年齡分別為（46.90±14.11）歲和（47.06±14.28）歲。病例組與對照組按1∶1 配對，每對患者性別一致，年齡相差≤5 歲。

1.2 方法

參考國內同類研究，結合青海地區民族、生活習慣的特點，研究者自行設計調查問卷[3-4]。調查問卷從研究對象的基本信息、消化道疾病史、生活習慣、飲食習慣及其他因素進行設計。由長期從事腫瘤工作的醫務人員經統一培訓后作為本研究的調查員。問卷調查均得到被調查者的知情同意，同時簽署了知情同意書。問卷內容包括研究對象的性別、年齡及民族等一般信息，慢性胃炎、胃潰瘍等消化道疾病史，吸煙、飲酒等生活習慣，重鹽、油膩等飲食習慣，腫瘤家族史等其他因素。見表1。

表1 調查問卷變量賦值表

續表1

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件，單因素Logistic 回歸分析篩選自變量，影響因素的分析采用多因素Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高原地區胃癌發病的單因素分析

職業、文化程度、經濟收入、慢性食管炎、胃炎、胃潰瘍、胃出血、胃息肉、肝炎、膽囊炎/結石、幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒、飲茶、油膩飲食、吃飯速度、飲食規律、重鹽飲食、腌曬食物、油炸食物、酥油、新鮮蔬菜、新鮮水果、飲用自來水、腫瘤家族史、工作壓力大及性格急躁是胃癌的保護或危險因素（P＜0.05）。而民族、婚姻狀況、十二指腸潰瘍、燙食、奶制品、雞鴨肉、魚蝦蟹及豆制品與胃癌無關系（P＞0.05）。見表2。

表2 單因素Logistic回歸分析參數

2.2 高原地區胃癌發病的多因素Logistic回歸分析

將單因素Logistic 回歸分析差異有統計學意義的因素作為自變量，胃癌作為因變量，設置變量的引入α=0.05，剔除α=0.10，Logistic 回歸分析結果顯示：慢性食管炎、胃潰瘍、膽囊炎/結石、胃炎、幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒、油膩飲食、吃飯速度快、重鹽飲食及腌曬食物是胃癌發生的危險因素（P＜0.05）。而非農牧民、文化程度高、經濟收入高、飲食規律、新鮮蔬菜及飲用自來水是胃癌發生的保護因素（P＜0.05）。見表3。

續表2

表3 多因素Logistic回歸分析參數

3 討論

青海省地處高原，受氣候和環境的影響較大，形成了獨特的飲食和生活習慣。該地區農牧民比例較大，吸煙飲酒者眾多，居民飲食結構單一，多葷少素、飲食油膩、重鹽飲食，胃癌的發生率較高[5]。男性胃癌的患病率顯著高于女性，這與男性吸煙多、飲酒多、工作壓力大、易感染幽門螺桿菌有關系[6]。吸煙者患胃癌的風險要遠遠高于不吸煙者，約為不吸煙者的2 倍，而且吸煙可以提高胃癌的復發率和死亡率。飲酒不僅可以增加罹患胃癌的風險，而且呈劑量相關性[7]。青海地區居民喜飲熬茶，熬制過程中加入食鹽，容易導致胃癌的發生[8]。而高鹽飲食是胃癌的危險因素，這可能是因為高鹽損傷了胃壁細胞，破壞胃黏膜屏障[9]。蔬菜中含有大量微量元素，常吃新鮮蔬菜可降低胃癌的發病率。多進食豆制品可降低罹患胃癌的風險，增加奶制品攝入量也可降低胃癌發生的風險[10]。但是本研究結果顯示，豆制品和奶制品與胃癌無關。進食速度快為青海地區居民胃癌發生的危險因素，食物未經充分咀嚼，粗糙食物會對胃黏膜產生一定的機械性損傷[4]。以水溝泉水作為飲用水的地區一般水資源匱乏，飲用水未經消毒，這是該地區胃癌發生的危險因素[11]。

青海作為典型的高海拔地區，天氣寒冷，血管容易收縮，血液黏稠度高，加之低氧狀態，胃黏膜屏障容易遭到胃酸、幽門螺旋桿菌等因素的影響，長期刺激引起淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃出血的發生[12]，幽門螺旋桿菌感染是胃癌發生的重要危險因素[13]，有研究表明回族和藏族居民感染幽門螺桿菌的風險更高[14]。肝炎和膽囊炎/結石患者是胃癌的高危人群[15]，可能是患者體內膽鹽代謝紊亂，游離膽汁酸直接損傷胃黏膜屏障。十二指腸潰瘍患者胃受到幽門螺旋桿菌感染，分泌大量胃酸損傷了十二指腸腸黏膜，進而導致胃黏膜萎縮[16]。本研究單因素分析顯示，既往有胃炎、胃潰瘍等慢性消化道疾病史的居民罹患胃癌的風險高于普通人群，這與國內有關研究結果一致[17-18]。

綜上所述，青海地區胃癌的發生是多種因素共同作用的結果。針對該地區胃癌發生的主要危險因素進行有效的干預和預防，是減少胃癌發生的重要措施。養成良好的生活和飲食習慣，改變不正確的生活方式，可降低該地區胃癌的發生率。