經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療高齡急性梗阻性膽囊炎臨床療效研究

高廣文

新疆哈密市中心醫(yī)院普外二科，新疆哈密 839000

急性膽囊炎疾病一般是因細(xì)菌侵襲與膽囊管阻塞導(dǎo)致的膽囊發(fā)生炎癥的病癥，發(fā)病之后呈現(xiàn)右上腹痛及背脹背痛、惡心嘔吐，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，促使老年膽囊炎患者逐漸合并高血壓病、糖尿病、冠心病、肺腫、慢性支氣管炎、心血管疾病等多種內(nèi)科疾病,患者中大約有95%存在膽囊結(jié)石，因此臨床治療過程中膽囊造口術(shù)與膽囊切除術(shù)比較常見[1-2]。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在治療高齡急性梗阻性膽囊炎疾病過程中經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)得到廣泛應(yīng)用，利于降低手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。該次研究主要闡述了將經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療與常規(guī)膽囊切除術(shù)在2017 年8 月—2019 年8 月期間收治的60 例高齡急性梗阻性膽囊炎患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60 例高齡急性梗阻性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，樣本以隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組對(duì)比，試驗(yàn)組 30 例，女 14 例、男 16 例；最大年齡 80 歲，最小年齡 60 歲，平均年齡（72.54±4.21）歲；最長(zhǎng)病程 11 d，最短病程 72 h，平均病程（4.54±0.52）d。對(duì)照組 30 例，女 15 例、男 15 例；最大年齡 82 歲，最小年齡 61 歲，中位年齡（73.54±3.21）歲；最長(zhǎng)病程 12 d，最短病程 70 h，中位病程（4.62±0.55）d。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。患者均自愿簽署本院同意書，并且得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

兩組患者入院后均開展凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，對(duì)患者臟器功能情況進(jìn)行評(píng)估，了解患者是否存在手術(shù)禁忌征，并且開展超聲檢查與腹部CT了解患者膽囊腔內(nèi)、膽囊體積及其周圍炎癥情況，指導(dǎo)醫(yī)生選擇合理的手術(shù)方式。

對(duì)照組開展常規(guī)膽囊切除術(shù)，試驗(yàn)組開展經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，選擇日本株式會(huì)社直接穿刺型引流導(dǎo)管組8 Fr 進(jìn)行治療，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，選取患者仰臥位姿勢(shì)，將患者右上肢抬起擴(kuò)大到肋間隙，于右肋間實(shí)施US 檢查，確定穿刺角度和穿刺部位，通過肝臟膽囊窩路徑以2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，并且從皮膚刺入至腹膜實(shí)施局麻，使用直接穿刺型引流導(dǎo)管穿刺直接進(jìn)入到患者膽囊后將穿刺針芯拔除，留置豬尾巴管，術(shù)后每日需要檢測(cè)膽囊壓力，使用奧硝唑進(jìn)行沖洗，于術(shù)后第7 天開展膽道造影檢測(cè)，如果不存在膽管結(jié)石，可在2 周將引流管拔除，如還是存在膽管結(jié)石需要通過外科或者內(nèi)鏡手術(shù)予以取石處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床治療有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、CA19-9、腹痛評(píng)分、堿性磷酸酶。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療并發(fā)癥減少，腹痛正常恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者經(jīng)治療并發(fā)癥得到緩解，腹痛癥狀有所改善，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常為有效；不滿足以上需要為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

試驗(yàn)組患者臨床治療有效率96.67%對(duì)比對(duì)照組（73.33%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

2.2 手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值1.32±0.13 2.22±0.11 28.947＜0.001 21.54±4.11 84.23±3.26 65.454＜0.001 7.24±2.16 14.24±2.33 12.067＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組高齡急性梗阻性膽囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組 （26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 CA19-9、腹痛評(píng)分、堿性磷酸酶

治療前試驗(yàn)組高齡急性梗阻性膽囊炎患者CA19-9、腹痛評(píng)分、堿性磷酸酶對(duì)比對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組患者CA19-9、腹痛評(píng)分、堿性磷酸酶均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者CA19-9、腹痛評(píng)分、堿性磷酸酶對(duì)比（±s）

