貝復濟和藻酸鹽顆粒聯合使用對創面紅期的療效探討

鄭玉琴，馮美娣

湛江中心人民醫院急診醫學科，廣東湛江 524037

致傷因子導致組織缺損后，創面組織的再生、修復、重建、修補等一系列病理生理過程稱之為創面愈合。在對患者實施治療時，按照階段創面顏色分為5 個階段，即綠、黑、黃、紅、粉五個階段。其中創面紅期是肉芽生長及上皮生長階段，也是創面達到愈合的“準備階段”，肉芽組織在組織損傷后2～3 d 內即可開始出現，填補創口或機化異物。隨著時間的推移，肉芽組織按其生長的先后順序，逐漸成熟，最終肉芽組織成熟為纖維結締組織并轉變為瘢痕組織。在該時期選取合適的治療方法對保證創面愈合，減少相關不良反應至關重要[1-2]。

因此，該研究方便選取2018 年 6 月—2019 年6 月該院治療的創面紅期患者60 例，探討貝復濟和藻酸鹽顆粒聯合使用對創面紅期的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的創面紅期患者60 例，按就診單雙周分成實驗組和對照組，每組30 例。對照組中男性患者 18 例，女性患者 12 例；年齡 14～61 歲，平均年齡（40.2±2.6）歲。實驗組中男性患者 20 例，女性患者 10例；年齡 15～62 歲，平均年齡（41.1±2.8）歲。對比兩組患者的基線資料數據，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①創面紅期患者；②無自身免疫疾病、遺傳代謝病、惡性腫瘤、血液病及重要器官嚴重衰竭性病變；③患者家屬知情同意，并簽署《知情同意書》，該次研究通過醫院倫理委員會批準。

排除標準：①惡性腫瘤患者；②糖尿病血糖未控制在正常范圍內。

1.3 方法

對照組患者在消毒、清創干燥后直接噴灑貝復濟，再敷上泡沫敷料。實驗組患者在消毒、清創后噴灑貝復濟，待干燥時撒上顆粒性藻酸鹽，然后敷上泡沫敷料，換藥頻次根據傷口滲出量作決定，滲出液多時換藥次數增多，滲出液少時換藥次數相對減少；無滲出患者一般每隔3 d 或創口敷料污染、脫落時進行換藥，直至創口愈合。

1.4 觀察指標和評價標準

記錄換藥期間兩組患者的換藥次數、換藥費用、創面愈合時間，有無局部瘙癢、發紅、皮疹、水泡、創面出血等不良反應。最后一次換藥結束時進行滿意度調查。創面愈合的時間（d）：創面紅期開始治療至創面被上皮完全覆蓋的時間。滿意度評價標準：采用參照式自制滿意度調查表在最后一次換藥結束時進行無記名問卷，共發出問卷60 份，回收60 份。該滿意度表包括護理人員素質、服務態度、服務技術項目和患者換藥感受，每項分滿意、較滿意、不滿意；滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/30×100.00%；比較實驗組和對照組創面疼痛情情況，依據世界衛生組織分級標準對其進行評估，無痛為0 級，輕度疼痛為1 級，中度疼痛為2 級，重度疼痛無法忍受為3 級。

1.5 統計方法

采用SPSS 15.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者換藥次數、換藥費用、創面愈合時間、不良反應比較

實驗組不良反應發生率為16.67%（5/30），對照組為36.67%（11/30）差異有統計學意義（χ2=3.817，P＜0.05）。實驗組患者換藥次數、創口愈合時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而換藥費用比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的換藥次數、創口愈合時間、換藥費用，見表1。

表1 兩組患者換藥次數、換藥費用、創明愈合時間、不良反應比較（±s）

表1 兩組患者換藥次數、換藥費用、創明愈合時間、不良反應比較（±s）

組別 換藥次數（次）換藥費用（元）創口愈合時間（d）實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.3±0.75 4.1±0.82 8.870＜0.001 70±15.38 64±12.45 1.660 0.102 5.32±1.83 8.57±3.15 4.886＜0.001

2.2 兩組患者治愈率和滿意度

實驗組治愈率為96.67%，對照組為80.00%，而實驗組患者滿意度為93.33%，對照組為73.33%，兩組患者治愈率和滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）,兩組患者治愈率和滿意度見表2。

表2 兩組患者滿意度及療效評價[n(%)]

2.3 創面疼痛情況

實驗組患者經過治療后0 級和1 級比例高于對照組，2 級和3 級比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者創面疼痛情況對比[n(%)]

