探討前瞻性護理模式在顱腦損傷伴合并傷患者護理中的應用

李花

江蘇省泰州市第二人民醫院神經外科，江蘇泰州 225500

顱腦損傷具備較高的發病率，其在臨床神經外科屬常見病與多發病，致傷原因主要包括交通意外、意外傷害以及高處墜落，易伴多種并發癥[1]。顱腦損傷伴合并傷患者的病情更為復雜，治療難度高，同時極易出現致殘、致死的情況。有文獻報道[2]，傷后1 h 為重型顱腦損傷患者的搶救黃金時間，在此時段內若未能得到有效救治處理，則患者的疾病預后通常不理想。前瞻性護理是護理人員在為患者開展正式護理干預前，將自身臨床思維增強，并預見護理過程中可能發生的問題，并積極進行解決，由此使患者得到的護理干預質量提升[3]。將前瞻性護理應用于重度顱腦損傷患者的救治過程，可保障搶救工作的順利開展，促使患者的疾病預后得以改善[4]。該研究方便選取 2017 年 1 月—2019 年 12月該院收治的顱腦損傷伴合并傷患者80 例，探討前瞻性護理模式在顱腦損傷伴合并傷患者護理中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的顱腦損傷伴合并傷患者80例，按照隨機數字表法，分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男 29 例，女 11 例；年齡 11～97 歲，平均（52.6±10.8）歲。觀察組男 26 例，女 14 例；年齡 11～97歲，平均（51.5±10.1）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：具備完整臨床資料；臟器未發生病理性改變；顱腦損傷經臨床CT 或MRI 檢查確診，且有合并傷，如內臟損傷、骨折等經臨床DR 或超聲檢查確診，對該次研究內容知情同意；研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：肝腎功能明顯異常者；精神異常患者；中途轉院患者；不同意參與該次研究者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，包括為患者開放靜脈通路，及時清除呼吸道內異物，使呼吸道保持通暢，為患者開展吸氧、吸痰處理，對患者的生命體征變化實施密切監測等。觀察組為患者開展前瞻性護理，內容包括：（1）病情評估。入院后為患者開展及時的病情評估，包括對其神志、生命體征與瞳孔情況進行密切觀察，初步判定患者是否發生內臟破損、骨折等并發癥，協助醫生對致命傷進行優先處理，使患者的生命得到搶救。（2）為患者提供呼吸系統支持。將患者的頭部向一側偏轉，對其口腔以及呼吸道內的分泌物進行及時清理，并根據具體的情況決定是否協助醫生為其開展氣管插管，或將氣管切開，若患者出現多發性肋骨骨折，同時出現血氣胸癥狀，則需要及時協助醫生為其行胸腔閉式引流，積極避免患者出現低氧血癥。（3） 為患者實施循環支持護理。為患者進行靜脈通路開放，開放條數需達到2 條及以上，并根據患者的具體需求為其實施鎖骨下靜脈置管，若患者出現大量失血，則需要為其盡快開展輸血、輸液，遵醫囑應用止血藥物，并準備好緊急手術用品，在為患者開展液體輸注的過程中，需對其血壓、顱內壓以及中心靜脈壓進行密切監測，并遵醫囑應用利尿劑與脫水劑。（4）體溫護理。當患者發生顱腦損傷后，容易出現中樞性高熱，或因感染而導致高熱，因此需為患者實施物理降溫，比如為其實施冰敷、睡冰毯、戴冰帽等，并遵照醫囑為患者應用降溫藥物，從而使其腦部代謝率降低，使腦缺氧減少，避免顱內壓明顯升高。（5）積極處理合并傷。若患者合并骨折，則需要對其機體肢體腫脹、皮膚溫度、皮膚顏色、肢體末梢血運情況進行密切觀察，防止由于骨筋膜室綜合征的出現而引發肢體功能永久性損傷或危及患者生命。若患者合并腰椎或盆骨骨折，則需要注意不可對患者進行隨意搬動，在患者身體下墊置硬板，實施軸線翻身，做好肢體功能與末梢血運的觀察工作；若患者合并內臟損傷，則需要協助醫生開展檢查，確定其是否具備手術指征，若具備手術指征則需要完善術前準備工作，手術治療后繼續對患者的生命體征進行密切監測，并對患者腹部情況與引流液進行密切觀察。（6）積極預防并發癥的發生：①肺部感染。將患者的床頭抬高，角度為15～30°，并在患者背部墊置軟枕，從而拉伸其頸部，使患者的呼吸保持通暢，避免誤吸。定時為患者翻身叩背，并根據需求進行吸痰，保持呼吸道通暢，預防感染的發生。②消化道出血。常規采用胃管放置，每隔2 h 對胃液進行抽取，觀察胃液顏色、量、性質以及pH 值，若胃液顏色為咖啡色或血性，則提示患者可能出現上消化道出血，需及時將相關情況報告給醫生進行處理。③泌尿系統感染。對無菌操作原則進行嚴格落實，使尿管保持通暢，每日定時對患者尿道口與會陰部進行清潔、消毒，尿袋位置需低于膀胱，避免出現尿液反流導致逆行感染，對尿液性質、顏色進行密切觀察，定期開展實驗室培養。④腦積水。將患者的頭部抬高，角度為15～30°，對其顱內壓進行密切監測，并遵醫囑正確應用利尿劑與脫水劑，并將腦室外引流術準備工作做好。（7）健康教育：患者由于受到嚴重嚴重創傷，因此容易出現較為明顯的心理波動，導致其出現焦慮、恐懼等負性情緒，影響疾病治療配合度。因此護理人員需做好患者及其家屬的交流溝通工作，對患者的情緒進行積極安撫，并做好疾病宣教，使患者的疾病治療與護理配合度升高。