表4 兩組患者CA19-9、腹痛評(píng)分、堿性磷酸酶對(duì)比（±s）

注：a 和治療前對(duì)比（P＜0.05），b 和對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）

組別 時(shí)間CA19-9（U/mL） 腹痛評(píng)分（分） 堿性磷酸酶（U/L）試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后635.54±12.14（54.54±13.24）ab 634.25±14.01（169.324±13.07）a 5.23±0.34（2.14±0.21）ab 5.44±0.27（3.52±0.17）a 142.35±5.11（102.22±3.31)ab 141.57±4.29（122.31±3.25）a

3 討論

急性膽囊炎屬于常見的臨床外科急腹癥[3-4]。高齡高危急性膽囊炎患者因各項(xiàng)臟器功能逐漸減退，且感覺變得遲鈍，且具有較差的感染應(yīng)急反應(yīng)能力，形成嚴(yán)重的病理改變，導(dǎo)致耽誤患者治療時(shí)機(jī)。此外，因高齡患者病情進(jìn)展迅速、體質(zhì)弱，進(jìn)而容易誘發(fā)膽囊穿孔、壞疽，嚴(yán)重的可能發(fā)生中毒性休克[5-6]。針對(duì)高齡高危急性膽囊炎患者進(jìn)行急診膽囊切除術(shù)治療，容易形成較多手術(shù)并發(fā)癥，導(dǎo)致具有較大危險(xiǎn)性，同時(shí)因術(shù)后嚴(yán)重心肺功能疾病容易引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而將術(shù)后病死率增加； 在臨床治療老年急性膽囊炎過程中經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流術(shù) （per-cutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）屬于新型的一種治療方法，可顯著緩解患者膽囊高壓癥狀，依據(jù)針芯對(duì)局部膿液等炎癥進(jìn)行抽取，利于酸中毒與休克等臨床癥狀的改善，同時(shí)能夠疏通梗阻，減少并發(fā)癥[7-8]。

目前針對(duì)經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行LC 治療還存在一定爭(zhēng)議，有資料顯示，等到控制后發(fā)熱腹痛癥狀24～72 h 后實(shí)施LC，但該研究表示經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流術(shù)后1 個(gè)月?lián)衿贚C 治療更具優(yōu)勢(shì)，因急性膽囊炎手術(shù)過程中網(wǎng)膜粘連、充血水腫等原因，促使增加處理膽囊三角的難度，經(jīng)過引流后雖然可改善炎癥，但短時(shí)間內(nèi)不能有效改善腹腔粘連與膽囊壁充血水腫等癥狀，此時(shí)如果實(shí)施膽囊切除術(shù)容易增加膽管損傷、出血等發(fā)生率。

該文計(jì)算研究顯示，試驗(yàn)組高齡急性梗阻性膽囊炎患者臨床治療有效率96.67%優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（1.32±0.13）h、出血量（21.54±4.11)mL、住院時(shí)間（7.24±2.16）d 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組26.67%（P＜0.05）； 試驗(yàn)組 CA19-9、腹痛評(píng)分、堿性磷酸酶優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。周志林等[9]研究顯示，觀察組急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間(83.2±34.1)min、手術(shù)失血量(33.7±15.5)mL、總住院時(shí)間為 (11.2±4.7)d 優(yōu)于對(duì)照組 (119.0±36.4)min、(60.4±16.7)mL、(8.3±3.0)d，短期并發(fā)癥發(fā)生率 8.5%,對(duì)比對(duì)照組的29.8%更低（P＜0.05）。證實(shí)經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流術(shù)具有操作方便、超聲小巧靈活、安全可靠、無放射性損害等優(yōu)勢(shì)得到廣泛應(yīng)用，且因老年患者病情危重、身體素質(zhì)差，能夠在床旁實(shí)施緊急超聲操作，于局麻下進(jìn)行手術(shù)，存在創(chuàng)傷小、時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，容易被患者和家屬接受，穿刺過程中超聲可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察穿刺針針尖及其進(jìn)針途徑，具有較高準(zhǔn)確率和成功率。

綜上所述，將經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療應(yīng)用在高齡急性梗阻性膽囊炎患者中與常規(guī)膽囊切除術(shù)相比較更具優(yōu)勢(shì)。