開(kāi)顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞對(duì)老年腦動(dòng)脈瘤臨床治療的有效性分析

陳明波

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)介入科，云南曲靖 655000

對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者而言，其致病誘因主要集中于腦動(dòng)脈管壁先天性缺陷以及腦動(dòng)脈管壁壓力增高兩方面。患者在表現(xiàn)出腦動(dòng)脈瘤情況后，存在較高概率表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象，會(huì)使患者呈現(xiàn)出腰背疼痛、頸部疼痛以及神經(jīng)癥狀等系列現(xiàn)象，更為嚴(yán)重會(huì)呈現(xiàn)昏迷情況[1-2]。對(duì)于老年人群而言，因?yàn)樽陨頇C(jī)體功能呈現(xiàn)出一定程度衰退，從而存在較高概率伴有動(dòng)脈粥樣硬化等系列心血管疾病[3]。對(duì)此需要采用有效方法展開(kāi)老年腦動(dòng)脈瘤治療，以使得老年患者預(yù)后水平顯著提升。該次研究將將該院2016 年8 月—2019 年 4 月收治的84 例老年腦動(dòng)脈瘤患者數(shù)字奇偶法分組； 探析疾病治療期間血管內(nèi)介入栓塞術(shù)運(yùn)用可行性，以實(shí)現(xiàn)老年腦動(dòng)脈瘤患者有效預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按該院收治的84 例老年腦動(dòng)脈瘤患者，按數(shù)字奇偶法分組；治療組（42 例）女 12 例，男 30 例；年齡 52～89 歲，平均為（62.29±2.59）歲；病程 1～5 年，平均為（3.89±1.11）年。對(duì)照組（42 例）女 13 例，男 29 例；年齡53～90 歲，平均為（62.33±2.62）歲；病程 1～7 年，平均為（3.95±1.13）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年腦動(dòng)脈瘤經(jīng) DSA 檢查以及CTA 檢查獲得確診； ②患者手術(shù)治療時(shí)間＜72 h；③患者與家屬完成知情同意書簽署，研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急慢性感染疾病；②表現(xiàn)出機(jī)體重大器官功能障礙；③以往存在開(kāi)顱手術(shù)史；兩組患者性別、年齡一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于兩組老年腦動(dòng)脈瘤患者在入院后，于早期急救、顱內(nèi)壓降低、腦脊液引流以及腦出血痙攣預(yù)防等方面展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療。完成后，對(duì)照組采用開(kāi)顱夾閉術(shù)展開(kāi)腦動(dòng)脈瘤治療：對(duì)患者完成氣管內(nèi)插管全身麻醉后，通過(guò)對(duì)影像學(xué)診斷情況進(jìn)行分析，針對(duì)腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行有效定位。手術(shù)入路選擇在患者側(cè)裂翼點(diǎn)展開(kāi)，通過(guò)顯微鏡引導(dǎo)于頭部合理完成弧形切口制作。針對(duì)腦脊液合理展開(kāi)釋放以及引流操作。將頭皮切開(kāi)后，對(duì)皮下組織與骨膜進(jìn)行剝離。確保瘤頸以及病變動(dòng)脈獲得充分暴露，針對(duì)血管進(jìn)行有效明確后，于腦裂分離位置對(duì)患者展開(kāi)繼續(xù)入路操作，于患者病灶位置停止。針對(duì)載瘤動(dòng)脈利用合適動(dòng)脈夾阻斷，并且將病灶與粘連組織解除，針對(duì)動(dòng)脈瘤利用動(dòng)脈夾展開(kāi)夾閉操作，之后對(duì)瘤頸夾閉情況進(jìn)行明確，完成止血后準(zhǔn)備無(wú)菌引流管進(jìn)行留置。對(duì)頭皮以及腦膜進(jìn)行縫合，完成手術(shù)后依據(jù)常規(guī)選擇對(duì)應(yīng)藥物展開(kāi)預(yù)防性治療，完成手術(shù)后2 d，合理拔除患者引流管。