1.3 觀察指標

①兩組并發癥發生情況；②兩組預后情況，包括恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

相較于對照組，觀察組并發癥發生率更低,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 預后情況

相較于對照組，觀察組恢復良好率更高,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷的發生是由于頭部受到外界暴力直接或間接作用，隨著交通業的不斷發展，顱腦外傷發病率呈逐年升高趨勢[5]。顱腦外傷患者的病情通常較為復雜，同時病情變化速度快，具備較高的致殘率與病死率，后續治療難度大，對于護理干預工作也提出了更高的要求[6]。

隨著現代醫學理念得到不斷發展與更新，護理人員需要積極參與到患者的搶救工作中，使危重癥患者的搶救成功率有效提高，如何快速高效地完成后續搶救任務，成為護理學發展的重要趨勢[7-8]。有學者通過研究報道稱[9]，通過將前瞻性護理應用于急診外科護理管理中，可使患者的病死率得到明顯降低。前瞻性護理干預屬于預防性護理模式，其可依靠對問題出現的原因進行總結，盡早為患者開展護理干預，使問題的出現得到有效預防[10]。有學者認為[11-12]，前瞻性護理所遵循的基本原則為先預防再治療，其與整體護理理念中的發現、分析、解決問題的流程更為符合，可使護理工作所具備的預見性及前瞻性得以提高。該研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為10.00%，明顯低于對照組的35.00%（P＜0.05），同時觀察組恢復良好率為80.00%，明顯高于對照組的50.00%（P＜0.05），提示前瞻性護理模式的應用可使顱腦損傷伴合并傷患者的并發癥發生得到有效預防，改善患者的疾病預后。有研究顯示[13]：重度顱腦損傷患者在接受前瞻性護理后并發癥發生率為16.00%，明顯低于對照組的38.00%基本相符。分析其原由，可能與前瞻性護理干預中通過抬高患者的頭部，使其呼吸道保持通暢，可有效預防肺部感染的發生；積極監測胃液情況，及時發現上消化道出血；做好尿道口與會陰部清潔與消毒工作，預防尿液反流，可預防泌尿系統感染的發生；密切監測顱內壓，并遵醫囑應用脫水劑與利尿劑，可有效預防腦積水的發生，并發癥的減少對于患者預后的改善具有積極意義[14]。

綜上所述，前瞻性護理模式的實施可有效減少顱腦損傷伴合并傷患者的并發癥發生，改善患者疾病預后。