3 討論

貝復濟是一種臨床上常用的促進創面愈合的藥物，又稱之為外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)。該生長因子具有多種生理功能，例如改善局部血液循環，加速毛細血管生成，降低不良反應發生率，促進創面愈合等效果，是治療創傷常用的一種藥物，且效果良好[3-4]。相關研究[5]證實了貝復濟不僅能夠促進Ⅱ燒傷的創面愈合，還能夠減少瘢痕的形成以及改善關節活動。沈國強[6]通過研究證實，貝復濟噴霧聯合紅外線治療老年患者Ⅱ或Ⅲ期壓瘡創面療效顯著且患者滿意度高。目前臨床治療中貝復濟使用率很多，但基本都只是配合傳統敷料進行治療，傳統敷料雖然相對價格比較低廉，但是在臨床治療的過程中也暴露了許多問題。例如在該文對照組中使用的泡沫敷料，雖然其對創面的保濕、保溫和保護能力比較好，患者使用舒適感也較強，但是也存在易感染細菌，創面觀察困難，黏貼性差，空隙過大、肉芽組織脫膜困難等問題，所以尋找一種合適的敷料對貝復濟治療創口紅期至關重要[7-8]。

藻酸鹽顆粒為新型敷料，藻酸鹽為其主要敷料成分，為海藻中提出的一種化合物，即天然多糖碳水化合物，屬于天然纖維素。藻酸鹽醫用膜屬于功能性傷口敷料，組成成分為海藻鹽，具有高吸收性。對傷口滲出液接觸后可產生凝膠，對于傷口愈合可營造一種濕潤環境，有助于傷口愈合，改善其疼痛。和傳統敷料相比較而言，①藻酸鹽顆粒更加溫和，且透氣性更佳，保護作用好；②藻酸鹽顆粒生物相容性好，無刺激、無毒、無抗原性； ③藻酸鹽顆粒能夠使創面保持在一種濕潤的環境，符合“濕潤愈合理論”；④藻酸鹽顆粒對抵御創面細菌感染；⑤藻酸鹽顆粒可以保證水分、無機鹽不大量丟失，利于創面愈合[9-11]。藻酸鹽醫用膜為一種天然多糖碳水化合物，屬于高分子材料，對于人體而言并無毒性，安全性格良好；藻酸鹽醫用膜可對自身重量11 倍液體進行吸收，吸收性良好，藻酸鹽醫用膜對傷口滲出液進行接觸，可將鈣離子釋放，有助于凝血酶原激活物的產生，促進血凝，可將傷口滲出液吸收，和滲液產生鈉離子以及鈣離子交換，創口表面會產生網狀凝膠，具有穩定性格。對于傷口而言，可營造一個促進組織生長的環境，即濕潤合適，出現微酸、無氧或低氧；對生長因子釋放起到促進作用，對細胞增殖起到促進作用，將表皮細胞再生水平以及細胞移動能力提升，對傷口愈合起到促進作用，表面產生的膠體可對神經末梢進行保護，以免外界出現刺激，緩解疼痛，因此減少疤痕的產生。在應用過程中應注意以下幾點： ①藻酸鹽醫用膜可對感染傷口進行治療，但是需要醫務人員進行使用指導，并和其他療法進行配合，此外醫務人員需要對患者的指征進行評估，并檢查傷口情況；②如果患者傷口為糖尿病足潰瘍或者動脈供血異常，應該在醫務人員指導下應用藻酸鹽醫用膜。醫務人員需要對患者的臨床指征予以評估； ③藻酸鹽醫用膜對機體生理機制不能控制和需要通過外科方式止血的持續出血情況并不適用[12]。

創面紅期主要指創面肉芽和上皮生長的階段，是創面愈合前的關鍵時期。該研究選取該院收治的創面紅期患者60 例，探究聯用貝復濟和藻酸鹽治療創面紅期的臨床價值。研究結果顯示實驗組患者的換藥次數、愈合時間、不良反應發生率都低于對照組患者 （P＜0.05）。實驗組患者的換藥費用雖然高于對照組患者（P>0.05）。在治療效果和患者滿意度研究中，實驗組患者治愈率為 96.67%，對照組患者治愈率80.00%（P＜0.05）；同時實驗組患者治療滿意度93.33%，對照組患者治療滿意度73.33%（P＜0.05），實驗組患者經過治療后 0 級和1 級比例高于對照組，2 級和3 級比例低于對照組（P＜0.05）。可見研究組患者治療療效更快、更好，患者滿意度更高，不良反應更少，具有一定的臨床價值。相關研究結果表明聯合貝復濟和藻酸鹽顆粒治療的患者效果良好[13]，有學者抽取100 例患者進行分組研究，采用貝復濟和藻酸鹽顆粒聯合治療的觀察組患者其滿意度為95%，顯著高于對照組患者滿意度85%，觀察組愈合時間為（5.1±1.2）d，對照組愈合時間為（8.6±1.4）d，表明聯合用藥后采用可提升其滿意度，減少愈合時間，和該次研究結果存在一致性。

綜上所述，貝復濟和藻酸鹽顆粒聯合使用對創面紅期的療效顯著，換藥次數少，愈合時間短，患者滿意。