治療組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)展開(kāi)腦動(dòng)脈瘤治療：對(duì)患者完成氣管內(nèi)插管全身麻醉后，在手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施2 h 全身肝素化操作，對(duì)收縮壓進(jìn)行有效控制，確保＜100 mmHg。于圍術(shù)期準(zhǔn)備尼莫地平對(duì)患者靜脈持續(xù)泵注，以對(duì)腦血管痙攣充分預(yù)防。通過(guò)股動(dòng)脈對(duì)患者合理展開(kāi)穿刺造影操作，就腦動(dòng)脈瘤形態(tài)、位置以及大小等加以明確后，合理利用Seldinger 技術(shù)完成穿刺操作。于椎動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈將6F 動(dòng)脈鞘合理送入，之后通過(guò)微導(dǎo)絲引導(dǎo)，將微導(dǎo)管合理插入，通過(guò)DSA 檢查于動(dòng)脈瘤腔中部將微導(dǎo)管移至，并且對(duì)應(yīng)進(jìn)行彈簧圈選擇。如患者呈現(xiàn)出巨大動(dòng)脈瘤等現(xiàn)象，則對(duì)患者展開(kāi)支架輔助栓塞治療。對(duì)患者造影未表現(xiàn)出動(dòng)脈瘤顯影情況后，合理拔出導(dǎo)管。完成手術(shù)后，依據(jù)常規(guī)對(duì)患者穿刺點(diǎn)展開(kāi)加壓包扎操作，堆血管進(jìn)行縫合。手術(shù)后控制低分子肝素皮下注入頻率為1 次/12 h，控制劑量為5 000 U。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組老年腦動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期系列指標(biāo)（住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)）、術(shù)后隨訪預(yù)后結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、腦積水、破裂再出血、腦梗死、血管痙攣以及神經(jīng)癥狀）數(shù)據(jù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)兩組老年腦動(dòng)脈瘤患者預(yù)后情況，對(duì)應(yīng)實(shí)施Glasgow 預(yù)后評(píng)分[4]，其中 1 分為表現(xiàn)出死亡結(jié)局；2 分為表現(xiàn)出植物生存現(xiàn)象；3 分為表現(xiàn)出重度殘疾現(xiàn)象；4分為表現(xiàn)出輕度殘疾現(xiàn)象；5 分為表現(xiàn)為恢復(fù)良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期系列指標(biāo)

治療組老年腦動(dòng)脈瘤患者住院時(shí)長(zhǎng)（11.07±2.05）d、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（2.16±0.53）d，明顯短于對(duì)照組（15.31±2.36）d、（2.93±0.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.790、6.784，P＜0.05）。

表2 兩組老年腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.2 隨訪預(yù)后情況

治療組老年腦動(dòng)脈瘤患者恢復(fù)良好率（88.10%）明顯高于對(duì)照組（28.57%），輕度殘疾率（4.76%）、重度殘疾率（4.76%）以及植物生存率或病死率（2.38%）均明顯低于對(duì)照組（28.57%、23.81%、19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.612、8.571、6.222、4.480，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年腦動(dòng)脈瘤患者隨訪預(yù)后情況臨床對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)

治療組老年腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥率14.29%（6/42）明顯低于對(duì)照組40.48%（17/42）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.244，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

以往針對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者在治療期間，以開(kāi)顱夾閉術(shù)的實(shí)施較為常見(jiàn)，但是因?yàn)殚_(kāi)放式手術(shù)的影響，呈現(xiàn)出較多術(shù)后并發(fā)癥以及較大手術(shù)創(chuàng)傷特點(diǎn)，尤其針對(duì)表現(xiàn)出較差機(jī)體功能患者，存在較高概率呈現(xiàn)出心肺功能損傷的現(xiàn)象[5-6]。在此種情形下，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)有效應(yīng)用，其對(duì)于影像學(xué)檢查方法以及介入栓塞治療方法可以充分融合，從而對(duì)于腦動(dòng)脈瘤微創(chuàng)治療確保充分實(shí)現(xiàn)。對(duì)于此類手術(shù)主要在患者血管內(nèi)展開(kāi)，對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)針對(duì)患者心理以及機(jī)體造成的系列創(chuàng)傷可以充分避免，并且能夠?qū)颊呱窠?jīng)進(jìn)行有效保護(hù)，對(duì)于牽拉損傷現(xiàn)象進(jìn)行充分避免，使得患者表現(xiàn)出破裂出血風(fēng)險(xiǎn)獲得有效降低[7-8]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療組老年腦動(dòng)脈瘤患者恢復(fù)良好率（88.10%）明顯高于對(duì)照組（28.57%），同陳旭等[9]在《不同方式治療老年腦動(dòng)脈瘤破裂臨床對(duì)比研究》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，文中結(jié)果顯示觀察組恢復(fù)良好率92.3%高于對(duì)照組46.2%，進(jìn)一步說(shuō)明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)運(yùn)用于老年腦動(dòng)脈瘤疾病治療中可行性。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的有效運(yùn)用可使得老年腦動(dòng)脈瘤患者住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)獲得縮短，使得患者恢復(fù)良好率顯著提升，將輕度殘疾率、重度殘疾率以及植物生存率或病死率顯著降低，將術(shù)后并發(fā)癥充分減少，最終實(shí)現(xiàn)老年腦動(dòng)脈瘤患者有效預(yù)后。